肾移植术后

目录

1简述

2排斥反应

3存活率和寿命

4注意事项与饮食

编辑本段简述

　　肾移植术后问题主要有排斥反应和存活率或寿命。由于肾移植是用外界的肾脏与体内的肾脏进行“交换”，新肾脏刚开始不能与新环境相处很和睦，它们彼此之间刚开始是不太适应的，所以会有一个排斥反应期。

编辑本段排斥反应

　　当移植了他人的肾脏,这种“非己”的器官存在于受者体内，于是受到体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞的“攻击”。这就是医学上所称的排斥反应。排斥反应大致可分为四种：超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应及慢性排异反应。
　　

1.超急性排斥反应

　　超急性排斥确实可以称为一种“超级”排斥。它来势凶猛，大多数于吻合血同管开放后几分钟至几小时发生，也有人称之为“手术台上的排斥反应”。移植的肾脏突然变软,由红变紫，并很快停止排斥。仅少数病人可延迟发生，但也只限于移植后的24小时内。超急排斥一但发生，目前尚无治疗办法，一经确定诊断应切除移植肾。
　　

2.加速性排斥反应

　　加速性排斥反应指术后3-5天内发生的排斥反应。病员表现为体温升高、尿少、血压升高、移植肾肿胀压痛、病情进行性发展、血肌酐迅速上升，病员需透析。其余病员开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，移植肾区持续胀痛，肾功能不见好转，应尽快切除移植肾。
　　

3.急性排斥反应

　　急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植后第6天至术后3-6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。据统计，肾移植后3个月内有30%的病员至少发生一次急性排斥。这段时间病员要按时随访、复查。抗排斥药，尤其是环抱素不得轻易改动，绝对听从医生指导。主要表现为：发热、尿少、血压升高、血肌酐上升。
　　对于急性排斥反应有时与突然变换抗排斥药有关。如环抱素+强的松+硫唑嘌呤，未重叠使用，有时则是与迅速减药有关。另外,不可忽视的是感染也可诱发急性排斥。对付“急排”的方法：大剂量甲基强的松龙冲击，抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白及专门特异性地针对排斥有关的T细胞的单克隆抗体。
　　

4.慢性排斥反应

　　慢性排斥反应是指排斥反应发生在手术6个月以后。“慢排”的发生一般与以下几个因素有关：白细胞血型配合不理想、肾移植后早期发生多次的急性排斥、环抱素剂量长期不足、高脂血症等。主要表现为：内生肌酐清除率下降，以及多尿和低比重尿，甚至无尿。对于慢性排斥反应的治疗措施有：①调整免疫制剂、短程激素冲击；②抗凝，抗血小板聚集；②扩张肾血管。其中调整抗排斥药物包括：环抱素、FK506、强的松、霉盼酸酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺、百令胶囊、雷公藤制剂等。当然，同样的药在不同的病员身上会出现不同的效果，这就要因人而异了，最终还是要听取医生的建议。
　　总之，病员术后出现排斥反应，要及时去医院治疗，不可耽误治疗时间。一定要尊重科学，定期复查，才能确保移植肾功能的持久、正常。

编辑本段存活率和寿命

　　肾移植后寿命一般是多少，5年成活率还比较高，10年的就没有那么高了。目前知道的最长时间的貌似是35年，但是肾移植不代表以后可以过正常生活。肾移植患者要终身服用激素，抑制代谢药物以降低体内排斥作用。激素会导致人发胖，而且肾移植有一定风险。下面为您详细讲解。
　　肾移植在我国开展最早，也是比较成熟的一项技术。尽管肾移植近期疗效已经令人很满意，有关的资料表明：我国肾移植后人五年生存率大于90%，流行病学的调查数据一般在10年之内。
　　肾移植术后注意事项

    增加FK506毒性的药物：

      随访次数：术后2个月内每周一次；

                    3－6个月每两周一次；

                    6－12个每月一次。

      随访时间：每周星期二上午。

      随访地点：住院部14楼，肾移植随访室。

  实验室检查

      检查项目：肾功能，药物浓度；血常规，尿常规；肝功能；

              电解质：（血钾、钠、氯、二氧化碳、糖等）

      意义：了解肾功能变化情况，判断有无排斥；

        抗排斥药（环孢素、FK506）剂量是否恰当；有无感染；有无药物副作用。

   术后自我护理

      “三分治疗，七分护理”

