机动车科目四模拟考试一点通2016:半夏厚朴汤

 

半夏厚朴汤 半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服;痰凝气聚成梅核，化痰开郁气自舒。

　　半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。这种异物感常常表现为咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下。前贤谓之“梅核气”，妇人尤其多见。此证多见于现代医学的咽神经官能症。据此，可以看出本方经典主治的两大特点：一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉的异常。临床上对于咽喉部疾病我多喜欢以本方加减治疗。半夏是治疗咽喉病的要药，《本经》说它主“咽喉肿痛”;《伤寒论》的苦酒汤和半夏散及汤也是用来治咽喉病的。本方所主的咽喉病，除了上述的咽神经官能症外，还见于急慢性咽炎、咽干痛、粘痰、声带麻痹造成的失音等炎症性疾病，而不局限于咽异物感。若红肿热痛等炎症明显时可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用。小儿的咽痛也可用本方。

　　半夏厚朴汤对于以自我感觉异常为特征的疾病运用的机会也很多。这种自我感觉异常是多部位、多系统的，临床上决不能把眼光仅仅停留在咽喉上，否则将会大大限制本方的运用范围。比如更年期综合征，其人主诉特多，或烦躁、或焦虑、或抑郁、或失眠、或多疑;或恶风、汗出、手抖、烘热、腹胀。有些主诉则特别怪异，如有位中年妇女因阴蒂的跳动感而坚持要认为是细菌已经入血液，有男子为会阴睾丸的下坠感而惶惶不可终日，有位中年妇女则为舌头的疼痛灼热感到处求医，大多以精神症状为多见。临证常加山栀、连翘、枳壳，可认为是与栀子厚朴汤的合方。烦躁焦虑明显时，我常以此方去生姜，加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，名为“八味除烦汤”。是我临床常用之方。用连翘、枳壳时，少数病人可出现腹泻，但病人并不感到难过，反觉得舒适。肛门排气增多，腹胀也随之减轻。另外，一些女性的关节疼痛，心情抑郁时关节痛甚，情绪兴奋时则不痛。也可以看作是自我感觉的异常。古方指迷茯苓丸即是治痰气交阻的关节痛，方中也含有半夏茯苓。这种自我感觉异常也可以表现为幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等。其人多有精神的过敏，一闻到不适气味就想呕吐，恶心是常见症状。半夏厚朴汤是小半夏加茯苓汤的变方，小半夏加茯苓汤即主治“卒呕吐、心下痞、膈间有水、眩悸者。”《本经》载半夏也主“头眩”。关于“眩”，有两层含义，一为眩晕，患者自觉的旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、如坐舟中感;一通“幻”，即是伴有怪异感、恍惚感、紧张感、恐惧感的幻觉。半夏茯苓是很好的精神镇静剂。就临床所见，半夏厚朴汤证多以精神上的不舒为主，其体质上往往相对较好。

　　半夏厚朴汤含半夏厚朴，能除胸满腹胀，有化痰降气的作用，又是胃肠道和呼吸道疾病的常用方。如以心下痞、腹胀为主诉的慢性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠炎;呼吸系统的上感、支气管炎、支气管哮喘。胸闷、腹胀不思饮食，本方与四逆散、小柴胡汤合用的机会也不少。我常用本方加枳壳、麦芽治疗小儿厌食症。这些小儿除了食欲不振外，常有胆小，性格偏于内向，面色黄，大便干结等。服用本方可明显提高食欲，面色与大便也会得以改善，且性格也会变得比以前活泼。我还以此方治一例神经性厌食，表现为饮食后即吐，以此方重用半夏60克(先煎)，呕吐得到明显抑制。半夏生姜有较强的止呕作用。有关于半夏的用量，我所知道的最大剂量是日本江部洋一郎用的120克，但必须久煎。现代药理研究也证实：厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用。对于紫苏，我喜欢用苏梗而不用苏叶，原因是苏叶煎煮后药汁颜色多呈黑色，此类病人心理又比较敏感，难免见药多虑，而苏梗则药液色较淡。本方还可以加大枣来矫味。除了配合心理疏导外，我多嘱病人自己煎药，以令其思想上重视，且闻到清香的药味对病人心理无疑也是一种良性的刺激。

