中财网陈思思央视主持人患癌:【引用】《中医诊断学》之：望诊
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/26 19:25:18
一、望诊内容
1——全身望诊：神、色、形体、姿态；
2——局部望诊：头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤；
3——望舌：舌体、舌苔；
4——望排出物：痰涎、呕吐物、大便、小便；
5——望小儿食指指纹
二、全身望诊
1——望神
⑴ 得神：神志清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，语言清晰正确——心的精气充足；
两目灵活，反应灵敏，动作协调灵活，体态自如——肝肾精气充足；
肌肉不削，呼吸平稳——肺脾的精气充足
⑵ 少神：精神不振，思维迟钝，面色少华，暗淡不荣——心的精气不足；
肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，语气低微——肺脾的精气不足；两目晦滞，目光乏神，动作迟缓——肝 肾的精气不足
⑶ 失神（无神）：
① 精亏之失神：多见于慢性久病、虚证
精神萎靡，意识模糊，面色无华，晦暗暴露，表情淡漠或呆板，语言错乱——心的精气衰败；
两目晦暗，目光无彩，瞳仁呆滞，动作艰难，或呈强迫体位，反应迟钝，手撒尿遗——肝肾的精气衰败；
呼吸气微或喘促，骨枯肉脱，形体羸瘦（大肉已脱）——肺脾的精气衰败
② 邪盛之失神：多见于气血津液失调、邪实
神昏谵语，循衣摸床，撮空理线——邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；
猝倒神昏，两手握固，牙关紧急——肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络
⑷ 假神：多见于久病、重病（略）
⑸ 神乱
临床表现
特征
病机
证侯
疾病
焦虑恐惧
时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室
心胆气虚，心神失养
虚证
卑惵、脏躁
狂躁不安
狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，痰火扰心
气郁化火，煎津为痰，痰火扰心
阳证
狂病
淡漠痴呆
表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望
气结痰凝，痰蒙心神，或先天禀赋不足
阳证
癫病、痴呆
猝然昏倒
突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常
脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍
风证
痫病
2——望色（略）
3——望形体
（1） 形体强弱；
（2） 形体胖瘦
望形体肥胖的临床表现和临床意义归纳表
临床表现
临床意义
胖而能食，肌肉结实，神旺有力
形气有余，为精气充足，身体健康
肥而少食，肉松皮缓，神疲乏力
形盛气虚，为阳气不足，多痰多湿
望形体消瘦的临床表现和临床意义归纳表
临床表现
临床意义
形瘦食多
中焦有火
形瘦食少
中气虚弱
形瘦颧红，皮肤干燥
阴血亏虚，内有虚火，即“瘦人多火”、“瘦人多痨咳”
久病卧床不起，骨瘦如柴
脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即“大骨枯槁，大肉陷下”
（3）体质形态
望体质形态的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
阴脏人
体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉
阳气较弱而阴气偏旺，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊内停
阳脏人
体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热
阴气较亏而阳气偏旺，患病易从阳化热，导致伤阴伤津
平脏人
介于上述两者间
阴阳平衡，气血调匀，平时无寒热喜恶之偏。
（4） 望姿态
① 动静姿态
望动静姿态的临床表现和临床意义归纳表
内容 临床表现 临床意义坐形
坐而仰首坐而喜俯，少气懒言
但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐
坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视 哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞
体弱气虚
肝阳化风，或气血俱虚、脱血夺气
精神衰败 卧式 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧
卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧
仰卧伸足，掀去衣被
蜷卧缩足，喜加衣被
咳逆倚息不得卧，卧则气逆
坐卧不安 阴证、寒证、虚证
阳证、热证、实证
实热证
虚寒证
肺气壅滞、心阳不足，水气凌心或肺有伏饮
烦躁之征，或腹满胀痛之征 立姿 站立不稳，其态似醉，常伴眩晕
不耐久站，站立时常欲依靠他物支撑
站立（或坐）时，常以两手扪心，闭目不语
以两手护腹，俯身前倾 肝风内动或，脑有病变
气血虚弱
心虚怔忡
腹痛之征 行态 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难
行走之际，突然止步不前，以手护心
行走时身体震动不定 腰腿病
脘腹痛或心痛之征
肝风内动，或筋骨受损，或脑有病变
② 衰惫姿态
望衰惫姿态的临床表现及临床意义归纳表
临床表现
临床意义
头部低垂，两目深陷，呆滞无光
精气神明将衰惫之象
后背弯曲，两肩下垂
心肺宗气将衰惫之象
腰酸软疼痛不能转动
肾将衰惫之象
两膝屈伸不利，行则俯身扶物
筋将衰惫之象
不能久立，行则振摇不稳
骨将衰惫之象
③ 异常动作
望异常动作的临床表现及临床意义归纳表
临床表现
临床意义
唇、脸、指、趾颤动 见于外感热病，多为东风先兆见于内伤虚证，多为气血不足、筋脉失养、虚风内动 颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张 小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等 猝然跌倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂 中风病 猝然神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常 痫病 恶寒战栗 疟疾发作，外寒袭表，伤寒温病，邪正剧争 肢体软弱，行动不便 痿病 关节拘挛，屈伸不利且疼痛 痹病 儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌 气血不足，风湿内侵
三、局部望诊
望头颅的临床表现和临床意义归纳表
分类
临床表现
临床意义
大颅
小儿头颅均匀增大，颅逢开裂，面部较小，智力低下
先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑
小颅
小儿头颅狭小，透顶尖圆，颅逢早合，智力低下
肾精不足，颅骨发育不良
方颅
小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形
肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良；佝偻病；先天性梅毒
头摇
头摇不能自主，无论成人或小儿
肝风内动之兆；气血虚弱，脑神失养
望囟门的临床表现和临床意义归纳表
分类 临床表现 临床意义 囟填 囟门突起 实证（温邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚）。小儿哭泣时为正常 囟陷 囟门凹陷 虚证（吐泻伤津，气血不足、先天肾精亏虚）。6个月内婴儿囟门微陷属正常 解颅 囟门迟闭 肾气不足，发育不良（见于佝偻病患儿兼有“五软”、“五迟”）
望头发的临床表现和临床意义归纳表
分类
临床表现
临床意义
发黄
发黄干枯，稀疏易落
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发
小儿发结如穗，枯黄无泽
精血不足（大病或久病虚损）
先天不足，肾精亏损
疳疾病
发白（青年白发）
发白伴有耳鸣、腰酸
发白伴有失眠健忘
发白因先天禀赋
肾虚证
劳神伤血
非病态
脱发
斑秃：片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮
青壮年头发稀疏易落——眩晕、健忘、腰膝酸软
青壮年头发稀疏易落——头皮发痒、多屑、多脂
血虚受风
肾虚
血热化燥
望面形的临床表现和临床意义归纳表
分类
临床表现
临床意义
面肿（水肿病）
阳水——眼睑、颜面先肿，发病较速阴水——面色晄白，发病缓慢