      住院时期，受到医护人员完善的护理。康复出院后，就需要自我护理。

      医师会指导您出院回家后要做的测试及记录：包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等。

      如果发现任何排斥和不良反应的征兆，请立即与医师联系。

！！！一旦出现以上各种情况，请立即与医师联系，以便您的病情得到及时的治疗

    如何发现急性排斥反应

    症状：体重增加：1天内增加1kg，或1周内增加2kg以上

 尿量减少：1天尿量少于1,000ml

          血压上升：血压突然增高

 发烧：    体温38℃左右

  移植部位：移植肾脏会肿痛、变硬，移植肾同侧腿浮肿

全身状况：自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀

      化验：血肌酐、尿素氮升高。尿常规出现蛋白尿、血尿。

        B超检查移植肾增大、血流减少。必要时，要做移植肾肾活检。

      生活起居

      术后三个月内，避免出入公共场所，必要时应戴口罩；

   避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等；

   预防感冒，注意饱暖；

   穿着宽松衣服，勿穿紧身衣以防压迫移植肾。

      体重及尿量

      术后每天定时测体重，恢复正常生活后，每周应称量体重一次； 最好在清晨大小便后，早餐前，穿同样的衣服测量。

      液体的摄入和排出量

      肾移植病人必须要计量他们每天的摄入量和排出量，以监测肾功能；

      肾移植病人每天要喝2-3 升的液体。

    体温

      移植后的前3个月内感觉发热，或有生病的任何症候如寒颤，及有感染的任何体征时病人都要测量体温；

      温度计放于腋下至少要5分钟，记住在使用前要将刻度回到体温计的末端；

      每次使用后，要用温水和肥皂清洗温度计；

      如果体温异常，应立即来医院就诊。

   注意：量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。

    血压

      术后高血压原因：

      原有高血压，排斥反应，药物影响血压，移植肾肾动脉狭窄；

      病人应备血压计，并知道如何正确测血压，尤其是在医院里已有血压问题的患者；

      已开始服降压药的移植病人应该每天测血压，并将结果记录下来；

      每天定时测血压，测前要休息10-15分钟。

      如果病人的血压突然升高，应该和医师联系。

    感染

      手术后早期感染的危险性最高；

      预防呼吸道感染：深呼吸非常重要，有痰要咳出，戒烟；

    保持皮肤清洁，面部痤疮不要用手挤压；

保持排尿通畅，不要憋尿；饮食卫生，慎防肠炎；

    饭后、睡前早晚要漱口，龋齿要治疗。

    应该注意的情况

      发热、寒战、咳嗽、咯痰、皮肤疱疹或化脓感染、咽喉疼痛、耳疼、夜间盗汗。

      疲倦、烦躁、头疼、关节疼痛、肌肉疼痛。

      食欲降低、恶心、呕吐。

      泌尿道：烧灼、疼痛、血尿、排尿次数改变。

      体力的恢复

      由于长期的卧床休息和肌肉松驰，移植病人术后可能出现虚弱。

      锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。

      肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力，移植将不会减轻疲乏的感觉。

      锻炼

      移植后患者应恢复或开始锻炼。

      有规律的运动计划有很多益处，包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。

      应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。

      散步、骑自行车等是很好的运动，活动量不能过度，由少增多，慢慢增加。

      术后三个月内勿提重物。在移植术后的半年内，不要做高强度运动。

      避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动。

      游泳

      移植病人伤口痊愈后，可以恢复游泳。

      游泳池是最安全的，应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果对水的安全性有怀疑，移植病人应不能下水。

      如果移植患者是一位游泳爱好者，可以买一件防水衣以减少接触毒草和微生物。

      移植病人应避免使用公共浴缸。

重返工作岗位

大多数肾移植病人可以恢复工作。

恢复工作的意义：改变患病的情绪，恢复自信。增加经济收入，减轻长期服药的负担。象正常人一样，为社会做贡献。

重返工作岗位的时间：因人而异，一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作

　

理想的肾脏移植接受者为:
　　(a)年龄在5-55岁。
　　(b)移植肾复发旧病的可能性低。
　　(c)无肾脏以外的危险因素。
　　(d)充分合作而又能完全复健者。

　　  患者在术前应尽量保持机体处于一种相对稳定状态，不能伴随呼吸道感染、结核、活动期肝炎等情况，因为病人手术后要服用大量的免疫抑制药物，将促使这些并发症加重。肾移植前是否需要透析，要看病人情况。如果患者还有一部分残余肾功能，尿量多，身体内环境相对稳定，可以不做透析治疗。但如果有严重并发症如心包积液、全身水潴留、水电解质平衡紊乱则必须透析。再次移植要等待免疫学检测符合要求，HLA配型错配位点小于三个、肝功能正常，群体反应抗体阴性时作肾移植。总之，准备做肾移植的透析患者应在透析时尽可能地纠正贫血及水、电解质紊乱、调节好血压，因为手术后的血压和血色素水平对于移植肾功能的恢复具有重要影响。

