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血府逐瘀汤 - 巨蟹的日志 - 网易博客

血府逐瘀汤  

2010-08-26 19:53:56|  分类： 默认分类 |  标签： |字号大中小 订阅

血府逐瘀汤出自《医林改错》.
【组成】桃仁四钱(12克)，红花三钱(9克)，当归三钱(9克，生地黄三钱(9克)，川芎一钱半(5克)，赤芍二钱(6克)，牛膝三钱(9克)，桔梗一钱半(5克)，柴胡一钱(3克)，枳壳二钱(6克)，甘草一钱(3克)
    【功用】活血祛瘀，行气止痛。
    【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
    【古籍论】本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一长一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血汪热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行。则诸证可愈。方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。
    【点评】
    1、本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。
    2、后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消 化积。
    3、常用以治疗冠心病绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与胁软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。

本帖最近评分记录：

崔某，女，50岁。2000-11-08初诊。失眠2年余，时常彻夜难眠或入睡后噩梦纷扰，并见头痛、头晕、心烦。曾用安定等镇静类药物治疗，结果药物用量不断加大，疗效不佳，后改服朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹等亦无明显疗效。刻诊:面色晦黯无泽，眼周青晕，神疲，精神不振，偶有胸痛，舌有瘀斑，苔腻微黄，脉沉涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄15g，当归15g，赤芍药10g，红花10g，桃仁10g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，牛膝6g，川芎10g，丹参15g，酸枣仁30g，夜交藤20g。水煎服，日1剂。5剂已能入睡4h，继服5剂诸症好转，夜间能睡6h，后加减连服此方2个月余，诸症消失痊愈。
    按:顽固性失眠迁延日久，“久病必瘀”，可通过条畅气机，养血活血、祛瘀改善睡眠，故用血府逐瘀汤养血活血、祛瘀生新而获痊愈。
乳痞患者，36岁，已婚。初诊2004年6月5日。主诉：乳房结块5年。5年来患者每遇行经第2天，头痛剧烈难以忍受，非用杜冷丁针剂不能缓解，乳房结块疼痛。扪之两侧乳房均可触及蚕豆大痞块数个，压之剧痛。妇科检查两侧附件增大压痛。舌红边有紫斑，苔薄白。证属瘀血阻滞。治则活血化瘀，消癥化痞。方用膈下逐瘀汤加味：五灵脂、穿山甲、红藤各15g，蒲黄、归尾各12g，桃仁、红花、丹皮、赤芍、香附、橘核各10g，川芎、台乌各6g，败酱草30g，每日1剂，连服8剂。6月14日月经来潮、胸闷、腹胀减轻、头不痛、经量较前增多、无血块，继上方再进15剂，乳房痞块明显变软变小，压痛减轻。嘱用原方巩固疗效。
    按：本例证属瘀血重症已形成痞块，王清任在《医林改错》中指出：“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。这里的血是指瘀血，故欲消痞块必先祛瘀血。用膈下逐瘀汤，取其活血力强，祛瘀力专，气血调和，痞脉通畅，痞块自然消除。
慢性湿疹患者，女，26岁，农民。2005年8月12日初诊。患湿疹20年，四肢及躯干皮肤粗糙变厚，奇痒无比，搔抓后流水。曾用多种内服外擦西药，仍日渐加重。月经后期而至，经血色暗有血块，大便秘结。查上、下肢伸侧、腰背部大片粗糙肥厚伴苔藓样化，有鳞屑、痂、皮色变为黑褐色。脉沉细，舌暗有齿痕，苔白，舌下静脉曲张。用血府逐瘀汤加白鲜皮30g，乌蛇10g以增强利湿，祛风止痒之功效，服药6剂。痒感明显减轻，大便通畅。又服6剂后，痒感消失，皮损变薄，月经如期而至且无血块，后服6剂复诊已愈。
    结节性红斑 患者，女，30岁，干部。2004年5月5日以下肢出斑块疼痛1个月初诊。1个月前曾发热、头痛，继而双下肢伸侧出现斑块，如核桃大，疼痛明显，压之更甚。脉沉细、舌暗红苔黄，用血府逐瘀汤加元胡、黄柏各10g，6剂煎服。5月10日二诊时结节变小，色变淡，疼痛明显减轻。三诊时结节消退，疼痛消失，嘱再服上方6剂以巩固疗效。
    按：血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂，在皮肤科临床上可广泛应用，效果甚佳。皮肤病中，各种肿块，赘生物、结节、条索、皮肤粗糙、肥厚、出血瘀斑，鳞屑增多等皆为血瘀之证候。可见唇舌暗红、发紫或瘀
 
