罗大伦博士：阴和阳之间：谈抑郁症（3）四逆散 我觉得郁闷这事儿还没跟大家说清楚，因为这个问题在现在是太多了，所以就再和大家聊聊。
郁闷这个事情可能是现代社会最主要的产物了，古代估计无论如何也没有这么明显，现在几乎每个都市人都会不同程度地郁闷，月薪两千元的，看着月薪五千的，觉得很郁闷；拥有五千万资产的，看着拥有五个亿的，也很郁闷；家里房子是五十平米的，看着拥有一百平米的郁闷；租房的看着拿着入住通知去收房的郁闷；没女朋友的看着有女朋友的郁闷，结婚的，看着没有结婚的郁闷——看到了美女，自己没有机会了。
所以郁闷久了，就会导致身体的失调，肝气开始变得不舒，火气郁积在身体内部，这样就开始出现了很多的病症。
这是一个很危险的阶段，中医认为，肝胆是阴阳之枢纽，涉及到身体阴和阳两个方面，如果加重，则病会由阳入阴，如果减轻，则会由阴出阳，外感病尤其是这样，而内伤病，则会导致阴阳的气机紊乱。
我在前面介绍过了，我一般是用小柴胡汤来调理这种情况，今天我再把我的心得讲讲，其实，小柴胡汤是我通常用的开路方，因为小柴胡汤力道淳厚，我把它做为劈山开路的方子，有肝胆气机不畅的，我通常会用三五副小柴胡汤，把患者的身体局面迅速改善，但是，我基本不用小柴胡汤一直治疗下去，因为路开出来了，接着用轻剂调理就可以了。
那么，我用什么样的轻剂呢？就是四逆散。
四逆散这个方子很简单，就四味药，我通常用的分量就是：柴胡6克、枳实6克、白芍6克、炙甘草6克。
就这四味药，疗效也很惊人，我下面慢慢来聊聊。
这个方子是张仲景在《伤寒论》里面写的方子，这个方子很奇怪，张仲景的原文是：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
这让很多人奇怪，说这是少阴病的方子啊，和调和肝胆没有关系啊？这是为什么呢？
如果读书要是这么读，就是死读书了，我看到现在很多人学《伤寒论》都是死抠条文，真是替他们遗憾，条文是要熟悉的，但是不能死抠，在古代有很多的医家提出，说张仲景的书早就面目全非了，竹简错乱，被重新整理多少次了，我们必须要在熟悉条文的基础上，看出条文背后的真正含义。
我看《伤寒论》，条文我也看，但是我不背，我会去分析每个方子的真正的含义，看他们到底是作用于哪里，起到什么作用的。
在我看来，这个四逆散就是小柴胡汤的轻剂，是它的简化版。
如果单看它的条文，会觉得不清不楚的，但是，如果我们再看看小柴胡汤的条文，第九十六条，就清楚了“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
其中咳、心悸、小便不利、腹中痛与四逆散汤证相应。
《伤寒论》第229条小柴胡汤证治中有“大便溏”，于四逆散下利相应。
148条：“手足冷”与四逆散之“四逆”相对应。所谓“四逆”就是四肢逆冷，手足冷的意思。
不多说了，总之，我认为这个四逆散就是小柴胡汤的轻剂，可以起到善后的作用，其中枳实下降，通利脾胃，柴胡上升，炙甘草守中，这是一个车轮的阵势，然后加上白芍，平肝养营，这个白芍在大阴旦汤里面是有的。
所以，当气机逆乱于胸中，寒热错杂严重的时候，我们用小柴胡汤清寒热，同时升降气机，当寒热清除，我们就可以用四逆散来继续升降气机，做善后调理。
当然，四逆散也有自己独特的地方，这个我们以后有机会再多聊。
反正我是一直这么用的，小柴胡汤三五副开路，清理寒热，然后就用四逆散，可能会服用一段较长的时间。
举个例子，有位女士，最大的问题是月经前容易发脾气，同时感觉自己饿，平时不这样，但是月经前就会饿得不得了，这个时候，正好她丈夫遇到了我，于是就请我给她调理一下，当时我是见识了她发脾气有多厉害，当她丈夫打电话给她的时候，她就发火了，电话的扬声器声音本来不大，但是她的声音还是很大地传了出来，我当时心里就知道此病该怎么调理了。