  肾移植术后的排斥反应有哪些表现？如何防治？

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　　  当移植了他人的肾脏,这种“非己”的器官存在于受者体内，于是受到体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞的“攻击”。这就是医学上所称的排斥反应。排斥反应大致可分为四种：超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应及慢性排异反应。
　　1.超急性排斥反应：超急性排斥确实可以称为一种“超级”排斥。它来势凶猛，大多数于吻合血同管开放后几分钟至几小时发生，也有人称之为“手术台上的排斥反应”。移植的肾脏突然变软,由红变紫，并很快停止排斥。仅少数病人可延迟发生，但也只限于移植后的24小时内。超急排斥一但发生，目前尚无治疗办法，一经确定诊断应切除移植肾。
　　2.加速性排斥反应：加速性排斥反应指术后3-5天内发生的排斥反应。病员表现为体温升高、尿少、血压升高、移植肾肿胀压痛、病情进行性发展、血肌酐迅速上升，病员需透析。其余病员开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，移植肾区持续胀痛，肾功能不见好转，应尽快切除移植肾。
　　3.急性排斥反应：急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植后第6天至术后3-6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。据统计，肾移植后3个月内有30%的病员至少发生一次急性排斥。这段时间病员要按时随访、复查。抗排斥药，尤其是环抱素不得轻易改动，绝对听从医生指导。主要表现为：发热、尿少、血压升高、血肌酐上升。
　　对于急性排斥反应有时与突然变换抗排斥药有关。如环抱素+强的松+硫瞠瞟岭，未重叠使用，有时则是与迅速减药有关。另外,不可忽视的是感染也可诱发急性排斥。对付“急排”的方法：大剂量甲基强的松龙冲击，抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白及专门特异性地针对排斥有关的T细胞的单克隆抗体。
　　4.慢性排斥反应：慢性排斥反应是指排斥反应发生在手术6个月以后。“慢排”的发生一般与以下几个因素有关：白细胞血型配合不理想、肾移植后早期发生多次的急性排斥、环抱素剂量长期不足、高脂血症等。主要表现为：内生肌酐清除率下降，以及多尿和低比重尿，甚至无尿。对于慢性排斥反应的治疗措施有：①调整免疫制剂、短程激素冲击；②抗凝，抗血小板聚集；②扩张肾血管。其中调整抗排斥药物包括：环抱素、FK506、强的松、霉盼酸酯、硫唑瞟呤、环磷酰胺、百令胶囊、雷公藤制剂等。当然，同样的药在不同的病员身上会出现不同的效果，这就要因人而异了，最终还是要听取医生的建议。
　　总之，病员术后出现排斥反应，要及时去医院治疗，不可耽误治疗时间。一定要尊重科学，定期复查，才能确保移植肾功能的持久、正常。

  肾移植术后如何复诊？

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　　  1、复诊的意义：当移植了他人的肾脏，这种非己的器官存在于受者的体内，就可能会受到体内免疫系统的攻击，这就是排斥反应，肾移植要获得长期存活，排斥是一个大障碍，解决了排斥问题，肾移植的长期存活将会有一个飞跃。因此，肾移植患者出院后，积极预防和及时处理慢性排斥反应至关重要，这就要求患者一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现问题。观察化验数据的变化，重新审视免疫抑制剂方案是否合理，一旦发现问题，可以及时迅速处理。这样，可使一部分病人移植肾功能不可逆转的恶化变为可以逆转，将慢性排斥的病理损害控制在最低限度，使病人带肾时间延长。千万不能有“肾移植手术成功就万事大吉”的思想，更不能对术后治疗掉以轻心。不按医嘱服药、复查及随访，并错误地认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。肾友们一定要尊重科学，移植成功来之不易，只有定期复查，与大夫经常沟通，才能确保移植肾功能的持久、正常。
　　2、复诊的时间：手术后第一个月每周复查两次，第二个月每周复查一次，第三个月每两周复查一次，术后半年每月复查一次，术后1—2年每1—3个月复查一次，术后三年以上，每3—4个月复查一次。
　　3、复查内容：（1）准确地向医生反映自觉症状、血压情况、尿量、食欲、体重变化、体力状况等。（2）血常规、尿常规、肝功能、肾功能、环抱素血药浓度、玫瑰花结实验，必要时检查胸部X线，移植肾超声检查，电解质与血脂等。

肾移植术怎样自我临护？

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　 肾移植手术出院后，脱离了医生、护士的密切监护，一切要靠自我观察，通常术后3—6个月内是至关重要的，是影响到肾移植今后长期存活和整个命运的关键阶段。一方面，你所服用的免疫移植药量较大，抵抗力低，容易感染；另外，此时免疫反应强，易发生急性排斥反应，近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥，影响移植肾长期存活。所以出院后严密观察，自我监护，按时服药，定期复查是非常重要的。
　　（一）作为一般记录的观察
　　1、体重：每日记录一次，最好在早饭前，大小便之后。
　　2、尿量：分别记录白天尿量和夜尿量，并记录24小时总尿量。
　　3、体温：最好每日记录2次（早上起床及午觉后）。
　　4、检查结果：应按检验日期先后详细摘录。
　　5、服药的种类及剂量：主要记录免疫抑制药物用量及药物的增减情况。
　　（二）遵医嘱定时服药，切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导致药物中毒。
　　（三）注意观察排斥信号：出现下列情况要注意是否发生了排斥，并及时与医生联系。
　　1、体温升高38℃以上（多在凌晨4－5点钟体温上升）。
　　2、尿量明显减少，体重每天增加一公斤以上或一周内增加2公斤以上。
　　3、移植肾区肿胀、疼痛、压痛或伸直下肢感觉牵引痛。
　　4、血压升高30mmHg以上。
　　5、不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦燥等。
　　6、血肌酐、尿素氮升高。

肾移植术后怎么吃？

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　　  肾移植术后良好的饮食控制不仅能提高患者的生活质量，还可延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。肾移植患者术后饮食应注意的问题：
　　水：肾移植患者每天饮水量应大于2000毫升，如出现少尿（尿量少于400毫升/天），则一天的饮水量应为500—750毫升加上前24小时的总尿量。
　　盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3—4克。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。
　　碳水化合物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。
　　蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2—1.5克/公斤体重。体重60公斤的成年人每天摄入量为70—90克。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白。
　　脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。
　　钙：可间歇进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。
　　此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7%可能发生痛风，因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。