论文摘要]：血府逐瘀汤是清代医学家王清仁创制。他对活血化瘀有独特见解和敢于创新精神，深受后代医学家赞成。本方对胸腹以上难治性、顽固性慢性痛症定有疗效。临床体会、瘀血表现较为复杂、有寒热虚实之分。据中医同病异治，异病同治的理论，用活血化瘀法皆能奏效。运用中必须从整体观念出发，在辩证基础上即要掌握整体于局部，主证于兼证，又要掌握邪正力量对比和消长的变化，灵活运用此方加减，适当配合理气、温寒、清热补气，才能更好的有效地发挥作用，取得最佳疗效。
[关键词]：临床辩证运用血府逐瘀汤治疗胸腹以上顽固性慢性痛症，定能奏效。
[论 文] 此方是清代医学家王清仁创制，载于他的著作“医林改错”一书中，是他一生治疗实践的总结，他运用活血化瘀有独特的见解和敢于创新的精神，深受后代医学家的赞成，本方对胸腹以上一些难治和顽固性慢性病症有一定疗效。
一、血府逐瘀汤方剂组成：当归、生地、牛膝、桃仁、赤芍、红花。柴胡、枳壳、桔梗、川芎、甘草。本方以桃仁四物汤为基础，适用于全身各处的血脉瘀阻，有活血养血祛瘀生新之功。
本方加重枳壳、柴胡、桔梗、能开胸中滞气之品，侧重于治胸中血脉瘀阻之证，但须灵活化裁，所以论辨证必指胸膈部位。方中仅任牛膝导滞，引血下行，使化的瘀血有其去路，不至于留瘀为患，从而达到既活又行，即升又降，故为气血兼理活化透达的方剂。起到血脉通利，气血调和，而致和平的作用。方中柴胡舒肝解郁，川芎为血中气药又能止痛，甘草缓急调和诸药绪药合用故可宽胸理气，活血化瘀。
二、加减应用：本方加减必须根据瘀血部位，辨证选择用药，如正胜邪甚者加乳没二味、山甲、血竭。
正虚者加人参、元芪、白术以气药补之。阴虚血虚重用生地，当归滋润之品养之和之，血得寒则换而不行，应加肉桂、附子、干姜等温而消之。
骨蒸潮热须加丹皮、青葱、别甲、地骨皮、知母之类。
瘀在头面颠顶者非风药不达，用蔓荆子、川芎、藁本、羌活、防风等行之。
肝阳上亢加龙骨、牡蛎、紫石英、龟板、石块明之类以镇肌肉狗急。
挛编或颤动者加龙骨、木瓜、姜黄、全虫，以舒筋活络。
 
