法兰西丝寇本:分娩带给宝宝的５意外

分娩　　分娩是既痛苦又幸福的时刻，每一位妈妈在挥洒着汗和泪水迎接心爱的宝贝之时，常会因一些突发情况而致使生产过程陷入困境。 危情一前置胎盘 　　危情真相 　　正常妊娠时，胎盘应附着于子宫体上段的前壁、后壁或侧壁上，如果胎盘附着于子宫体下段或覆盖在子宫颈内口上，则为胎盘前置。可能是有关受精卵发育迟缓，在到达子宫腔时尚未发育着床的阶段，仍继续下行而植入子宫体下段，并在此生长发育；也可能与

分娩
　　分娩是既痛苦又幸福的时刻，每一位妈妈在挥洒着汗和泪水迎接心爱的宝贝之时，常会因一些突发情况而致使生产过程陷入困境。

危情一 前置胎盘
　　危情真相

　　正常妊娠时，胎盘应附着于子宫体上段的前壁、后壁或侧壁上，如果胎盘附着于子宫体下段或覆盖在子宫颈内口上，则为胎盘前置。可能是有关受精卵发育迟缓，在到达子宫腔时尚未发育着床的阶段，仍继续下行而植入子宫体下段，并在此生长发育；也可能与子宫内膜受损有关，如多次刮宫。根据胎盘遮盖子宫颈内口的多少不同，可分为完全性、部分性前置及低置胎盘。

　　“险”要表现

　　1.在妊娠晚期或分娩开始时没有诱因地出现阴道出血，而且这种出血常常是突然发生，有些孕妈妈夜里醒来，发现自己已躺在血泊中，但与其他阴道出血不同的是腹部并不疼痛，而且腹肌柔软，也无子宫收缩。

　　2.阴道出血发生的时间早晚、反复发作的次数及出血量与胎盘所在的位置密切相关。完全性前置胎盘出血时间早，大约在妊娠28周后出现，出血量多且反复发生；低置性胎盘出血时间多发生在妊娠37—40周或分娩开始，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间及出血量介于这两者之间。

　　不良结局

　　1.前置胎盘的最大危险在于失血。一开始出血量可能并不多，而且有可能自行停止，但是流血将会反复发生，并且出血量一次比一次增多，甚至大量流血而使孕妈妈陷入休克，如不及时抢救将会有生命危险。

　　2.分娩时阻碍胎儿在子宫内倒转，同时影响胎头下降，引起胎位不正或胎头高浮，从而发生难产；并可因胎盘前置部分剥离，使得胎儿与母体的营养供应和氧气交换减少，很有可能造成胎死宫内。

　　化险为夷法

　　方法1

　　孕妈妈一定要定时做产前检查，因此，通过做B超可诊断出90％的前置胎盘。

　　方法2

　　在妊娠晚期出现事先毫无异样感觉的无痛性阴道出血时，首先要考虑到前置胎盘的可能，孕妈妈及家人不要紧张，尽量静卧，并尽快平稳地送往医院，以便及早诊治。

　　方法3

　　如果出血量不多，子宫口已开大，胎儿先露部也已压迫胎盘，估计在短时间内能以阴道分娩，要接受人工破膜从阴道分娩。

　　方法4

　　如果出血量不多，但胎儿不足37周及为了考虑成活能力，可在一边治疗一边严密观察的情况下待产。

　　方法5

　　对于流血量多且短期内不可能结束分娩的孕妈妈，或者阴道大量流血已陷入休克状态的孕妈妈，为了降低母婴死亡率，赶快采取剖宫产结束妊娠。

危情二 脐带先露和脐带脱垂
　　危情真相

　　脐带是妈妈向胎宝宝提供营养和氧气的重要通道。

　　通常在分娩时，应该是胎宝宝的头最先娩出，紧接着胎宝宝的身体顺次娩出，直到最后，脐带和胎盘才相继娩出。如果在胎膜未破时，脐带就已经位于胎宝宝最先露出部位的下面，称为脐带先露；如果胎膜已破，脐带脱出子宫颈口或阴道口外，称为脐带脱垂。这是由于胎宝宝最先露出的部位没有能与骨盆入口处衔接，或是衔接得不好，因而留有空隙。当胎膜破裂时，脐带便可随着羊水从这个空隙先于胎盘而露脱出；除此，胎位不正时，如胎宝宝的双脚在下，当一只脚滑出时，脐带通常也跟着滑落到子宫颈口外；另外，羊水过多、脐带的附着处接近子宫颈口，也可引起脐带先露或脱垂。