后来见面后诊脉，查舌，我就先开了小柴胡汤加味，加了些养血的药物，几副后，就改为四逆散加味了，加的药物是随着阴历月份的时间变化的，先是养阴，然后稍微加点补阳的，最后是活血通络。
一个月经周期下来，她就反应所有的症状都消失了，同时感觉身体状态变化很大，以前是无精打采的，现在精力充沛了，睡眠也非常的好了。现在还在继续的调理中。
顺便说一句，她觉得面部的皮肤改善了很多，用她自己的话形容，“是美容院花几万元的效果”，因为她脸上的斑都很浅了，这种祛斑在北京的美容院，多少钱都敢要的。
那么，药物也不是万能的，除了药物，我们该如何在生活中自己来疏解郁闷呢？
我的建议是：动静结合。动，是调阳；静，是守阴。
运动对情绪的调理作用，西方也是这样认为的，西医分析出了运动可以使得大脑产生一些物质，这些物质可以使人产生愉快的感觉，我们自己也有这种感觉，如果你觉得郁闷，那么，如果和大家去打打球，参加一下集体的运动，这样郁闷会马上就烟消云散了。
因为郁闷，是气郁于中，而动为阳，可以疏解气机，这样郁滞消散，就把问题解决了。就如同有团雾气聚集在那里，但是天晴了，阳光直射，同时又有动的风吹来，这些因素都是和雾气对立的，那么，雾气还会长期的存在吗？不会的，很快就会被消散掉的。人体也是这样的道理。
我的建议是：最好这种运动是群体性的，比如几个人参与的打球，比如羽毛球，两个人需要互动，在互动中，人是最容易调节自己的情绪的。
当然，自己的运动也很好，总之如果能够运动，则郁闷之气会很快散去的。
除了运动，另外的静坐也是个很好的方法。
静为阴，静可以收敛心神，这是釜底抽薪的方法，把心神收敛，不让它去参与郁闷的思考，那么这样也会起到疏解郁闷的效果。
但是静坐是要讲究方法的，我这里要介绍的是我经常用的静坐法，具体的方法是，随意坐在一个舒适的位置，身体的姿势也以舒适为好。然后，微闭双眼，此时关键的是要放松，放松身体和心情，心里面要开始忘记一切，不执着于任何念头，做到似有似无，空空如也的感觉，开始的时候会有杂念，但是如果能够做到有几个瞬间能够没有任何念头，那就是成功的。这样一般做个十分钟（或长或短，随意），然后睁开眼睛，就会觉得头脑清楚很多，心也静很多。
其实，这是让我们的心念沉静下来，这是用最基本的方法告诉我们自己，其实任何的烦恼都是自己心里生出来的，而我们清空它，是很容易的，因为它本来是什么都没有的，只是我们的眼睛看到了一些假象，我们的耳朵听到了一些假象，我们的心就认为这是真实的，于是就起了浮躁之情，其实那些眼睛看到的、耳朵听到的，可能都是假象。
为什么是假象呢？因为本质的东西你没有看到和听到，你不知道有了大房子的人的后代会因为这个大房子兄弟之间打得头破血流，你只看到了他现在的大房子，你不知道赚了高薪的人，在被老板骂的时候自杀的心都有了，他晚上要赔客户喝到吐血，你只听说了他月薪多少。
这个世界上，凡事都有两面，看到一面，我们就要想到另一面，这是对事物的正确看法，我是过了四十岁才明白这个道理的，以前看事物也不是这样，结果自生了很多烦恼。
其实，很多你羡慕的事情，当你拥有的时候，你就该体会它的不为人知的一面了。
比如，你娶到了一个万众瞩目的美女明星或者主持人，恭喜你，但是，在婚礼上是你自我感觉幸福的顶点了，因为从此，你将见识她的另外一面，化妆时间之长，卸妆之后的巨大反差，抠鼻子，乱扔东西，情绪波动莫名其妙，必须让你放弃单位开会跑过来陪她等。
最后你会想：我怎么如此的不幸，找了这么一位啊，真羡慕我的同事找个医学硕士的那个！虽然不漂亮，但是有共同语言啊！