 血府逐瘀汤临床应用2008-03-12 11:53 P.M.    血府逐瘀汤治各种瘀血所致的病症，其中当归、桃仁、红花活血祛瘀为主药；川芎、赤芍协主药活血祛瘀而为辅药；生地黄配当归养血和血而不伤阴血；牛膝祛瘀通血脉引血下行；柴胡疏肝理气解郁；桔梗、枳壳一升一降，行气宽胸；柴胡配桔梗、枳壳宽中理气，除烦解忧；甘草缓急、调和诸药。
    顽固性呃逆
    患者，女，29岁。因咽痛，发热，诊为化脓性扁桃体炎，用中西医结合治疗1周而痊愈。2天后开始出现呃逆连连，患者痛苦不堪，曾用旋覆代赭汤、针灸、封闭等多种方法，取效甚微。细察患者，呃逆频作，声短无力，胸部刺痛，口干、口渴但饮水不多，舌暗红少津，边有瘀点，脉细涩。此乃热病伤津灼血致血瘀津伤。治以活血化瘀为主方：桃仁12g，当归10g，生地黄10g，红花10g，甘草3g，枳壳6g，赤芍6g，川芎6g，柴胡6g，桔梗10g，牛膝10g，竹茹10g，沙参15g，麦门冬12g。3剂，日1剂，水煎300ml，早晚分服。服药后呃逆次数明显减轻，继服6剂诸症消失而病告痊愈。组方以血府逐瘀汤，活血祛瘀，行气止痛，加沙参、麦门冬、竹茹益气养阴，和胃降逆。辨证准确而顽症除。
经期之口渴
患者，女，38岁。有痛经史近10年，近1年来每至经期则口渴欲饮，入夜口渴加重，伴头痛心烦，健忘失眠，潮热、咽干，纳差消瘦，大便干结，小腹疼痛，月经量减少，色暗有瘀块，舌暗红苔少，脉弦紧。辨为瘀血阻络，津液不布，治以血府逐瘀汤加减：桃仁10g，当归15g，红花10g，赤芍10g，白芍10g，牛膝12g，桂枝10g，牡丹皮10g，甘草6g，熟地黄15g，丹参30g，柴胡10g，川芎10g，桔梗6g。日1剂，水煎服，6剂后小腹疼痛减轻，口渴饮水量减少。继服10剂，诸症明显减轻，经量增多，守法以活血化瘀、温经理气调治2个经期，口渴小腹痛止，面色转红润。
    按：津血同源，互为因果，血液亏虚，津液耗损，血行不畅，津液输布障碍，则口渴夜甚，此方使气行血畅，瘀散气畅，水津四布，津液与营血互滋互化，营血上滋，口渴得止。
    带状疱疹后遗神经痛
    患者，男，63岁。自诉：左胁肋部水疱伴灼痛不适3天，且伴有发热，周身不适，入夜尤甚，纳差，便干。查：左胁肋部有大小不等簇集性水疱数处，排列成带状，舌红苔薄黄，脉弦数，诊为带状疱疹。予阿昔洛韦、龙胆泻肝汤、聚肌胞等药治疗1周后水疱干燥结痂，疼痛缓解，给予维生素B1、B12、E等药维持治疗半年后局部仍疼痛不适且有麻胀感，舌质暗红有瘀点，苔薄，脉弦涩，诊为带状疱疹后遗神经痛。由肝郁不疏，瘀久化火妄动、气滞血凝所致，宜疏肝理气、活血通络止痛，血府逐瘀汤加味。生地黄12g，柴胡12g，川芎6g，当归15g，桃仁12g，红花10g，桔梗6g，延胡索15g，枳壳10g，牛膝12g，甘草6g，赤芍12g，丹参30g，黄芪15g。水煎服，日1剂，服药6剂后，疼痛减轻，麻胀感基本消失，继服6剂，症状痊愈。此方活血化瘀、养血、行气和血而疏肝。
  脑外伤头痛
  患者，男，36岁。4年前有头部外伤史，后常感头痛，时轻时重，每发与气候、情绪、睡眠有关，痛如针刺，固定不移，伴烦躁易怒，夜不得眠，服止痛药效差。查面色暗滞，舌紫暗，脉沉涩。此乃脑外伤致气血凝滞，瘀血阻塞络脉所致，不通则痛，故治以活血祛瘀为主方：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝12g，柴胡10g，生地黄12g，桔梗10g，甘草6g，乳香6g，枳壳10g，丹参12g，全蝎3g。水煎服，日1剂，分早晚服，6剂后头痛次数减少，程度减轻，守方20剂，症状悉除，停药1年，未见复发。
  神经性头痛
  患者，女，42岁，头痛病史3年余，经多家医院各种物理及化学检查均未发现器质性病变，诊为血管神经性头痛，每因情绪紧张或劳累而头痛发作。刻诊：头痛较剧，表情痛苦，伴失眠健忘，心烦易怒，舌暗红有瘀斑，苔白，脉弦涩。症属病久气血运行不畅，瘀血阻窍所致。方投当归12g，生地黄12g，桃仁12g，红花10g，甘草6g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡10g，牛膝15g，川芎12g，桔梗10g，蜈蚣1条，全蝎3g，白芷10g。水煎服，日1剂，早晚分服。服药5剂诸症减轻，头痛大减，继服6剂诸症基本消失，守方6剂，头痛悉除。
  老年慢性肺心病
  患者，女，65岁，有慢性气管炎病史30年，近3年咳嗽、喘憋加重，动则心慌气短、口唇紫绀，面部暗滞，咳吐白痰，有时带粉红色泡沫，舌暗，少苔，脉细涩，闻诊：两肺满布干湿哕音，诊为肺心病，此乃肺病及心，帅血无力，瘀血内停所致。予活血化瘀为主方：黄芪30g，生地黄15g，红花15g，当归15g，桃仁10g，川芎30g，赤芍15g，柴胡10g，桔梗12g，地龙12g，枳壳12g，甘草6g，陈皮12g，半夏10g，茯苓15g。水煎服，日1剂，早晚分服。服药半月，咳喘减轻，可下地少量活动，咳少量白痰，守方继服半月，诸症明显减轻，生活可自理。
    按： 气为血之帅，气行则血行，方中在用当归、川芎、赤芍、生地黄、红花、桃仁活血化瘀的同时重用黄芪补益心肺之气，达到标本同治的目的；陈皮、半夏、茯苓除湿 健脾以化痰；柴胡、枳壳宣理肝肺，恢复气机升降；地龙通络平喘；桔梗为舟楫之药，引药直达病所。全方诸药配伍，气血两调，共奏行气活血、除痰之功。
　2 围绝经期综合征
         