肾移植术后的注意事项有哪些？

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　　  1、禁烟、酒：吸烟人群的肺癌发生率高，这是由于吸烟对肺部有一定的损害，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不同程度的损害。因此肾移植病人应避免吸烟、饮酒。
　　2、饮食卫生：肾移植术后，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干净很容易出现腹疼、腹泻，严重者可伴有高烧、呕吐，导致大量水分丢失，造成脱水，影响肾脏功能。所以，病人要注意饮食卫生，尽量在家中进餐。外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用，尤其在夏秋季，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗干净，防止病从口入。
　　3、少去公共场所：肾移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各种致病因素的侵袭，尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，最好不要去公共场所，以免增加感染机会。
　　4、小伤口要及时处理：对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿，都要及时处理。皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去挤压，因为面部静脉无静脉瓣，静脉血是直接进入颅内的，一旦病菌进入颅内可致颅内感染。总之，任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而致败血症，甚至危及生命。
　　5、避免对移植肾的过度挤压：移植肾放置于髂窝内，距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤。因此，平时应加强对此“重点区域”的保护。外出活动时，无论是行走还是坐车，要力求平稳及选好乘车位置，避免车辆转弯或急煞车时，移植肾的部位碰撞到其它物体而引起移植肾的损伤。
　　6、性生活适度：性生活是人类正常的生理需求，也是夫妻恩爱、生活和谐的一部分。肾移植术后，随着肾功能的逐渐正常，性功能会很快恢复正常。所以对未婚青年，肾移植后肾功能正常，2－3年后即可以结婚并组织家庭，但性生活的频率要有节制，以次日精神好，体力无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度。性交后要特别注意会阴部清洁卫生，以防止泌尿系感染。
　　7、关于生育问题：男性肾移植病人，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性病人要慎重考虑以下因素。（1）女性妊娠后期肾脏的负担加重。（2）移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重，可出现蛋白尿、水肿等甚至出现氮质血症。分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。所以，原则上不主张肾移植女病人生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。

编辑本段注意事项与饮食

理想的肾脏移植接受者为:
　　(a)年龄在5-55岁。
　　(b)移植肾复发旧病的可能性低。
　　(c)无肾脏以外的危险因素。
　　(d)充分合作而又能完全复健者。

　　  患者在术前应尽量保持机体处于一种相对稳定状态，不能伴随呼吸道感染、结核、活动期肝炎等情况，因为病人手术后要服用大量的免疫抑制药物，将促使这些并发症加重。肾移植前是否需要透析，要看病人情况。如果患者还有一部分残余肾功能，尿量多，身体内环境相对稳定，可以不做透析治疗。但如果有严重并发症如心包积液、全身水潴留、水电解质平衡紊乱则必须透析。再次移植要等待免疫学检测符合要求，HLA配型错配位点小于三个、肝功能正常，群体反应抗体阴性时作肾移植。总之，准备做肾移植的透析患者应在透析时尽可能地纠正贫血及水、电解质紊乱、调节好血压，因为手术后的血压和血色素水平对于移植肾功能的恢复具有重要影响。

  肾移植术后的排斥反应有哪些表现？如何防治？

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　　  当移植了他人的肾脏,这种“非己”的器官存在于受者体内，于是受到体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞的“攻击”。这就是医学上所称的排斥反应。排斥反应大致可分为四种：超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应及慢性排异反应。
　　1.超急性排斥反应：超急性排斥确实可以称为一种“超级”排斥。它来势凶猛，大多数于吻合血同管开放后几分钟至几小时发生，也有人称之为“手术台上的排斥反应”。移植的肾脏突然变软,由红变紫，并很快停止排斥。仅少数病人可延迟发生，但也只限于移植后的24小时内。超急排斥一但发生，目前尚无治疗办法，一经确定诊断应切除移植肾。
　　2.加速性排斥反应：加速性排斥反应指术后3-5天内发生的排斥反应。病员表现为体温升高、尿少、血压升高、移植肾肿胀压痛、病情进行性发展、血肌酐迅速上升，病员需透析。其余病员开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，移植肾区持续胀痛，肾功能不见好转，应尽快切除移植肾。
　　3.急性排斥反应：急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植后第6天至术后3-6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。据统计，肾移植后3个月内有30%的病员至少发生一次急性排斥。这段时间病员要按时随访、复查。抗排斥药，尤其是环抱素不得轻易改动，绝对听从医生指导。主要表现为：发热、尿少、血压升高、血肌酐上升。
　　对于急性排斥反应有时与突然变换抗排斥药有关。如环抱素+强的松+硫瞠瞟岭，未重叠使用，有时则是与迅速减药有关。另外,不可忽视的是感染也可诱发急性排斥。对付“急排”的方法：大剂量甲基强的松龙冲击，抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白及专门特异性地针对排斥有关的T细胞的单克隆抗体。
　　4.慢性排斥反应：慢性排斥反应是指排斥反应发生在手术6个月以后。“慢排”的发生一般与以下几个因素有关：白细胞血型配合不理想、肾移植后早期发生多次的急性排斥、环抱素剂量长期不足、高脂血症等。主要表现为：内生肌酐清除率下降，以及多尿和低比重尿，甚至无尿。对于慢性排斥反应的治疗措施有：①调整免疫制剂、短程激素冲击；②抗凝，抗血小板聚集；②扩张肾血管。其中调整抗排斥药物包括：环抱素、FK506、强的松、霉盼酸酯、硫唑瞟呤、环磷酰胺、百令胶囊、雷公藤制剂等。当然，同样的药在不同的病员身上会出现不同的效果，这就要因人而异了，最终还是要听取医生的建议。
　　总之，病员术后出现排斥反应，要及时去医院治疗，不可耽误治疗时间。一定要尊重科学，定期复查，才能确保移植肾功能的持久、正常。

