奇秀直播怎么退出公会:李同信、李绍卿等谈高血压用药等诸多问题解答[平度论坛]

问：钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？

答：对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
注:心痛定--即硝苯地平
附：心痛定的不良反应
心痛定是治疗高血压、心绞痛、心肌梗死的常用药之一，随着其用途的不断拓展，不良反应也时有所闻。
据报道，近10年来心痛定毒副反应的总发生率可达15％～50％，中断治疗后的发生率可达5％，特别是还有仅口服10mg即引起严重低血压而致死者。前年国外报道，1位79岁的妇女服心痛定的首次剂量1小时后，便发生心源性休克，并于10小时后死亡。1995年国外学者临床试验分析，服短效心痛定导致死亡的危险性随剂量增大而明显增高（表现出极强的剂量依赖性），日服30～50mg者，死亡率危险比例（RR）为1.06，日服60mg者RR为1.88，日服80mg者RR为2.83。另一项对照研究结果，与利尿剂或β阻滞剂治疗比较，服心痛定等钙阻滞剂者发生心肌梗死危险性较高，而且剂量越大，发生心肌梗死的危险性越大。
国内有人报道心痛定常见不良反应发生率：面部潮红12％，眩晕3％，头痛6％，恶心4％，心动过速15％，另有头痛、头晕、步态不稳各10％，乏力5％～10％的报道。据统计，约2％～5％患者发生肌阵挛和震颤，个别患者发生严重的帕金森氏病；使心绞痛加重者11％，曾有10位患者服药20～30分钟后心绞痛加重。157位急性心肌梗死患者连续用心痛定治疗6周后，发现部分病人心肌梗死范围扩大。10位顽固性心绞痛患者口服心痛定每次剂量≥80mg时，导致了症状性低血压、心绞痛和可逆性心肌缺血。心痛定还引起冠状动脉缺血，加重心力衰竭，诱发肺水肿。1位患者舌下含化心痛定产生过敏性休克，3人发生血压短暂升高，1人发生室性早搏。
此外，偶可引起上消化道出血，肝功能损害，诱发或使糖尿病恶化，9人服药1天后夜尿明显增多，19位老年患者产生急性尿潴留。
当用于重度高血压或高血压急症时，约25％的患者有心率加快和踝部水肿。
长期服用心痛定可致阳痿，个别男性患乳房肥大症。有一62岁的Ⅲ期高血压女患者，服用心痛定4年后出现齿龈红肿、胀痛，咀嚼困难，停药后消失。
5位艾森曼格氏综合征患者，服用心痛定后出现不同程度的紫绀加重。两位患者口服心痛定治疗哮喘时引起早产。动物实验证实心痛定有致畸性，小剂量对胚胎有毒性，因此孕妇忌用。
其他还有撤药综合征：长程治疗后停用或减量会导致心绞痛复发、发作加重与加频，以及出现血液动力学紊乱等。
近年还有心痛定缓释片致耳鸣的报道。

问：钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？

答：由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

问:波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？

答：美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。

问：服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？

答：氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。

问：某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？

答：尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。

问：长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？

答：调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。

问：长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？

答：硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。

问:氨氯地平会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？

答：氨氯地平属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。

问：高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，是否需要换药？

答：这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。

问:中度高血压患者同时也有痛风，用拉西地平降压是否合适？

答：痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。拉西地平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。
问：某患者服用拉西地平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是拉西地平引起的吗？
答：拉西地平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是拉西地平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

“普利”类
这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

问：服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？

答：首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。

问：卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？

答：卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。

问：贝那普利和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？
答：苯那普利，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而贝那普利属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。贝那普利主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。

问：依那普利是何种药？是否会引起痛风？

答：依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。

“沙坦”类
这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文、怡方)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素、诺金平)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。

问：长期服用缬沙坦有何副作用？

答：怡方、代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。

回复:高血压用药等诸多问题解答

氯沙坦（科素亚）和缬沙坦（怡方、代文）、海捷亚有何不同呢？如何选择？
氯沙坦（科素亚）和缬沙坦（怡方、代文）、均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。
海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。

利尿剂

这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。

问：哪些情况考虑服用吲达帕胺？如何服用？能否长期服用？

答:吲达帕胺是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。
吲达帕胺可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。

问：长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？

答：服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。
另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。

β-受体阻滞剂
这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。

问：服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？

答：倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。
至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。

问：复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？

问：同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药?