　　我还以此方与温胆汤合用治疗冠心病和帕金森氏病。所治疗的冠心病，其人多有恐惧、失眠、胸闷。平素胆小，常常担心心绞痛发作，很注重随身携带救心丸，一旦忘带，则心绞痛必发。这类疾病治疗的关键是解除病人的心理压力，而不是单纯的扩张冠脉。胸闷一症，未必真是器质性的，有时也是心因性的，可以视为咽异物感的延伸表现。《本经》谓半夏主治“胸胀”，想必即是此证。帕金森氏病以手抖不能自控为主要表现。中医有疑难怪病从痰论治的经验，本方与温胆汤合用以加强理气化痰的作用。据报道，厚朴也有治疗震颤的作用。根据我的治验，病人服药后手抖减轻，感到舒适，但不能根治。病情反复时，可再次服药，吃吃停停，间断使用。此病勿求治愈，提高生活质量才是治疗目的所在。半夏厚朴汤也同样可以化裁治疗外感病，如中暑、夏秋季节的腹泻等，藿朴夏苓汤、藿香正气散即是在此方基础上加减而成的。




半夏厚朴汤
　　〖方源〗 《金匮·妇人杂病脉证并治第22》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” (两三剂即效)
　　〖组成〗 半夏一升（130g） 厚朴三两（45g） 茯苓四两（60g） 生姜五两（75g） 苏叶二两（30g）
　　〖用法〗 以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
　　〖方歌〗 半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。
　　〖主治〗 梅核气：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。
　　〖功用〗 行气散结，降逆化痰。
　　〖运用〗
　　1．本方主治梅核气。以咽如物阻，吞吐不得，苔白腻，脉弦滑为证治要点。
　　2．若气郁较甚者，可酌加香附、郁金等以增强其行气解郁之功；胁肋疼痛者，可酌加川楝子、元胡索以疏肝理气止痛；咽痛者，可酌加玄参、桔梗以解毒散结,宣肺利咽。
　　3．癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者，均可用之。
　　〖注意事项〗津伤较重或阴虚者不宜使用。如见有咽干颧红，舌红少苔，阴伤津少者，虽有梅核气之特征，亦不宜使用本方。
　　【方解】本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温人肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。
　　【运用】
　　1．辨证要点 本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
　　2．加减变化 若气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理气止痛；咽痛者，酌加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。
　　3．现代运用 本方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。
　　4．使用注意 方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。

•  

  （ZT) 黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
  
  2009-12-19 20:39
  
  黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。现就其运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
  
  1．声带麻痹案
  陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而安。
  
  2．顽固性失眠案
  周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。患睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半10g，获等12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草39。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
  3．顽固性胶痛案
  丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛年诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊予原方7剂。随访至今腹痛未作。
  
  4．焦虑性神经官能症案
  李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已有
  正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服工固。
  按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。黄教授主用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓著，称此加味方为“除烦汤”。
  《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。并使本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩大了本方的临床适用范围。
  现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。这些药理充分的验证了黄教授运用本方指征的科学性。由于本方在临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步研究。
  

• 消黄厚苔用半夏厚朴汤　

  在门诊上医生经常遇到一些舌苔又黄又厚的患者，按照中医理论，舌苔黄厚属于痰热或湿热，根据伴随的症状，分别可以从肺、脾胃、肠胃和肝胆进行调治。一般而言，经过一段时间的辨证调护，症状缓解还是比较容易的。

  　　但是南京东南大学附属中大医院中医内科主任王长松认为，要想彻底化去黄厚苔，却并不是一件容易的事情。有的患者，黄厚苔久治不化；有的患者，黄厚苔退而复生。而且，只要黄厚苔不除，患者的症状就不能彻底消除。