  肾移植术后如何复诊？

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　　  1、复诊的意义：当移植了他人的肾脏，这种非己的器官存在于受者的体内，就可能会受到体内免疫系统的攻击，这就是排斥反应，肾移植要获得长期存活，排斥是一个大障碍，解决了排斥问题，肾移植的长期存活将会有一个飞跃。因此，肾移植患者出院后，积极预防和及时处理慢性排斥反应至关重要，这就要求患者一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现问题。观察化验数据的变化，重新审视免疫抑制剂方案是否合理，一旦发现问题，可以及时迅速处理。这样，可使一部分病人移植肾功能不可逆转的恶化变为可以逆转，将慢性排斥的病理损害控制在最低限度，使病人带肾时间延长。千万不能有“肾移植手术成功就万事大吉”的思想，更不能对术后治疗掉以轻心。不按医嘱服药、复查及随访，并错误地认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。肾友们一定要尊重科学，移植成功来之不易，只有定期复查，与大夫经常沟通，才能确保移植肾功能的持久、正常。
　　2、复诊的时间：手术后第一个月每周复查两次，第二个月每周复查一次，第三个月每两周复查一次，术后半年每月复查一次，术后1—2年每1—3个月复查一次，术后三年以上，每3—4个月复查一次。
　　3、复查内容：（1）准确地向医生反映自觉症状、血压情况、尿量、食欲、体重变化、体力状况等。（2）血常规、尿常规、肝功能、肾功能、环抱素血药浓度、玫瑰花结实验，必要时检查胸部X线，移植肾超声检查，电解质与血脂等。

肾移植术怎样自我临护？

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　 肾移植手术出院后，脱离了医生、护士的密切监护，一切要靠自我观察，通常术后3—6个月内是至关重要的，是影响到肾移植今后长期存活和整个命运的关键阶段。一方面，你所服用的免疫移植药量较大，抵抗力低，容易感染；另外，此时免疫反应强，易发生急性排斥反应，近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥，影响移植肾长期存活。所以出院后严密观察，自我监护，按时服药，定期复查是非常重要的。
　　（一）作为一般记录的观察
　　1、体重：每日记录一次，最好在早饭前，大小便之后。
　　2、尿量：分别记录白天尿量和夜尿量，并记录24小时总尿量。
　　3、体温：最好每日记录2次（早上起床及午觉后）。
　　4、检查结果：应按检验日期先后详细摘录。
　　5、服药的种类及剂量：主要记录免疫抑制药物用量及药物的增减情况。
　　（二）遵医嘱定时服药，切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导致药物中毒。
　　（三）注意观察排斥信号：出现下列情况要注意是否发生了排斥，并及时与医生联系。
　　1、体温升高38℃以上（多在凌晨4－5点钟体温上升）。
　　2、尿量明显减少，体重每天增加一公斤以上或一周内增加2公斤以上。
　　3、移植肾区肿胀、疼痛、压痛或伸直下肢感觉牵引痛。
　　4、血压升高30mmHg以上。
　　5、不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦燥等。
　　6、血肌酐、尿素氮升高。

肾移植术后怎么吃？

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　　  肾移植术后良好的饮食控制不仅能提高患者的生活质量，还可延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。肾移植患者术后饮食应注意的问题：
　　水：肾移植患者每天饮水量应大于2000毫升，如出现少尿（尿量少于400毫升/天），则一天的饮水量应为500—750毫升加上前24小时的总尿量。
　　盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3—4克。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。
　　碳水化合物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。
　　蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2—1.5克/公斤体重。体重60公斤的成年人每天摄入量为70—90克。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白。
　　脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。
　　钙：可间歇进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。
　　此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7%可能发生痛风，因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。