行医的人，有个好处，是看到社会上各个阶层的人，但是看到的都是他们最真实的一面，我的观点是：所有的人都是一样的，各有烦恼，互相羡慕。
康熙皇帝有一次很羡慕地谈论了老农民为什么身体那么好，这个清宫档案里都有记录。其实以一国之君之无所不有，还用羡慕什么呢？文献告诉我们：他羡慕农民的健康。
当然，在静坐的时候，不要想这些，呵呵，不要有任何执着的念头，被打断就打断，思路跑了，就回来重新清空，随意自然，这样就是好的。
能够进入：“不生，不灭，不垢，不净”的境界，哪怕是瞬间，都是好的。
稍微调整一下心态，你就会发现，自己是这个世界上最幸福的人了，自己所拥有的，都是别人所无法体会的，每一缕阳光，每一次呼吸的清新的空气，都是上天对你的赐予，享受一下吧，这是无比美妙的生活。
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罗大伦博士：阴和阳之间：谈抑郁症（1）
罗大伦博士：阴和阳之间：谈抑郁症（2） 
罗大伦博士：阴和阳之间：谈抑郁症（3）
网友无中生有：四逆散
我在临床上呢，也比较喜欢用四逆散，我个人认为四逆散呢确实是梳理肝气很好的小方子，就这么四味药，柴胡、枳壳、白芍、甘草，他的效果非常理想。有时候比小柴胡汤呢这个效果还要好一点，更直接更快。
四逆散这四味药呢，柴胡、枳壳、白芍、甘草。
柴胡在《神农本草经》上讲是推陈致新的药，这味药跟我们刚才讲的春三月此谓发陈，它和木气的特点是完全相吻合的，目前这个柴胡在临床上好像主要用根。也有一些老师认为柴胡应该用全草，根茎要都用。我这边呢只有根这类药，全草呢没有卖，所以我也没有用过，全草什么效果我也不太清楚。至于这个柴胡根入药，他的效果，我感觉，相对不是很坚实的，当然也不像黄芪那么软，他呢里面有一点就像菊花心一样，如果你好好观察，可能全国各地不太一样。我这边是这样的，他的横断面也像菊花心一样，他掰断之后呢，还是比较容易掰的。如果你这个如果你刚进的，比较新鲜的柴胡，一大袋子，还是能闻到一些清香之气，那种升发之气，有一点点，如果很少的话就闻不到。大家如果闻过茵陈那个味道比较冲，柴胡因为是地底下的一种东西，潜藏的一个药品，所以他这个给我的感觉以疏通为主，同时又带一点生散之气，所以这个用柴胡把体内多余的气机的淤滞，用柴胡给他疏散开来，是这么一个作用，这是我个人的理解。
那么枳壳呢，是还没完全成熟的，好像小柚子的果实，那么这个药呢是非常苦的一个药，伤寒论原文书里是枳实，那么我个人呢用的以枳壳为主。
枳壳跟枳实相比呢相对柔和一点，力量缓和一点，这个两个药作用有一定差别，但是大的作用应该是基本类似的，这种苦味呢枳壳这个苦味他和枳实这苦味是一样的，非常苦，和黄连这个苦不相上下这个感觉，甚至他比较后重，越到最后品尝越苦，是这么一个味道。那么这个苦味就能够破气，苦能降能下，能把这个郁滞之气收集到一块推下去，这是我个人一个感觉，枳壳有这么一个作用。
而且枳壳因为这个长的比枳实要大一些，偏于更接近一个果实，枳实完全就是一个果实，所以呢这个枳壳偏于气分，枳实呢，偏于下气的作用更迅速，这个跟大黄有点接近了。
那么白芍呢，质坚很脆，这是一个，非常有效的一个药，也是春天开花，他和柴胡呢，柴胡偏于疏通，白芍有点柔润，打一不太恰当的比喻，白芍像一个威严的母亲，虽然是母性，有母亲比较慈爱的一面，又比较严厉，管的比较严一些。
清朝的邹澍老前辈，他在本经疏证里面讲到芍药可以破阴结，我个人理解他讲的破阴结，实际上就是平息风木的意思，因为这个木气郁滞到一定时候，这时候芍药也是条状很直的一条根，他也有疏通的作用，但是更多的时候我感觉他是质地比较坚硬，非常脆，有点偏苦。
