中财网重庆老君洞维修2017:医保监管，要“治愈系”不要“黑暗系” 钱江晚报
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 21:30:47
医保监管，要“治愈系”不要“黑暗系”
一起板上钉钉的非法诈骗医保基金案，三年来石沉大海。日前记者采访办案人员，干警回答，“这个案件不是说咱查不成，现在医院老板逃到国外了，这是第一。第二，案子涉及了38个人。我们一查很后怕，医保部门是不是包庇他们？是不是内外勾结？恐怕再往下走水很深。”
这真是一部《步步惊心》啊！《京华时报》报道称，郑州市仁济肿瘤医院（现改名为郑州和谐医院）与参保人勾结，非法诈骗医保基金，侵吞公众“救命钱”。案件涉案金额是否巨大要等待最终调查结果，但是其性质的确属于“黑暗系”。找熟人或亲戚、朋友（参保人），利用他们的医保卡编造假病历。之后按照住院病人程序，检查、开药、治疗等各项输入至“医保”监管目录中，以便医保部门报销、分利。“只有医院‘协同作战’集体作弊，否则不可能完成这么多环节。”
如果这一骗保流程已经成为标准化流程，那么司法部门面对的不是“水太深”，而是“鱼太多”的问题。这种“全民参与”的骗保运动很难由38个人说了算，而仅仅揪出38个人顶罪也不能服众。况且即使活捉一批小鱼可以起到杀鸡儆猴的效果，但是这点小伤，根本动摇不了“黑暗系”的根基。
在发达国家，全科医生有严格的监管体系，在我国，这一制度才刚刚起步。因此，从制度设计上说，我们没有真正的“全科医生”，却有“全能医生”——医术和艺术（骗保）两项全能。其二，如此专业的领域，外人很难插上手。医保定点机构的选择、日常考核与监管，医保定点机构的报销，都是医保中心说了算。这种“既当裁判员，又当运动员”的运作模式，也使得监督相对缺乏。
据报道，上个月人社局和卫生局联合展开的贵阳专项调查中，137家医疗机构被要求整改，占71%。可见，即使医保管理部门有心治病，但如此大面积的医疗机构涉入“黑暗系”，很难就一网打尽，这一网下去，水里也就没剩几条鱼了。因此，按照惯例，某些医疗机构如果被抓个正着也只是吊销定点资格。由此看，对其它机构都网开一面，独独对郑州和谐医院动真格可能让司法部门很为难，这也是调查迟迟不能走进深水区的原因吧。
但是新的医疗医保体制改革不能总在浅水区打转，不能总是满足于小修小补的“治疗系”，必须有一个全面的改革方案带领医保监管体制走向“治愈系”，从源头上、根本上止住骗保漏洞。