激光矫正近视到底有无风险

据台湾《联合晚报》报道，雷射(激光)近视矫正手术在台湾非常普遍，但台湾最早引进这项手术的台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳，最近突然宣布，今后不再动这种手术。他表示，因长期观察发现，不少当年接受雷射手术的患者，十多年后视力明显下降，分析可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。…【详细】

随后，不少医疗专家纷纷站出来发表一个观点：这是成熟的常规手术，但远期有潜在风险。不过，真正的问题，从来都不是这种手术是否该做？值不值得冒险做？而是我们对医疗安全与质量的态度与立场。

对待激光矫正近视手术 中外专家态度不同

什么是激光矫正近视（LASIK）

激光矫正近视，即LASIK (全名laser-assisted in situ keratomileusis)，是一种透过激光改变眼角膜的弧度，从而改善视力的手术。

LASIK手术由眼科医生施行，曾被认为比其他同类手术更适合一般病人。LASIK所需的复原时间较短，病人所感受的痛楚亦较少，可矫正近视、远视和散光等视力问题，能令病人视力几乎恢复到完全正常的程度，一度被认为效果接近完美。

中国专家大多持“LASIK技术成熟”这一观点

台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳发表自己的观点后，人们在疯狂转载与讨论这件事情，很多医疗专家也站出来，纷纷发表自己的学术观点。这是一个令人尴尬的问题。我们看到，不少医疗专家有一个共同观点：这是成熟的常规手术，但远期有潜在风险。

例如中山大学中山眼科中心准分子激光科副主任杨斌表示，该医院开展该手术已有8万多例，每年大约有5000例。杨斌表示，随着手术设备的逐步改进，手术的安全系数也提高。

持有同样观点的还有同济大学附属东方医院眼科主任崔红平，他在接受网友访谈时表示，近视激光手术已经开展22年，目前的技术和设备非常的先进，但市民术前需要让医生帮忙“把关”，通过详细的眼部检查来评估自身条件是否符合手术标准。

而北京同仁医院副院长、眼科首席专家王宁利16日表示，激光近视矫正手术技术已发展近30年，其安全性已得到证明，不能因个别案例否定这项治疗技术。

欧美围绕LASIK手术的利弊和安全性，业界一直长期存在争论

由于LASIK手术的历史很短，国际上还没有关于此项技术的长期跟踪研究报告及手术后远期疗效的评价。有医学人士担心，虽然很多人接受LASIK手术，但是有关手术引发后遗症的数据却严重不足，这导致民众缺乏对LASIK手术风险性的了解。

上世纪90年代初，美国食品及药物管理局(FDA)开始对LASIK治疗仪进行审查。莫里斯·韦克斯勒医生在1996年至2000年期间，担任FDA诊断和外科手术设备部负责人，LASIK手术设备正是经他批准投入使用。从去年开始，韦克斯勒医生开始承认FDA的标准还不够严格，LASIK手术可能存在严重的安全风险。统计数据显示，在1998年至2006年之间，FDA收到140宗有关激光视力矫正手术的投诉。2008年以来，越来越多病人在接受LASIK手术后对效果不满，很多人甚至直接找到韦克斯勒医生投诉，为此，FDA不得不重新着手评估LASIK手术的长期影响。

2005年，英国国会就LASIK手术安全性召开听证会，与会专家呼吁加强对实施LASIK手术的眼科诊所的监管，建议监管直接由英国卫生署负责。…【详细】

在做手术前，应充分了解手术风险以及中国医疗环境

LASIK手术后，很多病人出现干眼症、眩晕等副作用

在1998年至2006年之间，美国食品及药物管理局(FDA)收到140宗有关激光视力矫正手术的投诉。经调查，很多病人在接受LASIK手术后，出现干眼症、眩晕、对光敏感、夜盲、重影和角膜膨胀等严重的后遗症。

在英国，2004年，独立医疗监管机构“国家卓越临床研究所”(NICE)称，LASIK手术对患中度或轻度近视的人有疗效，但目前只有很少证据能证明这种手术适合广泛应用且长期安全。

同济大学附属东方医院眼科主任崔红平也承认，做完近视激光手术后短期可能会出现眼睛干涩，疲劳等不适。但他同时表示，通过适度用眼和滴人工泪液可以缓解，大概6月左右恢复。

