黑玫瑰第02集:黄煌教授讲座笔记----腸胃病方(上下)

一、半夏瀉心湯

經方：半夏半升 黃芩3兩 乾薑3兩 人參3兩 甘草3兩 黃連1兩 大棗12枚

黃煌：半夏6~12g 黃芩6~12g 乾薑6~12g 黨參6~12g 炙甘草3~6g 黃連2~6g

      大棗15~30g

1.      本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛 (上腹不適)

上消化道之炎症、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍….)

抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調節，保護黏膜，通降，止血

為古時“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口乾、腹瀉)

苦辛法—苦瀉辛開

苦~清熱 (黃連、黃芩) ； 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、乾薑、白朮)

(此方病人服後不覺苦因為方組加入甘棗, 以及病人本身口苦)

2.      伴有消化道症狀(噁心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經症：失眠、心律不齊、醉酒      (黃連除煩)

3.      本方方證多見於體質較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉

面有菜色者較無效

舌苔黃膩：消化道有熱且較髒

唇與消化道黏膜特性相關

脈：無特別脈象

因為飲食及體質等種種原因，此方亞洲人使用機會較高 (歐美人舌苔較乾淨)

4.      服本方有效後，需小劑量守方長服(約3個月)，慢性病猶然；停藥後~日常則服用薑棗湯保養

5.      原方為佳，不必加減，免失療效

6.      常用加味法則：

(1)   加肉桂3~10g (交泰丸)：治療胃病久治不癒，面色晦暗，舌淡紅

(2)   加山梔子6~12g、連翹15~30g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶 (肺胃有熱)

(3)   加制大黃3~10g：治療幽門螺旋桿菌感然嚴重、出血、瀰漫性胃炎

二、黃芩湯

經方：黃芩3兩 芍藥2兩 甘草2兩 大棗12枚

黃煌：黃芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大棗15~30g

(黃芩→出血性疾病；芍藥、甘草→痛、痙)

1.      本方多用於下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍→土方 馬齒莧、車前草)、肛裂(會有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結腸炎(拉黏液)、便血

2.      【患者唇色多深紅如朱、舌質多暗紅、脈多滑數(內有伏熱)】→黃芩體質

3.      加減：

(1)   重用黃芩可至30g：出血粘稠、量多、有血塊

(子宮、月經出血→可單用黃芩：子芩丸)

(2)   重用芍藥可至30g：腹痛嚴重者

(3)   加大黃3~10g：腹痛拒按

(4)   加黃連3~10g：腹瀉、煩熱

(5)   加阿膠(止血)10~20g：出血多

(6)   加半夏、生薑各6~12g：嘔吐

三、葛根芩連湯(味苦)

經方：葛根半升 甘草2兩 黃芩3兩 黃連3兩

黃煌：葛根20~60g 生甘草3~6g 黃芩6~12g 黃連6~12g

1.      本方適用急性腸炎、熱痢、細菌性痢疾 (黃連→腹瀉)

(比土黴素佳，小兒恐因味苦不食 黃連可減至 6g)

2.      亦可治糖尿病、酒後腹瀉或醉酒(醉酒綜合症)，黃連大約使用6~12g，若量少不行

黃連可降血壓，為治療消渴之成分 (可研究唐朝方劑，多為文明病)

葛根亦可降血糖，可擴張血管，為古代解酒藥，治口渴

在半夏瀉心湯基礎上加葛根亦可，不過黃連量要增加

3.      體質：狀實、肌肉發達、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強痛不舒，好飲酒之人本方證多見

四、甘草乾薑方

經方：甘草4兩 乾薑2兩

黃煌：甘草10~20g 乾/炮薑6~20g

1.      本方為治療寒性腹瀉基礎方 (寒性~視分泌物，如清稀；甚至膽汁亦可)

薑：驅寒暖胃 (仲景常用)

2.      本方應用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點

(例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多, 過敏流鼻水)

3.      本方可用於誤用下劑、涼藥，所致陽氣受損

4.      本方可用於咳喘、肺氣腫，特徵：嘔吐、咳吐大量清稀痰液

(同見於小青龍湯)

5.      兩者劑量比例可調，如：   甘草2 ： 乾薑4 (千金方) → 治療吐逆

五、理中湯(仲景：人參湯)

經方：人參3兩 乾薑3兩 甘草3兩 白朮3兩

黃煌：黨參10~20g 乾薑10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g

1.      本方為溫熱性胃腸調節劑，用於虛寒胃腸

(急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌症化療後調養)

                                癌症化療症候群：噁、嘔、瀉

2.      本方證大便多見溏湯，排便時先乾(似便秘)後溏→不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗

3.      加桂枝→人參桂枝湯：治療心悸、腹痛

加黃連→連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀 (寒熱夾雜)

加附子→附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡.