如果芍药和甘草再一配合呢，那他的柔性就更好一些，单纯芍药这个还是偏于比较严厉一些，加上甘草之后呢偏于更柔顺，更像母亲的情怀，比较温柔一些，所以伤寒论里面用芍药甘草汤治疗这个经脉挛痉，这个咱们说腿抽筋什么的就这些。腿抽筋从这个像上来讲呢，一种风像，风气郁滞，用芍药甘草汤把这个横冲直撞的一股木气安抚下来，就是这么一个道理。
那么这里面甘草也是一个比较重要的药，甘草呢不是和解药性、不是调和药性这么简单。
甘草呢这个本经呢讲主五脏六腑，脏为阴腑为阳，阴阳它都主，主五脏六腑的寒热邪气，所以甘草咱们从神农本草经的原文叙述来看呢相当于包治百病。
所以我听说一个老中医啊很有意思。
凡有人去他那看病，他先问你：你吃过西药吗？
啊，我吃过西药。
那你回去先吃上半个月甘草，每天半斤甘草熬水喝，先去去体内的毒、解解毒，解完毒再来找我看病。
这个有一定的道理在里面，这就说不管你有什么病，你先用甘草就能给你治疗一部分。
甘草呢现在主要是长在宁夏那边，宁夏的甘草质量比较好一些，那边土地比较肥沃，甘草长的很深很直，味道呢非常芳香带有一种甘甜之气，很好闻的。
目前市场上卖的甘草呢，大家如果去认药的话去看一下那药的颜色，好的甘草啊那个黄色，看它的横切面。那黄色呢是很好看的一种鲜黄色，外面那个甘草皮是黄褐色，也是比较干净一些。那个味闻着是很正，比较纯正。
那么现在有一些商人为了多赚钱，有时候就把甘草啊故意淋湿了，增加重量，如果这种甘草不能很快把它卖出去呢，放的时间长了就容易发霉了，那个味就不太好了，这样的甘草呢效果就不好，所以如果咱们如果有朋友自己去买甘草，要亲自尝一尝、闻一闻，好好看好。
并不是说这甘草越大就越好，甘草这个大小没有一个根本上的关系，主要还是看它的色、香、味，要看它的本质。
那么好多方子里面呢都用甘草，那么用这甘草到底是什么作用，什么时候能用，什么时候不能用，用多大量？
我个人呢对甘草的理解呢，你想咱们人啊，人也是五行属土的一种动物，内经讲人是倮虫嘛，就是土气里面的虫子啊，所以人这一气周流啊，人身的一身周流之气都是一股土气，脾主四肢啊，人身上肉最多的地方不就是四肢吗！所以说人身上每一个细胞啊都是土气的代表，都是一股土气。所以不管五脏六腑实际上都是土气的变化。那么甘草呢正好是与土气比较吻合的这么一种药，如果你这个一气周流郁滞的比较厉害或流动的比较快了，那么甘草也是一种土气，与人身的这股土气相近，他就能够影响人身的一气周流。你慢慢得再恢复到正常的这个状态，你快了呢我可以让你慢，你慢了呢，我也可以让你快一些，就是让人这个一气周流啊始终保持在这个不快不慢的这个土气的范围之内。土气是和缓的，只要在这个范围内就没有病，从这个角度讲，甘草能治百病是有道理的。
所以这个甘草啊就像一位非常负责任的保安也好，警察也好，门卫也好啊，总之就是维持大局的这么一个人。
他把人身的一气周流啊，方方面面，不管你在哪里，他都很仔细的给你看好，给你照顾好，也不要快了也不要慢了，安安稳稳的，就起这么一个作用。
所以咱们你像有些中毒的时候呢，药物中毒是什么意思呢？中毒就是一股偏气，人体的一气周流啊偏的比较厉害了，大部分情况是一种郁滞的比较深，木气在里面走不动了。那么用甘草呢来维护一下大局，就不至于产生太大的乱子。
就好比一队人在街上游行一肚子火气，横冲直撞，到处乱打乱砸，那你就一定要有人来维护秩序啊，甘草就起这么一个作用。所以它解毒实际上就是缓和了人体一气周流这种暴烈或者淤滞的这种情况。这是甘草解毒的实质，这是我个人的理解。
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