　　“险”要表现

　　在分娩的过程中，胎宝宝的心跳减慢并且变得不规律，连续每分钟少到100次，胎儿监护仪也显示出胎宝宝在子宫内缺氧的征象；此时，产妈妈应该马上变成头低脚高位或变换身体姿势，如从一侧转向另一侧，这时若是胎宝宝的心音有所好转，可以说明发生了脐带脱垂，脐带如果尚有搏动，表示胎宝宝还活着，要是搏动小时，说明胎宝宝已经不幸在宫内遇难。

　　还有一种情况为胎宝宝的心音迅速消失，但脐带并没有脱垂于胎宝宝最先露出的部分之下，而只是在最先露出部分的周围。需要提醒的是人们常常不知道这是脐带脱垂所致，因此，碰到这种情况时一定要多加注意。

　　不良结局

　　发生脐带先露或脐带脱垂时，脐带往往被压于胎宝宝最先露出的部分和骨盆壁之间，脐带的血流循环因此受到阻碍，在3分钟内，胎宝宝即可由于缺血缺氧而发生宫内窘迫，甚至死亡，因此脐带先露或脐带脱垂是分娩时威胁胎宝宝生命的严重并发症。

　　化险为夷法 
　　方法1

　　由于脐带先露和脐带脱垂对胎宝宝的生命威胁极大，而且一旦脱出就很难再还纳，因此预防要比治疗更为重要。在分娩开始时，如果胎宝宝最先露出的部分还未入盆，胎位不正常及羊水过多的产妈妈，一定要静静卧在床上，尽量减少活动，以免引起胎膜早破。

　　方法2

　　一旦在家里发现脐带脱出，家人要以最快的速度把产妈妈躺着送往医院，以免使脐带受到更严重的压迫。

　　方法3

　　当胎膜破裂时，应立即听胎宝宝的心音。如果心音变慢，并且2—3次听诊每分钟都在100次左右，当即把床头摇低，床尾摇高，好让胎宝宝的身体离开压迫脐带的位置。同时吸氧并从阴道内将先露部往上推，使它勿压迫脐带，然后赶快进行剖宫产手术。

危情三 胎膜早破（早破水）
　　危情真相

　　胎膜在临产之前发生破裂称为早破水，这是分娩时十分常见的一种并发症。通常是由于胎位不正、骨盆狭窄、胎宝宝的头与妈妈骨盆不相称、羊水过多所致，但当子宫颈口发生病变，如多次做人工流产使子宫颈重度裂伤、形成疤痕，可使羊膜腔内压力不均匀，致使胎膜早破；除此，在孕末期依旧进行性生活，引起子宫内感染，特别是精液内的前列腺素，诱发了子宫发生收缩，从而改变了羊膜腔内的压力造成早破水；另外，剧烈的咳嗽、突然大笑或大怒、做较重的体力工作、外力冲击腹部、摔倒等，都可使腹腔内的压力骤然升高，压迫胎膜，遭到破裂。

　　“险”要表现

　　孕妈妈可突然感到有水从阴道内流出，时多时少，连续不断地往外流。如果胎膜破口较小，或破裂的地方较高时，则羊水的流出量少，如果从阴道内往上推动先露时有羊水流出，即可确定是胎膜早破；反之，推动先露部但并不见流液增多，往往可能是尿失禁。胎膜早破对母子二人都有危险，必须赶快去就医。

　　不良结局

　　胎膜是胎宝宝的保护膜，一旦破裂便失去了保护作用。首先，细菌可沿着阴道上行进入羊膜腔内感染胎宝宝，使胎宝宝发生缺氧；其次，细菌也可经胎盘进入母体血液循环，引起菌血症、败血症，还会增长产后出血、产褥感染和羊水栓塞的机会，使妈妈生命受到威胁，除此，羊水外流致使子宫变小，刺激子宫发生收缩，如果此时尚不足月，就会引发胎宝宝早产，由于器官功能不全，因此生活能力差，对胎宝宝生存很不利；另外，还可造成严重威胁胎宝宝生命的脐带脱垂。