肾移植术后的注意事项有哪些？

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　　  1、禁烟、酒：吸烟人群的肺癌发生率高，这是由于吸烟对肺部有一定的损害，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不同程度的损害。因此肾移植病人应避免吸烟、饮酒。
　　2、饮食卫生：肾移植术后，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干净很容易出现腹疼、腹泻，严重者可伴有高烧、呕吐，导致大量水分丢失，造成脱水，影响肾脏功能。所以，病人要注意饮食卫生，尽量在家中进餐。外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用，尤其在夏秋季，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗干净，防止病从口入。
　　3、少去公共场所：肾移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各种致病因素的侵袭，尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，最好不要去公共场所，以免增加感染机会。
　　4、小伤口要及时处理：对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿，都要及时处理。皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去挤压，因为面部静脉无静脉瓣，静脉血是直接进入颅内的，一旦病菌进入颅内可致颅内感染。总之，任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而致败血症，甚至危及生命。
　　5、避免对移植肾的过度挤压：移植肾放置于髂窝内，距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤。因此，平时应加强对此“重点区域”的保护。外出活动时，无论是行走还是坐车，要力求平稳及选好乘车位置，避免车辆转弯或急煞车时，移植肾的部位碰撞到其它物体而引起移植肾的损伤。
　　6、性生活适度：性生活是人类正常的生理需求，也是夫妻恩爱、生活和谐的一部分。肾移植术后，随着肾功能的逐渐正常，性功能会很快恢复正常。所以对未婚青年，肾移植后肾功能正常，2－3年后即可以结婚并组织家庭，但性生活的频率要有节制，以次日精神好，体力无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度。性交后要特别注意会阴部清洁卫生，以防止泌尿系感染。
　　7、关于生育问题：男性肾移植病人，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性病人要慎重考虑以下因素。（1）女性妊娠后期肾脏的负担加重。（2）移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重，可出现蛋白尿、水肿等甚至出现氮质血症。分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。所以，原则上不主张肾移植女病人生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。
低盐、低脂、低糖、高维生素和适量的优质蛋白

一、 营养须知:

肾移植术后由于免疫抑制剂的长期使用,不同程度的影响着机体的代谢,其中包括糖、蛋白质、脂类(如

胆固醇)、尿酸、血钠、血钾、血钙等。加之肾移植术后，肾友们往往食欲明显增加，体重增加较快，

此时就需要和您的家人一起制定长期的饮食目标，包括：达到并维持良好的营养状况；避免或减少肥

胖、高血压、高血脂、高血糖的发生；预防骨骼疾病及营养元素的缺乏。

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  液体摄入过多，可使心脏负担增加；液体摄入过少，

可影响移植肾脏的血液灌流，所以请注意每天进出量的

基本平衡。每天饮水量依每日尿量而定，一般每天尿量

在2000毫升左右，那么您每天的饮水量也应略多于

2000毫升。

 

特别提醒：应每天准确记录24小时尿量。尿量可直接反映移植肾功能，对调节水的平衡甚为重要。如
果您24小时尿量比平常明显减少（至原来的1/3），那么就有排斥或环孢素中毒的可能，请及时与您的移植医生联系

 

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手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3-4克或酱油15-

20毫升，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐，每天不

超过6-8克。腹泻、多尿或夏天多汗时，可适当增加食盐，防止低钠

血症。

计算方法：普通的牙膏盖每盖约容纳6克食盐。

 
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免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋

白质消耗增加，故宜适量增加优质蛋白的供给，对于肾

移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白主要

是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物；植

物性蛋白，如大豆、花生等，代谢后会产生大量胺，加

重肾的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、

禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为“白肉”，猪、牛、羊

肉等又称为“红肉”，“红肉”较“白肉”含有更多的

胆固醇和脂肪，因此，“白肉”更有利于身体健康。
 

应少食含高嘌呤的食物，如海鲜类、动物内脏等，避免发生痛风。

肾移植术后，一方面要补充优质蛋白，另一方面即使肾功能正常，仍需要注意蛋白质的摄入不宜过

高，以免增加肾脏的负担。一般成人每天每公斤体重摄入1-1.2克蛋白质即可（感染和排斥反应者

应除外）；营养不良及其他消耗性疾病可增加到1.5-2克；儿童每天每公斤体重2-3克；慢性移植

肾功能损害者，每天蛋白质摄入宜控制在0.6克/公斤左右，但必须监测营养指标，严防营养不良。

 
计算方法：360毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克即可以供给9克优质蛋白。
 
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 严格控制糖的摄取  

肾移植术后可引起血糖增高的药物：皮质激素、FK506、环孢素等。

若进食过量糖制品，易使血糖升高，易诱发糖尿病。糖尿病不仅对心

血管系统有影响，而且会影响移植肾的功能，增加排斥的机率。因此

，应该加以重视，少吃甜食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯

双酯等亦慎用。宜吃新鲜水果（含有果糖），每天150-200克，一般

不超过250克/天。 
如果您同时又是糖尿病患者则应避免食糖，饮食结构应以蔬菜为主控制主食量的糖尿病饮食。
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 限制胆固醇
  

免疫抑制剂的应用以及移植肾肾病会引起高脂血症

，导致动脉粥样硬化。因此，您更需要注意限制胆

固醇的摄入，饮食宜清淡，忌油腻，不食用油煎、

油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子

、猪蹄、猪肥膘、无磷鱼、软体鱼、鱿鱼、乌贼鱼

 
等，同时，须增加食物纤维的供给，如燕麦等，做到粗、细粮的搭配。必须说明一下，少吃并不是禁

用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋

黄宜每天不超过一个。
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 注意补钙
  

肾功能下降本身会引起钙质吸收的减少，免疫抑制剂

的使用也会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会

导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等

。因此，需要注意补钙，钙的食物来源以奶制品为最

好，不但含钙高，吸收率也高。

其他含钙丰富的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨

头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时，可放

些醋，有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补充维

生素D，多进行些户外活动，必要时可口服钙剂。另

外，补钙不可过量，否则会加重肾脏的负担。

 