LASIK手术存在巨大利益，驱使部分医生将不符合手术条件的患者领向手术台

在美国，LASIK手术几乎成为一个财源滚滚的“金矿”。中国同样如此，但中国的医疗环境与美国相比，却有着这天壤之别。

广州耀东英智眼科医院教授徐虹表示，激光近视手术要严格掌握适应症。但有些医生、机构为了经济盈利，放宽了适应症的范围，为不适合的病人做了手术，就可能带来并发症。在一些医院的广告中，甚至看到“矫正2000度、3000度近视”的宣传，行家看了觉得完全是不现实。在适应症放宽时，激光近视手术的风险也就大了很多。…【详细】

更为可怕的是，据深圳市眼科医院角膜及眼表病区主任姚晓明透露，深圳眼科医院在上个世纪90年代初，从美国引进了国内第一台准分子激光手术仪，门诊量异常火爆，每年都有几千台手术的量，后来这种手术开始在各大医院推开，“当时做这种手术是需要上岗证的，我们到北京考试的时候看到，会场里黑压压的全是人，因为这种手术效益好，连做儿科和妇产科的同行也来凑热闹”。

有多少家医院开展LASIK手术以及手术例数，官方依然没有数据，也为监管埋下巨大风险

根据卫生部2009年颁布的《医疗技术临床应用管理办法》，LASIK手术被归为卫生行政部门应“加以控制管理”的第二类医疗技术——即“安全性、有效性确切”，但“涉及一定伦理问题或者风险较高”。具体由省级卫生行政部门负责这类医疗技术的临床应用管理工作。根据卫生部的要求，医疗机构应当自准予开展第二类医疗技术之日起2年内，每年向批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门报告临床应用情况，包括诊疗病例数、适应症掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等。

以广东为例，目前全省有多少家医院开展这项手术以及手术例数，广东卫生厅还没有掌握这个数据。该负责人坦言其中一个重要的原因是费用没有解决。“由于医疗机构提交申请后，第三方审核，这个审核工作会产生工作费用，但是费用谁出还没有解决。我们正与有关部门沟通，申请由财政支付，但是还没有确定。”

激光矫正手术不是天使也不是魔鬼，而人可能是

医疗思维必须要有“洁癖”，机器依赖症更不可取

中国每年约有150万近视人群接受激光手术。这一庞大数字会否在术后面临危险？北京民众眼科医院相关人士昨日表示，数据统计，这一手术术后出现副作用或并发症的比率低于1%。这也成了许多医生力证LASIK手术安全的证据。

按照现在很多医生的惯性思维，做了如此多例的手术，只有如此少的病人出现并发症，不正好说明手术是成熟与成功的吗？这种思维看起来理性十足，但却完全漠视了数字背后潜藏的伤害。要知道，哪怕只是一例不成功，对一个活生生的人，带来的可能都是噩梦般的伤害。而我更相信，这位成名的眼科医生蔡瑞芳之所以停止手术，原因不仅仅是出现了十几例并发症个案。更重要的是，在他眼里，这些并发症是当年未想到的，不做不是全盘否定这种技术，而是对病人更谨慎更负责的做法。这种对医疗安全的“洁癖”，才是盲目崇拜医疗技术的从医者，应该感到羞愧的地方。…【详细】

而北京某私立医院眼科主治医师表示，该项手术早期需要手动，但现在完全由机器操控，不可能出现偏差。“在这项手术里面医生起的作用其实非常少，医疗器械硬件上没有问题，技术本身已经非常成熟”。这种医疗态度，十分可怕。

对未知还是多一些敬畏、不搞绝对化，也适用于医疗

也许，真正的问题，从来都不是这种手术是否该做？值不值得冒险做？而是我们对医疗安全与质量的态度与立场。倘若将这种负责的态度放到激光近视手术争议上，就应该拷问：有多少数量的人已经因手术出现了并发症？给他们带来了哪些麻烦？尽管这可能是一个不受欢迎的问题，但完整的真相与重要的数据参考，对普通公众却至关重要。只有让公众更客观地认识这种医疗技术，人们才会对该手术理性选择，更不至于在这种舆论冲击面前惊慌失措。…【详细】

对于这个专题，有五点说明：1、激光矫正视力是否安全，欧美至今还在争议，我们也无法给出定论。2、专题尽可能站在患者的角度分析利弊，同时对医院和医生做客观评价。3、网友说得对，在中国，你必须是百科全书，不然，出了事没人替你兜着。这次也被网友说准了，关于LASIK手术，官方至今没有监管数据，这太可怕了。4、准备做手术的网友，尽可能先查阅相关资料，知晓手术风险，最好能做个术前评估，因为，有些医院是很缺德的。5、最重要的一点，技术的成熟并不代表手术的成功，因为，还有人的因素、以及国情。