面唇青紫、心悸气喘、不能平卧 外感风邪，肺失宣降
脾肾阳衰，水湿泛溢
心肾阳衰，水汽凌心
腮肿
痄腮——一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛发颐（托腮痈）——颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛
耳下腮部出现肿块，不红不热 外感温毒（多见于儿童）
阳明热毒上攻
腮腺肿瘤
面削颧耸（面脱）
面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、额部凹陷气血虚衰，脏腑精气耗竭口眼斜
无半身瘫痪
兼半身瘫痪
风邪中络
中风（肝阳化风，风痰阻闭经络）
望特殊面容的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
惊怖貌 患者面部呈现恐惧症状 小儿惊风、客忤、癫痫、瘿瘤、狂犬病等 苦笑貌 患者面部呈现无可奈何的苦笑状 破伤风望目神的临床表现和临床意义归纳表
分类
临床表现
临床意义
目有神 眼睛黑白分明，精彩内含，神光充沛，视物清楚 健康 目无神 白睛暗浊，黑睛色滞，视物昏暗，浮光暴露 精气亏虚望目色的临床表现和临床意义归纳表
临床表现
临床意义
目赤红肿，白睛发红
目赤红肿，两眦赤痛
目赤红肿，睑缘赤烂
目赤红肿，全目赤肿
实热证——肺火：外感风热
实热证——心火上炎
实热证——脾有湿热
肝经风热上攻
白睛发黄
黄疸（湿热或寒湿内蕴）
目眦淡白
血虚、失血
目胞色黑晦暗
肾虚
目眶周围色黑
肾虚水泛或寒湿下注
目生翳——黑睛灰白混浊
邪毒侵袭；肝胆实火；湿热熏蒸；阴虚火炎；眼外伤；小儿疳积，某些全身疾病
望目形的临床表现和临床意义归纳表
临床表现 临床意义 目胞浮肿 水肿；健康人低枕睡眠后一时行胞睑微肿不属病态 眼窝凹陷 吐泻伤津；气血虚衰；久病重病见之，甚则视不见人，为阴阳竭绝之侯，属病危 眼球突出 兼喘咳气短——肺胀（痰浊阻肺，肺气不宣）兼颈前肿块，急躁易怒——瘿瘤（肝郁化火，痰气壅结） 胞睑红肿 针眼（麦粒肿）——风热邪毒或脾胃蕴热
眼丹（胞睑漫肿）——风热邪毒或脾胃蕴热
望耳的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
耳之色泽
耳轮淡白耳轮红肿
耳轮青黑
耳轮干枯焦黑
小儿耳背有红络，耳根发凉气血亏虚
肝胆湿热或热毒上攻
阴寒内盛或剧痛
肾精亏虚，病重
麻疹先兆
耳之形态
耳廓瘦小而薄耳廓肿大
耳轮干枯萎缩
耳轮皮肤甲错 先天亏损，肾气不足
邪气充盛
肾精耗竭，病危
血瘀日久
耳内病变
脓耳耳痔：耳道内赘生小肉团
耳疖：耳道局部红肿疼痛 肝胆湿热熏蒸；后期肾阴不足，虚火上炎
湿热痰火上逆，气血淤滞耳道
邪热搏结耳窍
望鼻的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
鼻之色泽
鼻端微黄明润鼻端色白
鼻端色赤
鼻端色青
鼻端色微黑
鼻端晦暗枯槁
鼻头枯槁 新病：胃气未伤；久病：胃气来复，向愈
气血亏虚，失血
肺脾蕴热
阴寒腹痛
肾虚寒水内停
胃气已衰，属病重
脾胃虚弱，胃气失荣
鼻之形态
鼻头红肿生疮鼻端红色粉刺——酒齄鼻
鼻柱溃陷
鼻柱塌陷，眉毛脱落
鼻煽——鼻翼煽动
重病鼻煽，喘而额汗如油 胃热、血热
肺胃蕴热，血瘀成齄
梅毒
麻风恶侯
肺热；哮病
肺气衰竭
鼻内病变
鼻孔干燥，黑如烟煤鼻流清涕
鼻流浊涕
鼻流腥臭浓涕——鼻渊
鼻腔出血——鼻衄
鼻息肉 高热日久；阳毒热深
外感风寒表证
外感风热表证
外邪侵袭；胆经蕴热
肺胃蕴热；外伤
湿热邪毒壅结鼻窍
望唇的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
色泽唇色淡白
唇色深红
嘴唇红肿而干
嘴唇呈樱桃红色
嘴唇青紫
嘴唇青黑
血虚或失血
热盛
热极
煤气中毒
血瘀心气、心阳虚衰和严重呼吸困难
寒盛，痛极
形态
唇干而裂
嘴唇糜烂
唇内溃烂，其色淡红
唇边生疮，红肿疼痛
人中疔，人中沟变浅平，麻木痒痛
人中满唇反：久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿
津液已伤（燥热伤津或阴虚液亏）
脾胃积热上蒸
虚火上炎
心脾积热
脾胃火毒
脾气将绝，属病危
望牙龈的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
牙龈色泽 牙龈淡白牙龈红肿疼痛 血虚；失血
胃火亢盛 牙龈形态 齿衄——牙缝出血
牙宣——龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动
