查勘工具:论脾阴虚证治

      迄今为止，高等中医院校教材《中医基础理论》和《中医诊断学》在介绍脾脏生理、病理及证侯时，均未谈及脾阴虚证。可见脾阴虚证未被重视之一斑。造成这种结 果的原因，可能是编者认为脾胃相表里，脾阳统胃阳，胃阴统脾阴。众所周知，中医理论认为一切事物都具有阴阳相对两方面，脾脏亦不例外。从临床

实践看，脾阴虚证也颇多见，从滋养脾阴入手常可获效。脾阴虚之说前贤早有论及。笔者撷取古代著名医家有关脾阴虚论述，并就脾阴虚证的临床表现，病机，证侯鉴别及治疗等予以论述。

一、古代医家论脾阴

1、  明代王纶《明医杂著》：“人之一身，脾胃为主。胃阳主气，脾阴主血，胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病 矣。、、、、、、  近来论治脾胃者，不分阴阳气血，而率皆理胃，所用之药，又皆辛温燥热助 火消阴之剂，遂致胃火益旺，脾阴愈伤，清纯中和之气，变为燥热，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏渐绝，而死期近矣。”

2、  明代杨仁斋《仁斋直指方论，病机赋》：“胃阳主气，司纳受，阳常有余。脾阴主血，司运化，阴常不足。胃乃六府之本，脾为五脏之源。胃气弱则百病生，脾阴足而万邪息”

3、明代盛寅《医经秘旨.治病必求其本》：脾喜燥，伤于寒湿则不能磨水谷，宜    木、附以温燥之。然脾阴不足而谷亦不化，又不可以温燥为治。

4、明代杜文燮《药鉴.病机赋》：“胃阳主气，司受纳，阳常有余。脾阴主血，司    运化，阴常不足。胃乃六府之本，能纳受水谷，方可化气液。脾为五脏之本，能运化气液，方能充荣卫。胃气弱则百病生。脾阴足而诸邪息”

5、清代唐容川《血证论．脏腑病机论》：“脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑。胃府以燥纳物，脾土以湿化气。、、、、、、脾阴虚又不能滋生血脉，血虚律少则肺不得润养，是为土不生金。盖土之生金，全在津液以滋之，脾土之义有如是者也。”

6、清代石寿棠《医原.阴阳互根论》：“然则阳气不可虚降，必含阴气以降。肺之真阴。即脾、肾上升之阴。惟脾、胃、肾之阴上升于肺，得肺之敷布，而阴气乃充周一身。”

二、脾阴虚临床表现

    低热，不思食，或食入难化，腹胀，四肢无力，肌肉萎缩，口渴心烦，身时烘热，面色姣白，但两颧潮红，大便溏薄，小便频数，唇舌红赤，脉虚细数等。

三、脾阴虚病机分析

    脾主健运，需要阴阳两方面配合，脾阳主温运，脾阴主融化。脾阴不足，运化失常，故不思食，食人难化腹部胀满。脾阴不足，用阳失健，中气不足以升，大便溏 薄，小便频数。脾主肌肉，外合四肢，脾阴不足，水谷精微无以濡养肢体，故四肢无力，肌肉萎缩。脾为气血生化之源，脾阴不足，生化无由，气血不能上荣于面， 故而姣白。脾阴虚，阴虚生内热，津伤则化燥，故颧红、口渴、心烦，脉细数，唇舌红亦。

四、脾阴虚证候鉴别

    脾阴虚和脾阳虚之别，脾阳虚，阳虚生外寒，故形寒肢冷，腹中冷痛，食入运迟。脾阴虚，阴虚生内热，津伤则化燥，故颧红，口渴，心烦，脉细数，唇舌红。而脾 阴虚和胃阴虚亦有不同，脾主运化，脾阴不足以运化，则腹胀便溏。胃主纳谷，胃阴虑不足以纳谷，则纳呆或饥不欲食，干呕作呃，口干咽干，脉细数。

五、常用补脾阴的方药

1、胡慎柔《慎柔五书、虚损门》养真汤：山药、党参、白术、茯苓、甘草、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪。

2、吴澄《不居集》中和理阴汤：山药、党参、扁豆、莲肉、老米、燕窝。

3、陈藏器《三因方》六神散：山药、党参、白术、茯苓、甘草、扁豆。

4、《对济总录》山芋丸：山药、党参、白术。

以上诸方中常用药物党参、白术、茯苓、甘草， 即四君子汤外，最主要的有山药、扁豆、莲肉、周慎柔曰，“用四君子加山药引脾经，单补脾阴，再随所，兼之证而用之，俟脾之气旺，旺则土能生金，金能化水， 水升而火降矣。”（《慎柔遗书卷七虚损门》）。缪仲淳曰：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于 脾也。（《先醒斋医学广笔记》）。唐容川曰：“李东垣治病，以气为主，故专主脾胃。然用药偏于刚燥。不知脾不制水固宜燥，脾不升津则宜滋。”（《血证论阴 阳水火气血论》）可见滋补脾阴，必须用滋阴甘凉之品，取其甘以补脾，润以益阴，滋而不腻，运而不燥。

    特别值得提出的是山药的补脾阴功用。李时珍《本草纲目》：“据吴绶云，山药入手足太阴，补其不足，清其虚热。”黄宫秀《本草水真》：“山药气虽温而性平， 为补脾肺之阴，是以能润皮毛，长肌肉，不似黄芪性温能补肺阳，白术苦燥能补脾阳也。”张锡纯《医学衷中参西录》：“山药能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。 是以能补肺补肾兼补脾胃。”