中财网遥远的钟声视奏教程:发改委不是在和一个人战斗
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/20 18:10:04
发改委不是在和一个人战斗
(2011-12-09 09:22:08)转载▼标签： 发改委
药价
杂谈
在药价虚高的利益链条上，医院和医生是最终从患者身上“搂钱”的执行者，可他们同时也是以药养医机制的受害者，表现之一就是医生们虽然拿了回扣，参与了分肥，却也承担了大多数骂名。现有机制使医生们无法在阳光下有尊严地获取足以维持相对体面生活的报酬，而没资格参与分肥的新医生尤其可哀。媒体报道，在最近广东教育厅主办的一次面向研究生的招聘会上，广州中医药大学临床医学硕士生小李说，她面试过几所医院，这些医院都称新人入职后，轮训期月薪1500元左右，若在比较好的科室，也只能多获500元的补贴。“即使是广州的三甲医院亦是如此。”
上周，经几年试行，发改委正式制定公布了《药品差比价规则》，明确规定了同种药品不同剂型、规格或包装之间最高零售价格的核定原则和方法。其中最引人关注的是，规定相同有效成分的药品，不得以名称不同、包装材料不同等为由，制定不同价格，防止企业通过变换名称变相涨价。
发改委此举可谓是对最近媒体集中曝光药价虚高的一次迅速而积极的回应，有媒体赞曰：发改委将掀高药价老底。
药品“换马甲”涨价确实是高价药的重要推手，发改委的《规则》也确属对症下药，但是否就此能把高药价的老底掀掉呢？恕我直言，不能乐观。且不说这个《规则》并没有规定具体罚则，威慑力有限，单从发改委与高药价的战斗史即可知一二：据媒体统计，中国对虚高药价的治理已经持续近20年，发改委从成立至今已经出台了28份调控药价的文件，到目前有大概十五种管制措施在施行......效果如何呢？按不久前央视的报道是“部分药中间利润超6500%”。
在以前，发改委每出台一项新的药价调控政策，医院方面总能找到一种应对办法，这次，很可能也不例外。因为发改委只是一个国家部门，而与它战斗的，却是一群部门，从药监局到地方卫生管理部门到医院到药厂到医生，它们都不乐于被发改委断了财路。以药品“换马甲”为例，所谓“换马甲”是指药厂为了逃避限价而为老药申请新名称假扮新药上市，2004年，中国药监局受理了10009种新药申请，相比之下，美国FDA仅受理了148种。这10009种新药里有多少马甲药外界不得而知，外界知道的是当年任药监局局长的正是大贪官郑筱萸。发改委一纸无罚则的《药品差比价规则》，显然很难治得了审批环节的腐败。
还有，发改委出台《规则》的目的是限制药品不得换马甲规避最高零售价，但这个政府制定的最高零售价的合理性能否确定？众所周知，药价的虚高与政府指导定价的虚高本来就脱不开干系。
在调控药价方面，发改委面对的真正敌人其实是目前整个不合理的以药养医的机制，在这个机制下，一大堆部门围绕高药价的利益链条团结在一起，互帮互助，利益攸关。比如，据媒体报道，为了降低药价，深圳近年来曾多次提出对广东医药采购平台入围的药品进行二次遴选、招标，但却均未获得省“有关部门”的通过，导致高价药入围，低价药品断供......这其实早已经不是药厂换马甲那种小打小闹，而已变成部门之间围绕高药价的公开的利益博弈，这种情况下，机制不改变而只靠发改委不停地见招拆招，已很难从根本上解决药价虚高的问题。
在药价虚高的利益链条上，医院和医生是最终从患者身上“搂钱”的执行者，可他们同时也是以药养医机制的受害者，表现之一就是医生们虽然拿了回扣，参与了分肥，却也承担了大多数骂名。现有机制使医生们无法在阳光下有尊严地获取足以维持相对体面生活的报酬，而没资格参与分肥的新医生尤其可哀。媒体报道，在最近广东教育厅主办的一次面向研究生的招聘会上，广州中医药大学临床医学硕士生小李说，她面试过几所医院，这些医院都称新人入职后，轮训期月薪1500元左右，若在比较好的科室，也只能多获500元的补贴。“即使是广州的三甲医院亦是如此。”
事实上，药价虚高难题其背后体现的也是中国医疗改革所处的进退两难的困境。在国外，面对药价虚高、医疗成本失控、医生议价能力过强等难题，政府一般通过加强医院、保险机构等相关主体之间的市场竞争来解决，政府或保险机构通过医保为患者支付医疗费用，作为医院的利益对立方，政府或保险机构负责监督药品价格，由于患者被“择”了出来，所谓医患矛盾也就随之大减。但在中国，上一轮以市场化为主打的医疗改革已经被证明是失败的。未来，是继续像发改委今次举措一样尝试不断推出政府管制来见招拆招改良渐进积小胜为大胜？还是通过加大医保投入，以政府的名义暂时把群众因高药价而产生的耗费承担起来？抑或继续在市场化方向进行闯关？必须作出选择了！