气不气 表情包:张智龙治疗中风痉挛性偏瘫经验撷菁

张智龙治疗中风痉挛性偏瘫经验撷菁

《吉林中医药》> 2007年9月27卷9期>老中医经验

作者：何圣三    作者单位：(天津中医药大学，天津 300193)
【摘要】  张智龙认为，阳气虚衰、湿阻血瘀为中风痉挛性偏瘫的基本病机。总结出“项腹针”治疗本病：项针为风府、风池、天柱、百劳、大椎，腹针为中脘、关元、滑肉门、天枢、外陵，治疗中风痉挛性偏瘫效果显著。

【关键词】  中风／中医病机；中风／中医药疗法；@张智龙

   中风后肢体痉挛状态的出现，妨碍了患肢自主运动功能的恢复，是中风致残的重要原因，已成为脑卒中康复研究的重点。张智龙主任医师业医二十余载，精勤临证不辍，悉心岐黄不倦，学验俱丰，尤其在治疗中风痉挛性偏瘫方面匠心独运，机圆法活。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现就老师治疗中风痉挛性偏瘫的经验介绍如下，以飨同道。

    1  病因病机

    祖国医学对中风痉挛性偏瘫早有认识，《中藏经》云：“又中风之病，口噤脉急。”在病因病机及治疗方面亦积累了丰富的经验。《证治汇补》云：“病有终身不愈者，……或屈而不能伸，或伸而不能屈，在手足使然。以风伤肝，肝主筋，筋为之也。”《景岳全书》亦云：“凡阴虚血少之辈，不能养营筋脉，致抽挛僵仆者，皆是此证。”《针灸大成》云：“中风筋急不能行，内踝筋急，急灸内踝上四十壮，外踝筋急，灸外踝上四十壮。”

    张老师师古而不拘于古，认为“阳气虚衰，湿阻血瘀”为中风痉挛性偏瘫的基本病机。阳气虚衰是筋脉痉挛的致病根本，湿邪瘀血是筋脉痉挛的致病因素，脾胃则是筋脉痉挛的主要病变脏腑。阳气是推动和调控脏腑功能活动的原动力，若阳气虚弱，则会导致人体脏腑经络生理活动减弱、失调而变生诸疾，正所谓：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。

    老师常云：“人之神得到阳气的温养才能思维敏捷，精力充沛；脑得到阳气的温养才能五官灵敏，耳目聪明；筋得到阳气的温养肢体才能柔和而活动自如；脉得到阳气的温养才能气血畅通。”诚如《素问·生气通天论》所云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃纳运相得，升降相因，燥湿相济。脾胃阳虚，则运化失司，统摄无权，酿湿生痰，因痰致瘀，痰瘀互结，壅塞脉络，筋脉失养，发为痉挛。《内经》有云：“因于湿，……跧短为拘”，“诸痉项强，皆属于湿”， “邪气恶血……机关不得屈伸，故拘挛也”。且湿为阴邪，其性重浊，易伤阳气，所谓“湿盛则阳微也”，二者相得，阳愈虚，湿愈重，病情不断发展。因此，老师强调应振奋土气，养血柔筋，抑制筋脉刚劲之质而为柔和之体，方能顺其条达畅茂之性。

    2  治疗方法

    基于对中风痉挛性偏瘫病因病机的认识，张老师根据多年的临床心得，总结出“项腹针”治疗中风痉挛性偏瘫。项针为风府、风池、天柱、百劳、大椎，腹针为中脘、关元、滑肉门、天枢、外陵。风府、大椎位居督脉，督脉循行于腰脊正中，上达巅顶，为全身阳脉之主干，十二经脉中之手足三阳经皆与之相交会，有“阳脉之海”之称，具有调整和振奋人体阳气的作用，能统摄全身阳气，刺之可使阳气旺盛，则筋有所柔；天柱系足太阳膀胱经之穴，足太阳膀胱经为背部纵行之大经，脏腑俞穴顺序排列其经，脏腑之精气皆由其俞穴内外转输，是主导人体气血的重要经脉之一；太阳为巨阳，为诸阳主气，阳气气化可生精微，内可养神，外可柔筋，故太阳膀胱经是主筋所生病，刺之可疏通经络，振奋阳气；风池位居足少阳胆经，其循于身之阳侧，主骨之所生病，其穴以善治骨病著称；百劳为经外奇穴，治虚损之要穴，刺之可补虚扶正；足阳明胃经多气多血，滑肉门、外陵位居其中，可通调气血，使失养的经脉、经筋得到濡养而逐步恢复功能；天枢为胃经的经穴，居人体上下之中，刺之可使气血上输下达，疏通四肢穴相伍，温阳益气以治本。

    十二经脉的“根”与“本”部位在下，为经气始生始发之地，经气之所出；“结”和“标”部位在上，为经气所结所聚之处，为经气之所归。头项、胸腹部属标，四肢属本，而头项、胸腹是经脉之气聚集循行的部位，临床中可取头和胸腹腧穴治疗四肢的疾病，《肘后歌》便有“腿脚有病风府寻”的经验总结。老师常云：“临证取穴既有病在标取标、在本取本，亦有病在本而治其标、在标反治其本。”如《素问·标本病传论》所云：“凡刺之方，……有其在本而求之于标，有其在标而求之于本……知标本者万举万当，不知标本是谓妄行。”《素问·五常政大论》亦指出：“病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之。”故取“项腹针”治疗四肢筋病，有本病标取、下病上取之义。

    3  验案举隅

    周某，男，51岁，初诊时间：2006年9月25日。患者1月前劳累后出现左侧肢体活动不利，当时神清，无头痛、恶心呕吐，就诊于当地医院。查头CT示：右额叶梗塞。予奥扎格雷钠、三磷酸胞苷二钠等药物治疗，症状无明显改善，遂延请张老师诊治。现症：左侧肢体僵直、活动不利，左足内翻，急躁易哭，胸脘满闷，纳呆，寐欠安，大便1日一行，质软，小便频急，舌黯淡苔白微腻，脉弦滑。检查：左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高，左侧肱二头肌腱、膝腱反射亢进，左踝阵挛(+)，左巴氏征、澳苯海征、戈登征均(+)。Ashworth量表评分：3级；Fugl meyer运动功能评测表评分：上肢12分，下肢7分；临床痉挛指数评分：16分；Barthel指数评分：32分。中医诊断：中风(中经络)痰湿血瘀型；西医诊断：脑梗死。治疗：项腹针法取风府、大椎、风池、天柱、百劳、滑肉门、天枢、外陵、中脘、关元；配穴取神门、中极、支沟、阳陵泉、太冲、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、绝骨、飞扬、丘墟。诸穴平补平泻，留针30min，每日2次。14d后患者左侧肢体肌张力降低，肌力：IV级，Ashworth量表评分：2级；Fugl meyer运动功能评测表评分：上肢23分，下肢12分；临床痉挛指数评分：8分；Barthel指数评分：46分。情绪转好，自觉胸脘满闷、小便频急、纳呆诸症好转，舌淡，苔白，脉弦。原方去支沟、神门、丰隆，加气海，复治疗3周，患者左侧肢体肌张力明显降低，肌力：V级，Ashworth量表评分：0级；Fugl meyer运动功能评测表评分：上肢32分，下肢16分；临床痉挛指数评分：3分；Barthel指数评分：65分，临床治愈。