长安城萧任务:中风护理技巧交流

【摘要】  中风病以意识丧失、偏身麻木、突然发生口舌歪斜、半身不遂为主要临床表现，具有发病急、病情重、变化快、病死率高、致残率高的特点。密切观察病情，及时发现病情转危的先兆，可为及时处理提供信息，对患者的正确处理可以大大减轻功能障碍的程度，如正确的功能训练、变更体位和姿势、预防关节挛缩变形，预防褥疮、日常生活训练、语言功能训练等恰当的康复护理，是提高治愈率、减少合并症、降低死亡率和病残率的重要环节。本文将从日常护理几个方面来对中风患者的护理技巧进行探讨交流。

【关键词】  中风;技巧交流;护理

中风是在世界上引起死亡的第三大原因，也是引起残疾的最主要原因[1]。中风也叫脑血管意外即脑卒中。脑出血和脑梗死是主要致病因素[2]。中风是由于脑细胞的供氧停止造成的。脑血栓或脑出血时进入脑组织的供氧中断，脑细胞得不到供氧而死亡。当某部分脑组织中风后死亡，受其控制的部分的机体功能将受影响而致功能障碍。最常见的症状有：面部麻木，活动力减弱，面部、手臂、腿麻痹，通常发生于一侧肢体。主要表现有：(1)病人不能说话;(2)病人不能理解他人对他说的话;(3)病人可能出现视物模糊;(4)吞咽困难;(5)共济失调;(6)眩晕，呕吐;(7)剧烈头痛;(8)昏迷和高热。现对中风患者的护理技巧探讨如下。

　　1 情志和心理的护理

　　中风属于神经系统疾病，无论是直接还是间接多容易对病人的情志心理产生重要影响。据有关资料[3]显示：疾病本身因素 (40%)，心理因素 (56.7%)，社会支持不足 (30%)，可见影响因素主要为心理因素，其次是疾病本身因素及社会因素，且这三种因素相互影响。其中心理因素主要表现在[4]：悲伤心理、猜疑心理、忧虑心理、孤独心理、易怒心理、依赖心理。中风病人的药物治疗固然重要，但心理护理亦显得尤为重要。良好的心理护理有利于调动病人内在的康复潜力，从而保证药物治疗取得应有的效果[5]。

　　1.1 情感抚慰 中风病人入院时情志失调较为突出，护士对待病人应热情，耐心入院指导，建立良好的护患关系，及时了解和掌握病人的基本情况，观察情感变化、心理状态;了解其对治疗、护理、饮食、生活等方面的要求。施行护理操作前，耐心向他们讲清目的，得到病人的信赖及配合，建立药物—心理良性循环。因此，情感抚慰对改变病人焦虑、烦躁情绪有至关重要的作用[6]。

　　1.2 积极暗示 暗示是人类最常见的一种特殊心理现象。重视言语疏导、移情易性、暗示解惑、以情胜情等心理疗法，中风病人的心理特点决定了其易受暗示影响，积极的暗示和代偿迁移可充分发掘病人的心理潜力。注意用言语、表情、手势或某种信息，来影响病人的心理活动[7]。采取相似病情的恢复期病人同住一室，指导病人阅读合适的书报;并鼓励病人积极治疗、理疗以及功能锻炼等有益功能恢复的活动，以及其他暗示方法来驱除病人的不良心理因素。相反，不要在病人面前讨论病情，或表现出惋惜或不恰当情绪，造成对病人的精神刺激。

　　1.3 增强自信 根据病人的心理特点，有针对性地进行心理调护，常用解释、安慰、鼓励、保证等方法与病人进行交谈，或以实际行动给予帮助，使病人树立乐观情绪。对悲观忧郁病人，了解他们的家庭、事业、经济等情况，尽可能帮助解决;对烦躁易怒病人，耐心解释、顺导;对于痛苦病人，要分散其注意力;对期待病人，要充分调动配合治疗的积极因素[8];对生活不能自理或孤寂病人，给予细心的生活照顾，并训练其自理能力。

　　1.4 全面发展 在护理人员进行护理的同时，要充分发动病人的家属、亲友做好工作，积极配合，启发病人进行自我心理护理，减轻病人的精神压力，增强自信，配合功能锻炼，组织病人的娱乐活动[9]。调动医护、亲友、病人、家属的积极性，开展立体性、综合性的心理护理，使病人树立高度乐观主义精神，以良好的心态接受治疗和护理，加速疾病的康复。