答：卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。

问：百花杜仲降压片效果如何？“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信？

答：这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。

问：利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？

答：利血平不属于6类基本降压药，国家已经明令停止单独使用，鉴于国情仍可在复方制剂中应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可使用。

问：北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？

答：北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问)；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。

问：优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？

答：优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。

问：长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？

答：并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文、怡方)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。
若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。

问：服用三精司乐平、倍他乐克、阿司匹林，请问这样服用合理吗？

答：三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的

高血压用药等诸多问题解答

以上问题是由以下专家答复的：
中山大学附属第一医院心内科教授、陈国伟
复旦大学附属中山医院心内科教授、心导管室主任、葛均波
第三军医大学大坪医院心内科教授、刘光耀/副教授、曾春雨
编后：高血压用药极其复杂且极具个体性。我们不奢望这一篇文章能涉及高血压用药的方方面面，也不希望读者朋友根据这篇文章来确定自己的用药。如果您能从中了解用药方面的诸多知识，在相似的情况下得到一些启发，我们的目的就达到了。请记住，您的用药还是应该在专科医生的指导下进行。

洪昭光、柯元南在线访谈高血压

主持人说:各位网友大家下午好！嘉宾已经来到了聊天室，我们的聊天将在15：00准时开始，请大家踊跃提问！
主持人说:各位网友大家好，今天是全国高血压日，我们请来了全国著名的心血管病专家北京安贞医院心内科洪昭光教授和中日友好医院心内科柯元南教授与各位网友交流高血压的防病知识，专家已到场，访谈马上开始。
柯元南说:各位网友好，今天是高血压日，我是中日友好医院柯元南医生，我今天在搜狐网站和大家交流有关高血压方面的知识，有什么问题大家可以提问！
洪昭光说:各位网友好，今天是高血压日，我是安贞医院洪昭光大夫。今天我们在搜狐网站和大家座谈有关心血管病防治方面的知识。欢迎大家提问和交流。谢谢大家。

我的血压130-100，今年48岁，无其他症状，血压属于什么层次的？

柯元南说:根据全世界统一的标准，中国也是这个标准，正常的血压应该小于140/90毫米汞柱，130?100属于一级高血压（轻度的），另外还有一个网民说血压是138/98也是轻度的高血压，低压高于了90毫米汞柱就属于高血压。

我想问一下我妈的血压想问一下收缩压正常，舒张压高，是什么原因？

洪昭光说:首先说明这种是高血压的一种类型，而且说明对于心脏功能和血管调节功能稍差，治疗和普通高血压没有区别。

吃降压0号对肾脏有害吗

柯元南说:降压O号是一种复方的制剂，有利血平、双氢克尿噻、利眠宁、肼苯哒嗪这四种成分，咱们国家国产的降压效果比较好，但是有抑郁症的病人要小心，另外心跳慢的病人要小心服用，对肾脏没有太多的害处，因为它是国产的药没有经过大规模的临床实验证明，只是用的人很多，没有正规的证明。

遗传性高血压，吃降压0号已降到140／90，还吃药吗?

柯元南说:首先遗传性高血压不存在，高血压是一个有遗传因素的疾病，不能叫做遗传性高血压。不管哪种高血压，降压治疗原则都是一样的，降压的目的是要血压首先要达标，所谓“标”就是小于140/90毫米汞柱，达标之后要长期的维持稳定，所以你的病达标之后还要吃药，停药之后血压还会升上去。

高血压的人可以喝牛奶吗？
洪昭光说:可以喝牛奶。

我37岁，男，母有高血压史，我经常晚（无运动）7-10时血压140?95，但休息半小时130?85，请问是高血压吗？

柯元南说:如果说经常低压超过95，那应该考虑有早期轻度的高血压，因为人的血压在一天里面是经常波动的，有时候日常的活动可能会影响血压，人一般的血压是早上9点到10点是最高的，晚上是最低的，但看你晚上7点到10点超过正常有什么原因没有，比如吃饭、喝酒、抽烟等等。
柯元南说:如果没有这个原因，经常这个时候血压高，而且不同的情况下都是这样，那么可能有轻度的高血压。

低压高,高压正常,原因?什么药可用?

柯元南说:低压高、高压正常一般是轻度的高血压都是这样，原因就是高血压的原因，高血压是各种各样的原因引起的。家庭遗传的因素啦，吃盐过多、精神紧张、疲劳等等原因，到底是哪一个原因为主，现在高血压的原因还没有搞清楚。各种降压药都可以选用，根据你自己的情况选用降压药。