牙疳——牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落 胃热；肝火；阴虚火旺；脾气虚弱
肾虚；胃阴不足
外感疫毒
望手足的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
外形 四肢萎缩四肢肿胀，兼红肿疼痛
足跗肿胀，或兼全身浮肿
下肢肿胀，皮肤厚粗
膝部红肿热痛，屈伸不利——热痹
膝部肿大而股胫消瘦——鹤膝风
膝部暗紫漫肿疼痛
小腿青筋暴露
下肢直立时两踝并拢两膝分离：膝内翻
两膝并拢两踝分离：膝外翻
踝关节呈固定内收位：足内翻
踝关节呈固定外展位：足外翻 气血亏虚；经络阻闭
瘀血或热壅血瘀
水肿病
丝虫病
风湿郁久化热
寒湿久留、气血亏虚
膝骨或关节的外伤
寒湿内侵，络脉血瘀
先天不足，肾气不充，或后天失养，发育不良
同上
同上
同上 动态 肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓——痿病
一侧上、下肢痿费不用——半身不遂
双下肢痿费不用
四肢抽搐
腕部屈曲，手指强直，拇指内收
踝关节后弯，足趾挺直而倾向足心
双手或下肢颤抖或振摇不定
手足掣动，动作迟缓无力
扬手掷足，手足躁动不宁
病人伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空 精津亏虚；湿热浸淫
中风（风痰阻闭）
截瘫（腰脊外伤、瘀血阻络）
惊风（肝风内动）
寒凝经脉；气血亏虚
同上
血虚筋脉失养；饮酒过度；动风之兆
脾胃气虚；阴虚动风
热扰心神
病重失神
望掌腕形泽的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
手掌厚薄 手掌厚实手掌瘦薄 脏气充实之象
脏气不足之征 掌腕润燥 掌腕肌肤滑润
掌腕肌肤干涩
手掌水疱、脱屑、粗糙、干燥皲裂、痒痛——鹅掌风 津液充足之象
津液不足之征
风湿蕴结；血虚风燥
望鱼际的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
鱼际形态 鱼际大肉未削鱼际大肉削脱 胃有生气
胃无生气 鱼络颜色 鱼络色青
鱼络色赤 胃中有寒
胃中有热
望指趾形态的临床表现和临床意义归纳表
临床表现 临床意义 手指挛急（鸡爪风）——手指拘挛，不能伸直 血不养筋，复感寒邪 手指关节呈梭状畸形，活动受限——梭状指 风湿久蕴，痰瘀结聚 指趾末节膨大如杵，常兼气喘唇暗 久病心肺气虚，血瘀痰阻 趾节溃脱（脱疽）：脚趾皮肤紫黑、溃烂，趾节脱落 正虚阴火燔灼，外感寒湿，阻滞脉络，气血闭阻指头螺瘪（瘪螺）：指头干瘪，螺纹显露 吐泻太过，津液暴脱
望皮肤色泽异常的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
皮肤发赤
丹毒——皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀 风热化火（上部）；湿热化火（下部）；外伤染毒皮肤发黄
（黄疸）阳黄——黄色鲜明如橘皮色（黄疸）阴黄——黄色晦暗如烟熏色 湿热蕴蒸
寒湿阻遏
皮肤紫黑
黑疸——面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变周身皮肤发黑
劳损伤筋
肾阳虚弱
皮肤白斑
白驳风——四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢风湿侵袭，气血失和
望痰的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
寒痰
痰液清稀，色白或有灰黑点寒证
热痰
痰黄黏稠，甚或质坚有块热证
燥痰
痰少儿黏，甚至成线成块，难于咯出燥证
湿痰
痰白滑量多，易于咯出痰证
风痰
痰清稀而多泡沫，兼有眩晕，胸胁满闷，脉弦肝风夹痰，上扰清窍
咯血
痰中带血，色鲜红 肺痨、肺络张、肺癌（肺阴亏虚；肝火犯肺；痰热或邪毒雍肺）肺痈
咯吐浓血痰，味腥臭，或吐痰如米粥热毒蕴肺，化腐成脓
望涎唾的临床表现和临床意义归纳表
内容
临床表现
临床意义
涎 口流清涎量多口中时吐黏涎
滞颐——小儿口角流涎，涎渍颐下
睡中流涎 脾胃虚寒
脾胃湿热
脾虚不摄津；胃热虫积
胃热；宿食内停；痰热内蕴 唾 时吐唾沫
多唾 胃中虚冷，肾阳不足
胃有宿食；湿邪留滞
望大便的临床表现和临床意义归纳表
临床表现
临床意义
大便清稀水样
外感寒湿，或饮食生冷
大便黄褐如糜而臭
湿热或暑湿伤及肠胃
大便夹有黏冻、脓血
痢疾或肠癌（湿热蕴结）
大便灰白呈陶土色
黄疸
大便燥结，干如羊屎
热盛伤津；阴血亏虚