腸胃病(下)

六、四逆湯 (臨床少用，神效，挽狂瀾於危急，使用謹慎，含烏頭鹼)

經方：生附子一枚 甘草2兩 乾薑1.5兩     (甘草乾薑湯+附子)

黃煌：炙附子10~30g(先煎30~60分鐘) 生甘草3~10g 乾薑6~12g

1.      四逆湯是經典溫陽劑，用於治療陽虛陰寒證

陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常

2.      目前多用於循環、消化障礙性疾病

循環障礙-休克、亡陽 (厥陽、脫陽)

消化障礙-小兒腹瀉不止(重症、酸中毒、低血鉀) →加五苓散或與理中湯同用

         肝硬化(腹水、低蛋白血症)   →加芍藥甘草湯、真武湯同用

3.      用於救急時，薑附用量要大

4.      附子量大時，必須久煎→去烏頭鹼毒性

5.      薑、附、草三者合用最合適 (解附子毒、增效)

甘草能解百草毒，如：麻黃、附子….

6.      四逆加人參湯(仲景方)：治療大下後，脈沉微、惡寒

此方中的人參，宜吉林人參，黨參無效

七、小建中湯 (急症不合，治慢性腹痛如神)

經方：桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖(麥芽糖)1升

黃煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g

生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)

1.      本方為經典強壯調養劑：用於體型多瘦、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅

2.      本方多用於慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合症、胃腸神經症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、習慣性便秘

3.      芍藥量重，用於解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋

大量芍藥可通便

亦可用於慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、為保肝方

(大便乾、小腿抽筋→消瘦，膽紅素不高)

4.      本方可用於虛弱體質之調理(肉桂、甘草可升壓)→如：神經衰弱、心律失常、缺鐵性貧血   痛經   怕冷、瘦弱、陣痛→加當歸

          若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏

   ┌小兒之頻尿、遺尿症→可加龍骨、牡蠣 ┐

   └小兒之反覆腹痛                     ┘→白瘦、舌苔薄白

    嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3

5.      方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用

白芍~解痙止痛

赤勺~活血化瘀

6.      飴糖不可缺失，為營養劑，可用麥芽糖、紅糖替代

7.      類方：

(1)   黃耆建中湯→面黃、肌肉鬆弛

(2)   當歸建中湯→痛經、產後調理 (亦可加川芎→血中氣藥)

當歸→婦人腹痛必用

(3)   桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹滿時痛

(4)   桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實痛(腹硬結、大便不通)

八、半夏厚朴湯

經方：半夏一升 厚朴3兩 茯苓4兩 生薑5兩 乾蘇葉2兩

黃煌：薑制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 蘇梗10~15g

1.      本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？)

   痰氣交阻證→(1)咽喉異物

               (2)腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食

               (3)或然證(或有或無)：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、

                                  痰多胸悶

       以上三點症狀，須排除器質性病變(潰瘍、癌症..)

       病變部位：咽→食道→胃

2.      本方主要用於功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經症、神經性胃炎、腸易激綜合症、小兒厭食症(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食症(還要配合心理輔導)

3.      本方可用於伴有上消化道症狀之精神症(心因性性功能障礙、神經性皮炎、更年期、精神分裂症、抑鬱症)患者

4.      本方多見於敏感性體質(半夏體質)，多主觀性不適，如：自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等

5.      本方可用於外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、薑、棗)

6.      臨床使用一般不刪減藥物，但可調用量

(1)   痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者→可重用半夏至30g、生薑

(半夏小量→和胃；大量→安神)

(2)   眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內有振水聲→重用茯苓可至30g

(3)   胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚朴可至20g

7.      症狀明顯者，本方可增加服藥量次數(一日3~4次，但總量不變)

九、四逆散

經方：(柴胡 芍藥 甘草 枳實)→磨成粉

黃煌：柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳殼10~20g

1.      本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導致之軀體症狀

2.      營養良好的情況下，四肢發冷為本方特徵

3.      方正大多見腹症→

   自覺：腹痛

   他覺：上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛

4.      本方可用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合症等，常因常因精神因素引發之腹症

5.      本方可用於伴有消化道疾病之憂鬱症、焦慮症、神經症

黃煌之八味解鬱湯：四逆散 + 半夏厚朴湯 + 薑棗