　　化险为夷法

　　方法1

　　孕妈妈也一定要在孕期定时做产前检查，一般在怀孕5—7个月间，每个月去做一次检查；怀孕7—9个月，每半个月去做一次检查；怀孕9个月以上时，每周去做一次检查，有特殊情况随时去就诊。

　　方法2

　　不要去做剧烈的活动，不要再提重物，也不要走长路、跑步、长途颠簸及工作得太紧张；避免去拥挤的场所和挤公交车。

　　方法3

　　在怀孕的末期3个月，一定要减少性生活，尤其是最后的1个月，切记性生活是禁止的。

　　方法4

　　一旦破水，不管是否到预产期，有没有子宫收缩，都应立即去医院就诊。为了预防胎宝宝的脐带脱出，破水后应立即抬高臀部躺下，外阴垫上一片卫生棉，不可再入浴，就是赶往医院的途中也需采取躺卧姿势。

　　方法5

　　胎宝宝尚未足月时发生破水，可先观察。怀孕28—32周时，应力争保胎治疗，以维持到怀孕32周或以后分娩，怀孕33—35周时，特别是33—34周时，则应在保持外阴清洁的情况下等待48—72小时，如果没有感染可期待至35周，以明显降低胎宝宝发生不测。

　　方法6

　　如果胎宝宝发生宫内感染、缺氧窘迫时，应紧急做剖腹产手术，尽快让胎宝宝出世。

危情四 胎宝宝在妈妈子宫内窒息
　　正常情况下，通过子宫胎盘的循环，妈妈把吸进的氧气输送给胎宝宝，同时再把胎宝宝代谢出的二氧化碳带到身体外。

　　然而，妈妈在即将分娩或在分娩过程中，时常会由于多种原由而导致胎盘功能发生异常，从而严重地影响了胎宝宝与母体的气体交换，使胎宝宝在妈妈的子宫内因为缺氧而发生窒息。

　　危情真相

　　真相1 胎盘发生了病变，如胎盘出现早剥、前置胎盘；妈妈患上妊娠高血压症、糖尿病、肾炎；过了预产期胎宝宝迟迟不出生及妈妈与胎宝宝血型不合等，都可使子宫向胎盘输送的血流量减少，胎盘功能因此而受到损伤，从而影响给胎宝宝的供血量，使胎宝宝在妈妈的子宫内因缺氧而发生窒息。

　　真相2 在分娩时刻，胎宝宝的脐带发生脱垂、打结、缠绕或脐带过短；或妈妈的子宫收缩过频、过强，甚至发生痉挛，使胎盘血管受挤，胎盘血液循环不能通常运行，造成胎宝宝在宫内缺氧。

　　真相3 妈妈对分娩充满恐惧感而使精神过度紧张，或因胎宝宝长的太大或胎位不正等，都可使产程延长，导致胎宝宝的头部受压时间过于长久，大脑受到损伤。

　　真相4 妈妈患心脏病、急性传染病、贫血等，也可使血液中的氧含量减少，由此影响对胎宝宝的氧气供给。

　　“险”要表现

　　表现1 最令人担忧的表现是胎宝宝的心音不正常了！本来胎宝宝的心脏跳动应该是每分钟120—160次，而在缺氧时，心跳突然先变快，大约变成每分钟跳160次，这是由于胎血中氧含量不足而二氧化碳过多引起的一种神经反馈性调节，但这种调节是有限度的，超过限度时，心跳会逐渐变慢至110—120次，同时心跳的强度也由强变弱。当心跳每分钟少于100次时，胎宝宝的生命就岌岌可危了。

　　表现2 胎宝宝在发生心跳变化的同时胎动也发生了改变，表现在刚一缺氧就出现躁动及胎动频繁，这是胎宝宝拼命想摆脱缺氧而做的挣扎。但随着缺氧的程度越来越重，胎宝宝终因无力挣扎而胎动越来越弱，而且次数越来越少。