　　1.5 与中风病人交流的注意事项 (1)根据不同病情选择不同的交流方式：交流方式的选择应根据患者的病情、文化程度、接受程度选择。如运动性失语、气管切开患者应采取非言语交流形式如写字板、眼神、手势等[10];对于智力降低者应反复多次与患者交谈，并将对疾病具有指导意义的重点条目简明扼要书写出来交与患者，让其增加记忆;对于康复期患者交流则不应停留在指导上，应教会患者如何进行康复训练。(2)根据患者的心理特点，采取不同的交流技巧。脑卒中患者由于致残率高，病人遭受突然打击，心理变化复杂、焦虑情绪严重，有资料显示脑卒中病人焦虑情绪高达47.6%，不良的心理给交流带来影响[11]。病人主要表现为焦虑、悲观、失望、易激惹、自尊心受挫、依赖心理重、失眠等，护士应抓住其心理特点，提高交流技巧，以达到增进交流，促进患者康复的目的。

　　2 临床护理

　　2.1 病情观察 急性期重点动态观察生命体征, 测1 次/ 0.5h， 并认真记录，以了解病情变化。如压眶反射消失或意识障碍加深, 躁动不安, 双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，脉搏缓慢，血压升高,提示已有脑疝发生，应及时报告，立即进行抢救。

　　2.2 加强基础护理

　　2.2.1 饮食护理 能进食者鼓励进食低脂、低盐、优质蛋白质、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，不能进食者可给鼻饲或静脉高营养。一方面可供机体营养，另一方面增加机体抵抗力，有利于疾病的恢复[12]。饮食要控制总热能，定时定量、少食多餐、吃饭不宜过饱;提倡吃复合糖类，如面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，促进肠蠕动，少食精制糖类，多食大豆类食物;饮食宜清淡。做到色、香、味俱佳，使之营养搭配合理、丰富。

　　2.2.2 皮肤护理 老年性脑卒中病人易发生并发症，所以要经常保持床铺整洁、干燥，鼓励和协助患者更换床位，定时翻身及拍背，更换体位时向病人及家属讲明预防褥疮的方法及重要性，教会他们掌握协助翻身的技巧等[13]。

　　2.2.3 稳定血压 高血压能引起全身重要器官的严重损害，促进动脉硬化，此外，血压过高易使脑内微循环瘤及退化变性的小动脉出血。血压过低脑供血不足，微循环淤滞，易成脑栓塞。因此，对于高血压要正规系统地用药，使血压维持于正常水平。

　　2.4 加强脑卒中相关知识的教育 加强脑卒中患者疾病相关知识教育,是降低复发率的重要措施。护士在进行健康教育时应强调良好的生活规律、情绪调节及遵医用药对控制脑卒中疾病的重要性,提高脑卒中患者对不良生活方式的认知程度,纠正患者的错误认识及不良习惯,对文化程度低的患者进行健康教育时,注意使用通俗易懂的语言,向患者传授脑卒中的相关知识。

　　3 体会

　　对中风患者的护理是非常重要的，只有在平日的日常生活中细心观察掌握病情变化，并在心理和日常生活中施以必要的护理才能减少疾病对患者带来的不利影响，促使患者尽快、尽早康复。

【参考文献】
  　1 Mayo Clinic.(2000)Health Information.“What is A Stroke?”Merck& Co .(1995～2002).The Merck Manual of Medical Information ～ Home Edition.“Stroke”

　　2 王维志. 神经病学，第5版.北京： 人民卫生出版社, 2006：6.

　　3 李伟, 向代群, 王业钊. 交流技巧在对中风病人实施整体护理中的应用. 黑龙江护理杂志, 1999,5(6):49.

　　4 常永乐. 中风病人的情志改变及护理对策. 中原医刊, 2004,31(8):56.

　　5 石凡晶, 胡云吉.中风病人的心理护理. 中国当代医学, 2007,6(8):119.

　　6 王宝香. 吴霞兰.中风病人的心理分析和护理. 新疆中医药, 2004,22(92):76.

　　7 彭碧芳, 张孙妹. 中风病人心理变化过程及其调护. 安徽中医临床杂志, 1998，10(2)：113.

　　8 张立枝.中风病人偏瘫的康复护理. 中华临床医学研究杂志,2007,13(17):2518-2519.

　　9 张燕, 张玉奇,马美艳.中风病人心理护理对临床疗效的影响. 中国科技信息, 2005,14:241.

　　10 辛莉. 中风病人护理体会. 中国社区医师, 2005,3(综合版)：87.

　　11 黄苏琴. 中风病人的早期康复护理. 护士进修杂志, 2006,21：744.

　　12 孟娥,郭翠英,亓新华.中风病人的康复护理. 吉林中医药, 2005,25(8):43.

　　13 官秀丽，张金梅.中风病人的家庭康复护理704例. 菏泽医专学报, 2004,16(4):89.

　　14 常明梅.中风病人病情观察和护理体会. 维普资讯 http://www.cqvip.com

　　15 丁永梅,高敏.脑中风病人的护理. 中华实用医学, 2003，5(2):98-99.