特别提醒：有些高钙食品宜少吃，如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、高丽菜、豆芽菜、九层塔、橄榄菜等

 
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 适宜食品包括
  

动物类：鱼（鲫鱼、墨鱼）、鸡、鸭、牛肉、瘦肉、虾、奶制品

和蛋等；

植物类：番薯叶、山药、胡萝卜、萝卜、枸杞、菊花、绿豆、西

瓜、冬瓜、薏仁、陈皮、玉米等。 细谈适宜食品（仅供参考）

 

特别提醒：有些高钙食品宜少吃，如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、高丽菜、豆芽菜、九层塔、橄榄菜等

 
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◆ 奶、蛋是低脂肪、高蛋白，非常适合食用，但蛋黄的胆固醇含量较高，每天不宜超过一个

◆ 番薯叶及山药可降血糖，山药对胃肠亦有益

◆ 胡萝卜所含的胡萝卜素对抗癌很有帮助，因它在水中的溶解度不大，可用油炒

◆ 枸杞可当调味品，并可帮助胡萝卜素的溶解

◆ 当归含有维他命B12，具有补血作用，可当调味品使用（猪肉可去腥味），另加点酒可促进血液循环

（药膳请在您的医生指导下服用）

◆ 薏仁、玉米、南瓜可当主食或煮汤吃，还可利尿。尤其是玉米须是很好的利尿剂，亦可助血糖下降

◆ 萝卜有利尿、降血压、清肝火的功效，萝卜汤可当茶喝。茵陈煮水当茶喝，有很好的利胆利尿作用

◆ 菊花不含咖啡因，有利尿、降血压、清肝火之疗效，可当茶喝

◆ 西瓜及冬瓜也有利尿作用，冬瓜子不要丢掉可一起煮，但冬瓜为凉性，可加排骨加姜同煮以中和凉

性

◆ 陈皮加些冰糖置于电饭锅内蒸后食用，可强化血管、减轻胸闷、心悸及咳嗽

◆ 用清水浸泡或用盐水洗蔬菜，可去除青菜、水果部分残余农药。

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 禁忌饮食
  

避免或少用的食品

◆ 避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物，如煎炸食品及动物肥膘

◆ 忌用提高免疫功能的食品及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、蘑菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参

鹿茸等，可以提高免疫功能，应该禁止食用，以免降低免疫抑制剂的作用

◆ 食品勿过咸，尽量避免食豆制品

◆ 有些食品含钠量过高却不易为人察觉，如面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼干等，应少食用

