一系列混黑界女生头像:保护肾脏、关注心脏

　　许多肾病患者在病情远未发展到肾衰竭之前，就已经死于心脏疾病。3月10日，第六个世界肾脏日的主题正是“保护肾脏，关注心脏”。

　　为什么需要进行透析的严重肾病患者的首席杀手不是肾病而是心脏病?中国工程院院士、解放军总医院肾内科主任陈香美告诉记者，肾脏和心脏好比一对双胞胎，一方有病也会牵连到另一方。

　　“首先，伴随着人口老龄化，肾脏疾病和心脏疾病的患病率是在同步上升的。”陈香美表示，肾脏疾病和心脏疾病具有共同的危险因素，比如由高龄引发的高血压、糖尿病等代谢性疾病患病率的增加，都是肾脏、心脏疾病的发病率升高的主要原因。

　　此外，她还指出，肾脏疾病和心脏疾病都属于血管疾病，因此，这两种疾病的病理基础都是血管内皮细胞损伤等血管病变，比如血管的炎症反应、增殖或者硬化等都是肾脏疾病和心脏疾病共同的发病机制。

　　“更重要的是，肾脏疾病与心血管疾病之间会产生交互影响，最终形成恶性循环。”陈香美解释，一方面，肾脏疾病引起的水负荷增加，主要是尿液无法正常排出，会加重心脏负担，引起心脏扩张，而交感神经活性增强、肾性贫血还会导致心肌病变、心脏肥大、心率失常以及心功能不全。“一般而言，大多数肾病中晚期的患者都患有心血管疾病。”

　　据了解，美国医学专家曾对3.7万多名志愿者进行过追踪观察，定期检测肾脏的3种生理指标：肾脏过滤血液的速率、尿蛋白水平和贫血情况。结果显示，任何一种生理指标的恶化，都可导致心脏发病。因此，肾脏病变是心血管疾病发生的独立危险因素。

　　另一方面，心脏病变引发的心功能不全，可能引起肾脏缺血，从而诱发肾组织炎症、增殖等病变，导致肾脏疾病的发生和进展。可以说，心血管疾病则是慢性肾脏病患者最主要的并发症和死亡原因，慢性肾衰竭患者心血管疾病的死亡率甚至达到了普通人群的35倍。

　　因此，在陈香美看来，预防、减少慢性肾脏病患者心血管并发症的发生，是提高慢性肾脏病患者生存质量和降低死亡率的关键。她表示，从肾病医生的角度，病人首先应积极治疗肾脏疾病，保护肾脏功能，这是防止心血管并发症的基础。

　　据了解，世界上几乎每10个人中就有1个慢性肾脏病患者，北京地区的慢性肾脏病发病率已经达到了13%。但是，肾病又被称为“沉默的杀手”，由于该疾病到来时几乎没有明显的征兆，因此，许多患者很难意识到，在被确诊为肾病时，往往已经属于肾病的中晚期，治疗起来相当困难。

　　“这就需要依靠民众自觉良好的体检意识。”解放军总医院肾内科副主任医师吴杰表示，许多单位或者患者往往忽视血常规检测中的肾功能项或是尿检，从而错过了早期发现的最佳时机。她告诉记者，如果发现身体有浮肿、胸闷等症状最好及时就医诊断，肾脏疾病患者要定期进行心脏超声、心电图等检查，以便早期发现心脏病变，早期防治。

　　而就严重肾病患者而言，与发达国家相比，我国慢性肾脏病防治的一个显著特点是尿毒症患者救治率低下。

　　据了解，目前治疗尿毒症最主要的方法就是血液透析。血液透析需要将患者的血液引出体外，通过机器清除多余的水分和毒素后，再将血液输送回体内，每周需要到医院治疗2～3次，每次4～5个小时，需要穿刺2针。

　　但陈香美同时指出，我国各地区经济发展不平衡，在经济欠发达、交通不便的地区，即使国家卫生保障制度能够让患者有能力接受血液透析治疗费用，目前的医疗机构也没有能力短时期内建立大量的血液净化中心，来满足尿毒症患者的治疗需求。

　　依据国外资料显示，普通人群中尿毒症的患病率为0.2%～0.4%。目前日本人口有1亿3000万，正在血液净化治疗的患者有28万余人，因此预计我国尿毒症患者大概有100～200万。但是，按照全国血液净化病例信息登记数据，我国目前接受血液净化治疗的患者仅有20万左右，超过80%的尿毒症患者因不能接受血液净化治疗而死亡。因此，推广腹膜透析治疗是目前提高我国尿毒症救治率的重要途径。

　　陈香美解释，与血液透析不同，腹膜透析是以人体的腹膜作为半透膜，达到排除毒素、净化血液的目的。而接受腹膜透析治疗的患者，不需要每周数次到医院，也不需要透析机器和医生、护士等人力成本，是一种可以每天在家进行操作的治疗方法。它不仅可以在交通不便的地区开展，同时可以降低透析费用。更重要的是，腹膜透析时机体内环境较稳定，对贫血和血压控制较好，对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性比较高。此外，腹膜透析还具有延缓肾衰病人残余肾功能减退的优势。

　　“但是，我国腹膜透析水平很不均衡。”陈香美坦言，尽管国内一流的腹膜透析中心已经具备了国际一流的腹膜透析治疗水平，但某些基层医疗单位的腹膜透析现状并不乐观。当下，急需规范腹膜透析操作，保障医疗安全，提高治疗水平。

　　她还补充到，除了要针对肾脏和心脏疾病本身进行及时有效的治疗外，有效防治高血压及糖尿病的代谢性疾病，提高高血压、糖尿病的知晓率、早期诊断和治疗率，以及控制率，也是减少肾脏疾病和心脏疾病发生的重要环节。

　　此外，作为临床肾脏病专家，陈香美认为，必须加强肾脏疾病与心脏疾病的关联性的临床研究，探索肾脏疾病与心脏疾病的共同发病机制以及防治的新方法。同时，还要加强器官衰老及其向病态转化的共同机制研究，防治老年人肾脏疾病和心脏疾病，从而降低人群中肾脏疾病和心脏疾病的发病率。
(北京科技报)