　　王某，女，49岁。1999-05-10初诊。患者48岁绝经后出现心悸、忧虑、自汗等症，遇劳累、情志不畅加重，误以为虚证，自行进服各类补药后，各症均无改善，反又出现胸中闷热、烦躁不安等，即使冬月仍感潮热多汗。刻诊:面部烘热，皮肤潮红，动辄汗出，舌质紫黯，舌边瘀斑，苔黄，脉弦有力。予血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄、当归、赤芍药、桃仁、红花各10g，柴胡、枳壳、桔梗、牛膝各6g。7剂。水煎服，日1剂。7剂后即感神清气爽，烦热及自汗症状减轻。继服7剂，情绪渐佳，症状已基本得到控制，后改为血府逐瘀胶囊，每次6粒，每日2次口服，继服1个疗程以巩固疗效。随访数月，心悸、烦热、自汗诸症未复发。
       
　　按:围绝经期综合征是以自主神经功能失调为主的一组症候群，多见于女性绝经期前后，临床表现:情绪不稳，烦躁易热，阵发性潮热多汗，心悸，失眠，头痛，焦虑及血压波动，甚至出现肢体麻木，感觉异常等症。单纯对症治疗往往治标不治本。根据中医治病求本，异病同治的原则，凡具有头痛、胸闷烦躁不安、舌质瘀紫、脉弦或涩等血瘀等症，或血流变异常，均可用活血化瘀治疗。血府逐瘀汤是四逆散合桃红四物汤加桔梗、牛膝而成，其中四逆散疏肝解郁，调理肝脾;桃红四物汤养血活血，祛瘀生新，调益肝肾;配伍桔梗、牛膝，一升一降使药力上行下达，以交通阴阳。综观全方，调气而不耗气，治血而不伤血，故用以治疗围绝经期综合征取得很好疗效。
   
　　3 顽固性失眠
         
　　崔某，女，50岁。2000-11-08初诊。失眠2年余，时常彻夜难眠或入睡后噩梦纷扰，并见头痛、头晕、心烦。曾用安定等镇静类药物治疗，结果药物用量不断加大，疗效不佳，后改服朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹等亦无明显疗效。刻诊:面色晦黯无泽，眼周青晕，神疲，精神不振，偶有胸痛，舌有瘀斑，苔腻微黄，脉沉涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄15g，当归15g，赤芍药10g，红花10g，桃仁10g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，牛膝6g，川芎10g，丹参15g，酸枣仁30g，夜交藤20g。水煎服，日1剂。5剂已能入睡4h，继服5剂诸症好转，夜间能睡6h，后加减连服此方2个月余，诸症消失痊愈。
       

 
 

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