  　　四川省乐山市人民医院主任医师余国俊在《我的中医之路》一书中有一方，据称可以迅速消退因痰气阻滞、胃络凝瘀所致的顽固性黄厚苔。此方是《金匮要略》半夏厚朴汤加味，组成为：法半夏12克，厚朴15克，苏叶10克，茯苓15克，炒莱菔子12克，穿山甲珠5克（轧细吞服），王不留行子15克，生姜6克。

  　　据余主任医师介绍，此前其治疗此症曾使用过多种药汤，疗效均不满意（大部分中医可能都有过类似经历），偶用半夏厚朴汤，发现患者的黄厚腻苔竟能迅速消退，再加焦三仙、炒莱菔子等消导之品，取效更为迅捷。据其医案，用此方得当，3~7服便可取得显著效果。
  

绍奇谈医——梅核气梅核气

• 《金匮要略》谓：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，这就是后世所称之“梅核气”。如宋?杨仁斋《直指方》说：“七气相干，痰涎凝结，如絮如膜，甚如梅核，窒碍于咽喉之间，咯不出，咽不下”；明?孙一奎《三吴治验》载张溪亭乃眷案“喉中梗梗有物如炙脔，吞之不下，吐之不出……此梅核气症也。”清代《医宗金鉴》乃正式命名为“梅核气病”，至今沿用。《金匮》载入妇人病篇中，其病亦确以女性为多，但男子亦间有之。

  半夏厚朴汤用半夏、茯苓化痰散结，紫苏、厚朴理气行滞，用于梅核气之由凝痰结气，阻于咽嗌者，确有良效。《三因方》把方名改为“大七气汤”，《易简方》又改作“四七汤”，谓药仅四味（生姜是药引不算），能治七情郁气也。但笔者临床所见，气郁日久而化火者甚多，其证除咽部异物感外，兼见烦躁易怒，面赤火升，口苦口臭，脉多弦滑而数，舌红，苔黄腻而干。此乃肝郁化火，灼津为痰，半夏厚朴汤用药偏于温燥，用之就非其所宜了。我尝于此等证自拟有一方，以清润疏利为法，药用栝楼皮、枳壳、天花粉、川贝、蒺藜、生麦芽、绿萼梅、薄荷等。痰火胶结者，加服礞石滚痰丸6～9g，一日二次吞服。此方用火硝、煅礞石化顽痰、老痰，大黄、黄芩清热泻火，沉香行气开郁，上病下取，得效甚捷。

  礞石滚痰丸并不峻烈，即体虚者亦可量用。如田某，女，60岁。老年丧夫，婆媳不睦，情怀失畅，气滞痰凝，自觉咽部有物，咯之不出，咽之不下，颇以为苦，此梅核气也。初诊曾予半夏厚朴汤，不效。再诊，察其烦躁，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。此用套方而弃辨证之误也。病属气郁化火，火灼津液为痰，阻于咽嗌，当清肝火而化痰涎，改用夏枯草、栀子、全栝楼、川贝、白芍、川楝子、泽泻、香附、降香，佐吞礞石滚痰丸6g，日二，饭后服。药后得畅泻数次，泻出物多泡沫，胶黏如痰涎，其后咽部即觉宽舒。三诊停用汤药，仅每晚用礞石滚痰丸6g，淡茶水送服，连进一周，其病爽然若失。

  梅核气也有由阴虚痰火而起者。体质属阴虚的人多瘦而多火，或病久失治，肝郁化火，劫烁津液，或长期服温燥药而伤阴。其证咽干，咽痛，咽部异物感，兼见心烦，舌红，脉细数，大便干。此证半夏厚朴汤、滚痰丸俱当忌用，我常用一贯煎、百合地黄汤加减，其中北沙参、细生地、玄参、麦冬、百合养心阴，栝楼、川贝、旋覆花、枇杷叶、海浮石、绿萼梅化痰开郁，热加知母。举凡苦寒、香燥之品，原则上忌用。

  梅核气病起于七情，以劝慰患者胸怀宽广，凡事想开些为要，药饵犹在其次也。