　　表现3 胎宝宝在缺氧时，会引起肠蠕动以及肛门肌肉的松驰，由此使胎便排于羊水中，结果此时妈妈发生破膜，就可在羊水中见到胎便，这表明胎宝宝窒息严重。

　　不良结局

　　缺氧时间越长，对胎宝宝越为不利，当心跳每分钟少于100次时，胎宝宝的生命就岌岌可危了，如果继续下降，最终心跳消失，胎宝宝发生死亡。即使幸存下来也很可能留下神经系统的后遗症，脑瘫等。

　　化险为夷法

　　方法1 孕妈妈在怀孕时，一定要按时去做产前检查，以便及早发现异常。一旦发现患心脏病、贫血、糖尿病、妊娠高血压以及过期妊娠，马上积极进行治疗。

　　方法2 注意观察胎宝宝的心跳和胎动次数及强度，尤其是在临产时，如果不有正常的现象争取早发现、早处理。

　　方法3 如果有胎头浮、胎位不正如臀位、横位等，应该在怀孕末期多多注意休息，以防发生胎膜早破、脐带脱垂等并发症。

　　方法4 分娩时，一旦发生胎宝宝缺氧，要积极配合所采取的各种治疗措施，如吸氧等。经治疗不见好转，应该听从医嘱迅速结束分娩，根据宫口开大程度做剖宫产或阴道助产手术。

危情五 孕妈妈难以生出宝宝
　　孕妈妈在生宝宝的时候，能否顺利生出主要取决于产力、产道和胎宝宝这三方面的相互依赖、促进和协调作用，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，都会使分娩受到阻碍，从而发生“难产”，即孕妈妈难以生出宝宝。

　　危情真相

　　真相1 通常来讲，产道、胎位及胎宝宝的大小都较固定，而惟有产力是在临产时才开始的。产力的主要动力来源于有效的子宫收缩，即收缩应该是有节律、协调的。然而，这种有效收缩除了由子宫肌肉本身的主动运动外，尚还受心理因素的影响，如果在分娩过程中情绪过于惊恐、焦虑，便会使大脑神经失去了对子宫收缩的正常控制，子宫因而也失去了正常有效的收缩或缩复，从而发生子宫收缩乏力、不协调或痉挛性的收缩，使得子宫口不能顺利开大、开全，造成难产。

　　真相2 常见的有“肩难产”，即宝宝的头已经出来了，但肩膀却被卡住；或是胎位不正，臀位是较常见的异常胎位，它的发生可能由于孕妈妈的腹壁过紧、双胎、羊水过少或子宫畸形所致。正常头位分娩时。

　　真相3 多次分娩的孕妈妈、父母身材高大者、过期妊娠（但过期的胎宝宝并非都巨大）使胎宝宝长得过于巨大、孕妈妈患有轻型糖尿病，都可能使胎宝宝长得巨大，体重超过4000克。

　　“险”要表现

　　表现1 由神经紧张引起的难产可致使产程延长，因而造成滞产、手术产、产道撕裂、产后出血、胎宝宝子宫内缺氧及宝宝出生后窒息、产伤、颅内出血，脑瘫等一系列并发症。

　　表现2 肩难产的宝宝可由于往外牵拉，发生锁骨骨折或拉伤臂神经丛。正常头位分娩时，胎宝宝的头在第二产程中有较充裕的时间娩出，一旦胎头娩出，胎宝宝身体的其他部分就很容易娩出了。然而臀位分娩时，体积最大的头最后只能在短时间（8分钟）内娩出，如果未能娩出，脐带受压使得胎宝宝的血液循环将会停止，从而导致新生儿窒息、死亡或留下后遗症，还可因过度牵引胎头损伤宝宝的胸锁乳头肌。

　　化险为夷法

　　方法1 骨盆不够宽大的孕妈妈，在孕期不要过食甜食，以免胎宝宝长得太大不好娩出；在孕中晚期如果发现胎位不正常，应该在医生的指导下坚持做胸膝卧位矫正，使胎儿在临产前转为正常。

　　方面2 孕妈妈要在孕期接受无痛分娩的健康教育，了解分娩过程，知情选择减轻产痛、消除恐惧的各种服务，轻松顺利度过分娩关。

　　方法3 在孕期若是发现胎宝宝长得太大应及早查明是否患糖尿病，一旦确诊赶快治疗。

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