血压高遗传吗

柯元南说:血压高有遗传的因素，但是不是很简单就是说父亲高血压、母亲高血压孩子就高血压，它是多种因素，遗传只是其中一种因素。

中国人很多不喝牛奶，也长寿呀。如何理解？

洪昭光说:中国营养调查显示中国人缺钙，另外对优质蛋白也是比较缺乏的。国外比如说美国人，平均每人每年喝四百公升牛奶，发达国家每人每年可以喝三百公升牛奶，世界平均是每人每年100公升，印度都达到了70公升，而中国只有七公升。
洪昭光说:现在很多研究都证明，牛奶无论对于儿童还是人的一生，从中年到老年都有很好的营养作用。因为中国人又缺钙又缺优质蛋白。另外很多研究证明补钙以后对老年人可以延缓动脉粥样硬化的发生，通过研究发现牛奶对于儿童的发育也很好。总的来说，很多资料都证明牛奶对于一个民族的健康都是有好处的。我们如果没有牛奶的话，可以喝豆浆，因为豆浆里面的蛋白和钙虽然吸收不如牛奶好，但是也还是比较充分的。
洪昭光说:虽然说补充牛奶和豆浆是很简单，但是对于人的一生都很有好处，所以我们提倡喝它。如果一个人牛奶不喝，豆浆也不喝，肯定对他的健康是有影响的，所以我们提倡喝

我血压110-140,吃药控制,想问螃蟹能吃吗?

洪昭光说:螃蟹可以吃，除非个别人对螃蟹过敏，否则可以正常食用。

年龄61岁血压90-150,血脂不高,得脑出血怎么回事?

洪昭光说:脑出血是脑动脉破裂，大多数是由于脑血管动脉粥样硬化造成的。少数人脑出血是跟先天性脑动脉的先天性的畸形有关，您的情况可能还是由于高血压导致的。

我吃降压0号后，浑身无力，正常吗？

柯元南说:降压0号里面有利尿剂（双氢克尿噻），它是排钾的，时间用长之后会造成血液里面血钾低，就会造成浑身无力，所以应该到医院检查一下血钾水平，如果血钾低就应该补氯化钾，如果说经常浑身无力那最好换一种药不排钾的药。

使用何种仪器量血压、何时量血压较好?

洪昭光说:量血压最好使用普通的水银柱的血压剂，人一天中血压都是不同的，一般来说从早上太阳升起开始，血压会逐渐升高，中午会有一个小的低谷，到下午六点到八点又会有一个小的升高。晚上12点之后血压就呈一个明显的低谷。为了避免血压经常的波动，所以最好是在每天选取一个固定的时间来量血压。
洪昭光说:一般来说早上量血压会比较准一些，但是每个人有所不同，少数人可能会早晨血压不太高，但到了傍晚血压会比较高，这样的人应该在傍晚量血压。

尼莫地平降压效果如何，是首选药物吗？

柯元南说:尼莫地平是钙拮抗剂，它的降压作用不太强，它主要的特点是扩张脑血管，所以在脑卒中的病人中常用，一般降压不拿它做首选。

我妈有高血压，她不喝牛奶，但又很怕死，咋办呢?

洪昭光说:如果她不习惯喝牛奶的话，可以喝酸奶。因为有些人喝牛奶会腹泻，如果喝酸奶也不习惯的话，可以喝豆浆。老年人喝牛奶或豆浆可以补充优质蛋白和钙，这样对延缓他的动脉粥样硬化是有帮助的。

我今年36岁，三年血压史，血压140/95，是否每年需输一次液预防?

洪昭光说:不用输液，对于这样的高血压患者来说，服用降压药最好。

服用洛丁新有副作用吗？

柯元南说:洛丁新（贝那普利）属于ACEI一类降压药，它降压作用很好，对靶器官有保护作用，比如心脏、肾脏、血管等。但是它也有副作用，有5％到10％的病人可能会有咳嗽，如果咳嗽很轻的话可以继续用，如果很严重不能耐受可以换用缬沙坦（代文、怡方，属于血管紧张素II受体阻断剂）

因高血压而突然脑出血，走了，我爸血压也高，我该如何办?

柯元南说:控制血压，高血压的人脑卒中的发生率高，所以为了防止脑卒中就应该长期控制血压。

平时只吃倍他乐克这种药能降压吗？

柯元南说:倍他乐克也属于常有的一线的降压药，看人吃了以后的情况怎么样，如果能控制血压也可以长期的用，如果不能控制就要加用其他的药或者联合用药，或者换用其他的降压药。

波依定降压效果如何？

柯元南说:波依定是一种钙离子拮抗剂，降压效果还可以，如果说波依定如果效果不好的话，可以联合用药。

长期服用络活喜，注射灯盏花并服用蚓激酶后，尿检出现潜血，请问：潜血的原因是否是药物引起的，有何解决办法？
洪昭光说:像蚓激酶这类药有可能会引起尿里面的潜血，一般来说药物作用过去后会恢复正常的。如果停药一周以后还不恢复，恐怕要考虑本身的问题，比如说个体疾病的问题，像肾动脉的硬化等，应该到医院详细检查。