中财网类似上瘾的耽美剧:颈椎硬膜外腔置管注入胶原酶治疗神经根型椎间盘突出症 --中国期刊网
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 12:26:17
腰椎硬膜外置管注入胶原酶治疗腰间盘突出症已有报道，但颈椎硬膜外置管注入胶原酶治疗神经根型椎间盘突出症报道很少，采用CT技术对颈部皮肤距硬膜外腔深度进行测量，从而建立颈椎硬膜外正中入路最佳穿刺点及路径。本文意在讨论该入路疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 神经根型颈椎间盘突出症治疗26例，为了对其疗效进行对照，选择同期手术椎间盘治疗颈椎盘突出症26例。硬外组26例，男12例，女14例，年龄26～63岁，发病时间1～3年，其中1个间隙突出者19例，2个间隙突出者7例，注射硬膜外间隙C5～62例，C6～722例，C7～T12例。手术组26例，除发病时间稍长外，诊断标准、年龄、突出间隙均相仿。
1.2 诊断标准 ①影像学资料：2组均经计算机断层摄影扫描（CT），或核磁共振摄影（MRI）检查，诊断为颈椎间盘突出症。②颈肩痛、短期加重，并向上肢发射，上肢肌力下降，手指活动不灵活。③上肢牵拉实验阳性，压力实验阳性。根据上述表现，确诊为神经根型椎间盘突出症。
1.3 方法 硬膜外组穿刺方法：采用颈部硬膜外穿刺正中入路，患者取侧卧位，头下垫一薄枕（15cm），1%利多卡因局部麻醉，持16号硬膜外穿刺针，自CT指示下最佳点刺入皮肤，垂直皮肤进针，如遇骨质，稍向尾侧倾斜针体，如遇不到骨质，穿刺达到预定深度，即CT扫描所测深度，多可穿刺成功。当穿刺针突破黄韧带后，有突破感，穿刺针到位，接注射器回扫无液体及血液，注入气体无阻力回弹，注水有气、水涌出。硬膜外穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管50mm，退针、固定后留管。注入2%利多卡因2ml（5～10min）无全脊麻症像出现，颈肩痛症像减轻或消失，证实硬膜外导管确实置入硬膜外腔后，将胶原酶粉剂1200u，溶于胶原酶稀释液（生理盐水4ml+0.5%地塞米松1ml）内，注入硬膜外腔。患者俯卧8h，观察2h无过敏和其他并发症后拔除硬膜外导管。
2 结果
2.1 疗效标准定为四级 ①优：MRI复查，突出的椎间盘已被溶解，颈肩及上肢疼痛完全消失，活动正常，肌力正常，皮肤感觉正常。②良：仅有轻微或偶有疼痛，能参加正常工作和娱乐，活动不受限。③可：由于持续和间歇性的颈肩痛和上肢的征象不能从事某些工作和娱乐活动。④差：治疗后同治疗前。
2.2 硬膜外组随访时间 分别为治疗后3个月、6个月、12个月时随访MRI复查随访治疗效果22例，22例髓核突出影像消失，信访4例。手术组随访以出院时体征对照疗效为标准。
3 讨论
3.1 从硬膜外组疗效结果看，与手术组的优良率结果相同。
3.2 MRI影像复查结果表明，胶原酶治疗颈椎间盘突出症是可行的，疗效是肯定的。
3.3 胶原酶化学溶盘术治疗椎间盘突出症，其用药方法可采取盘内、盘外注射法，而盘外注射方法各家观点不一，尚有争议，从临床操作过程和术后MRI复查结果看，本法操作简单，置管给药方便，穿刺成功置入硬膜外导管后，可任意调整体位，先作试验无异后，再注入胶原酶，使溶盘技术在安全、自然状态下进行，溶盘准确率高。
3.4 颈椎硬膜外穿刺置管注入胶原酶治疗椎间盘突出后，最大的顾虑莫过于损伤脊髓和神经根，为此作者在C型臂X光机监测下进行定位和置管，增加了准确性。
3.5 存在问题：许多颈椎间盘病不是单纯型的颈椎病，并存椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚、椎管狭窄导致脊髓变性等，我认为此类病人不宜采用此法。