◆ 食用葡萄汁和柚汁与免疫抑制剂所产生的交互作用已经证实，建议不要服用

◆ 应避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、浓咖啡、浓茶等，忌烟酒

◆肾移植术后，患者或家属均希望患者早日康复，而且国内都有中药进补的传统习惯，有些患者可能会产生寻求某些滋补品的念头。但这对于肾移植受者而言是不科学的，甚至是非常危险的。因为一些补品会增加机体的免疫力，这样就会干扰免疫抑制剂的作用，甚至诱发排斥反应。
　　（1）提高免疫力的食物：白木耳、黑木耳、香菇、鳖；
　　（2）提高免疫力的中药：人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、枸杞；
　　（3）提高免疫力的药物：丙种球蛋白、干扰素、白介素、转移因子等
　　目前知道的药品中只有冬虫夏草的提取物“百令胶囊”可以在增加免疫力的同时，不引起排斥反应。但在服用药物之前，必须征求肾移植专科医生的意见。
　　酒精：
　　酒精可以干扰免疫抑制剂的药物吸收和代谢，可以增加肝脏、肾脏负担，可以增加心脑血管疾病的危险性；可以损害胃粘膜，对于糖尿病的病可以导致低血糖，可以增加痛风患者的血尿酸水平。有以上危险的肾移植患者最好戒酒。其他患者可少量饮酒，推荐饮用葡萄酒，有软化血管的作用，每天50～100ml。
　　烟：
　　肾移植患者与普通人群的吸烟率没有差异。肾移植患者吸烟可导致心血管病、支气管肺炎、癌症和移植肾功能丧失。肾移植患者术后所面临的风险中，心血管疾病在国外居第一位，在国内仅次于感染居第二位；处于免疫抑制状态的肾移植患者一直是癌症的高危人群，也是各种感染的易感人群，甚至被看作社区“流感”的前哨站；吸烟可以增加肾移植患者的每一个致命危险。尼古丁似乎成了肾移植患者的铁杆对头，对于尿毒症的患者“尼古丁”和“移植肾”只能选一个。
　　吸烟的患者肾移植术后一定要尽可能戒烟，其实这在肾移植前就应该开始了。
　　减肥药不要吃：
　　目前大多数减肥药是靠降低消化吸收功能，加重排泄来减肥，经常服用会导致腹泻，将影响免疫抑制药物的吸收。有些减肥药含有脂肪替代物，也会干扰免疫抑制剂的吸收。推荐的减肥方法是减少能量摄入和长时间低强度运动结合的方法：减少高脂食物用量，不吃肥肉，家禽去皮，炒菜少放油。另外减肥幅度每周不要超过1Kg。
　　不卫生的食品不要吃
　　由于免疫抑制剂的作用，肾移植患者免疫力降低，故选择食品一定要新鲜、质量好。外卖熟食应加热后再吃。禁用腐败变质的食品，不吃剩饭剩菜。烹调食物要切成小块，烧熟煮透，避免外熟里生，尤其在炎热的夏季更应注意。此外碗筷等要定期用开水煮沸消毒，方法是用开水煮10～15分钟，防止胃肠道感染而引起腹泻、呕吐。
　　食盐
　　大量的摄入盐可以导致或加重高血压病。高血压的肾移植患者盐每天摄入量不超过2g，无高血压的患者每天盐的摄入量不超过6g。可以使用香草或香料代替食盐，选择芥末、低脂蛋黄酱、低脂色拉等调味品改善食物的味道。
　　豆类及豆制品
　　豆类包括：红豆、绿豆、黄豆、豌豆等，豆制品包括：豆腐、豆浆、豆腐干、豆芽、腐竹等。本来豆类和豆制品的营养价值非常高，甚至有人认为有“抗癌、防衰老”的作用。但因其含有大量的植物蛋白，其代谢产物要通过肾脏代谢，会增加肾脏负担，甚至损害肾脏功能，所以肾移植患者术后要少吃豆类食物及豆制品，一般认为每天要低于50g。对于尿蛋白阳性的患者，更是如此。
　　油炸、炒类食品
　　采用烘、烤、蒸、煮代替油炸或油炒。油炸、油炒类食品色、香、味俱佳，因其食品热量高，经常食用会导致肥胖、高脂血症和心血管病。肾移植术后心血管病是肾移植术后患者的杀手之一，另外油炸会破坏维生素、使蛋白质变性，产生致癌物质，即使是健康人群也要少吃。
　　腌制类食品
　　食品在腌制过程中其维生素C会被大量破坏，可导致维生素C缺乏；另外，腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺”；最后其盐分过高，既增加肾脏负担，还可导致高血压病。肾移植患者高血压病高发，肾脏也非常之珍贵，所以腌制类食品不可多吃。
　　烧烤类食品
　　烧烤类食品中含有三大致癌物之首“3-4苯并?”，还可使蛋白质碳化变性，不仅使蛋白的利用率降低，还增加肝脏、肾脏负担。有人说“1支烤鸡腿=60支烟的毒性”，所以烧烤类食品要少吃。

 
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 适宜食品包括
  
   如果肾功能稳定，血肌酐持续在140μmol/L以下，血红蛋白、血浆

白蛋白、肾功能稳定在正常范围，没有明显的感染、排斥、健康

状况良好的患者，可在术后3-6个月进食豆类及面、豆制品，但

每天使用量不应超过50克。

特别提醒：饮食卫生,免疫抑制剂的使用导致机体免疫状态低下，选购食品要新鲜、质好，烹调时要烧热煮透，不要吃隔夜食品，防止食品腐败变质。此外，碗、盘、筷等要经常消毒，避免胃肠道感染。
 
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 保健品  

肾移植后，家属与亲友总是认为，做了这么大的手术，总应该保养，于是会想到市场上许许多多的营养

保健品。

那么，哪些可以选用，哪些不应该选用呢？

请一定要在移植医生的指导下慎重选用

可在移植医生指导下适量服用的保健品：

◆ 女性受者如月经过多，血色素下降，可用阿胶、益母草等

◆ 身体瘦弱，中药辨正为阴虚的中老年病人，可服用六味地黄丸和杞菊地黄丸

◆ 大量蛋白尿，以及移植肾慢性肾功能不全者可服用开同

◆ 百令胶囊为冬虫夏草制剂，移植界普遍用于移植术后预防感染，并协同抗排斥作用

禁用的保健品：

◆ 人参、鹿茸、黄芪、党参、太子参、保龄参、猪苓多糖、灵芝、蜂皇浆、铁皮枫斗、男状胶囊等

◆ 补肾保健品：市场上流行的诸如“肾宝、强肾、男宝、女宝”类保健品，多为滋补强壮补品（并可

能含有性激素），不宜食用

◆ 中药类有肾毒性：木通、厚扑、雷公藤等具有肾毒性，不可随意应用。若治疗疾病应在医生指导下

遵医嘱服用（看中医应到中医肾病专科或肾病中西医结合专科诊治，并说明移植术后及用药情况）
 

 
 其他注意事项
  

戒烟限酒。所有移植受者均应限制饮酒量，每日饮酒应少于10g；但发现高血压、蛋白尿或体重超出正

常标准，最好戒酒。

少食易致过敏的食物，如虾、蟹等贝壳类食物易致过敏，最好少吃，如有过敏史则应避免食用，以免造

成肾脏损害。

此外，肾移植受者还应该改变饮食习惯，进食提倡少量多餐，多吃绿叶蔬菜，避免饮用咖啡、茶等胃肠

道刺激性食物。