总之，颈椎硬膜外腔置管注入胶原酶治疗颈椎间盘突出症具有创伤小，疗效确切，无副作用，无并发症的优点，不失为一种理想的治疗方法，由于随访时间短尚需进一步探索和追踪观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 神经根型颈椎间盘突出症治疗26例，为了对其疗效进行对照，选择同期手术椎间盘治疗颈椎盘突出症26例。硬外组26例，男12例，女14例，年龄26～63岁，发病时间1～3年，其中1个间隙突出者19例，2个间隙突出者7例，注射硬膜外间隙C5～62例，C6～722例，C7～T12例。手术组26例，除发病时间稍长外，诊断标准、年龄、突出间隙均相仿。
1.2 诊断标准 ①影像学资料：2组均经计算机断层摄影扫描（CT），或核磁共振摄影（MRI）检查，诊断为颈椎间盘突出症。②颈肩痛、短期加重，并向上肢发射，上肢肌力下降，手指活动不灵活。③上肢牵拉实验阳性，压力实验阳性。根据上述表现，确诊为神经根型椎间盘突出症。
1.3 方法 硬膜外组穿刺方法：采用颈部硬膜外穿刺正中入路，患者取侧卧位，头下垫一薄枕（15cm），1%利多卡因局部麻醉，持16号硬膜外穿刺针，自CT指示下最佳点刺入皮肤，垂直皮肤进针，如遇骨质，稍向尾侧倾斜针体，如遇不到骨质，穿刺达到预定深度，即CT扫描所测深度，多可穿刺成功。当穿刺针突破黄韧带后，有突破感，穿刺针到位，接注射器回扫无液体及血液，注入气体无阻力回弹，注水有气、水涌出。硬膜外穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管50mm，退针、固定后留管。注入2%利多卡因2ml（5～10min）无全脊麻症像出现，颈肩痛症像减轻或消失，证实硬膜外导管确实置入硬膜外腔后，将胶原酶粉剂1200u，溶于胶原酶稀释液（生理盐水4ml+0.5%地塞米松1ml）内，注入硬膜外腔。患者俯卧8h，观察2h无过敏和其他并发症后拔除硬膜外导管。
2 结果
2.1 疗效标准定为四级 ①优：MRI复查，突出的椎间盘已被溶解，颈肩及上肢疼痛完全消失，活动正常，肌力正常，皮肤感觉正常。②良：仅有轻微或偶有疼痛，能参加正常工作和娱乐，活动不受限。③可：由于持续和间歇性的颈肩痛和上肢的征象不能从事某些工作和娱乐活动。④差：治疗后同治疗前。
2.2 硬膜外组随访时间 分别为治疗后3个月、6个月、12个月时随访MRI复查随访治疗效果22例，22例髓核突出影像消失，信访4例。手术组随访以出院时体征对照疗效为标准。
3 讨论
3.1 从硬膜外组疗效结果看，与手术组的优良率结果相同。
3.2 MRI影像复查结果表明，胶原酶治疗颈椎间盘突出症是可行的，疗效是肯定的。
3.3 胶原酶化学溶盘术治疗椎间盘突出症，其用药方法可采取盘内、盘外注射法，而盘外注射方法各家观点不一，尚有争议，从临床操作过程和术后MRI复查结果看，本法操作简单，置管给药方便，穿刺成功置入硬膜外导管后，可任意调整体位，先作试验无异后，再注入胶原酶，使溶盘技术在安全、自然状态下进行，溶盘准确率高。
3.4 颈椎硬膜外穿刺置管注入胶原酶治疗椎间盘突出后，最大的顾虑莫过于损伤脊髓和神经根，为此作者在C型臂X光机监测下进行定位和置管，增加了准确性。
3.5 存在问题：许多颈椎间盘病不是单纯型的颈椎病，并存椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚、椎管狭窄导致脊髓变性等，我认为此类病人不宜采用此法。
总之，颈椎硬膜外腔置管注入胶原酶治疗颈椎间盘突出症具有创伤小，疗效确切，无副作用，无并发症的优点，不失为一种理想的治疗方法，由于随访时间短尚需进一步探索和追踪观察。