学霸笔记图片:老人的“头号致残杀手”——骨性关节炎

天气变化，来医院骨科门诊看关节疼痛的患者越来越多了，并且多以中老年人为主。“我活动膝关节时，为什么发出喀嚓、喀嚓的响声？”“为什么我蹲下去后就站不起来了？”“我的膝关节这么痛，会不会瘫痪啊？”……

虽然出现的问题不同，但实际上就是“骨性关节炎”在作怪。骨性关节炎（英文简称OA）以关节疼痛为特征，是中老年人的多发病，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎又叫退行性关节炎，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故又称之为老年性关节炎。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）指出，60岁以上的老人有50％以上患有这种疾病，75岁以上的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。同一患者可出现不止一个部位的病变。骨性关节炎的常见部位及其特征如下。

1.             膝 膝关节痛是本病患者就医最常见的原因。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，并且经常出现关节肿大，多因骨性增生肥大造成，也可出现关节滑膜炎，出现关节腔积液。严重者出现膝内翻畸形，也就是常见的罗圈腿。

2.             手  指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。

3.             髋 表现为臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。

4.             足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。

5.             脊柱椎体、小突关节的退行性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨赘压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。

作为常见、多发病，专业的骨科医师通过询问病情，体检及常规的X片等检查，作出骨性关节炎的诊断并不困难。

　  目前对于骨性关节炎还没有特效疗法，但是，可以通过治疗达到延缓进程，控制症状的作用。骨性关节炎的治疗原则是非药物和药物治疗相结合，必要时手术治疗。

一、 非药物治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。

二、 药物治疗   如非药物治疗无效，可根据情况选择药物治疗。

1.             局部药物治疗：对于手和膝关节OA，可以先选用膏药、非甾体抗炎药的乳胶剂、贴剂等。

2.             全身镇痛药物：

1)             对乙酰氨基酚(最多4 g/日)有效且安全,在轻中度疼痛时首选。

2)             对乙酰氨基酚疗效欠佳的患者可加用或改用最小有效剂量的非甾体类药物（这一类药物临床上常使用的大约有十几种，如芬必得、扶他林等，但这类药有一定的副作用，如何使用需请教医师）。

3、关节腔注射：

1)             透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。

2)             糖皮质激素：能有效减轻疼痛，但不能长期使用，每年最多不能超过3-4次。

4. 软骨保护剂等：氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等药物可以在一定程度上延缓病程、改善患者症状。

三、手术治疗

骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。人工关节置换手术是人体器官移植中最成熟的手术，也是目前治疗晚期关节严重病变的终极也是唯一有效的治疗手段，在国内外广泛应用，被誉为20世纪骨科发展史重要的里程碑之一。发展到现在，人工关节置换年手术量已达到10万台以上。选择一个合适的人工关节，再选择一位技术水平相对稳定的主刀专家，做出来的人工关节，25年的使用寿命普遍在90%以上。关节融合术也是一种治疗严重关节炎的方法，但需牺牲关节的活动能力。

老年人骨性关节炎的预防保健非常重要，日常生活中应如何预防呢？

　  骨关节炎患者常常因为一些错误的锻炼和日常保健上的不注意而使病情加重。比如不少老年人喜欢用打太极、反复蹲起、爬山、爬楼梯等运动来锻炼关节，但这反而会增加关节扭力或使关节面负荷过大，使得关节磨损更厉害。因此要学会科学的锻炼方法，关节炎患者的运动原则是动作要慢，以将关节伸展到最大但不痛为度，可适当进行有氧锻炼，比如游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高。

多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。避免蹲下或者跪下取物，避免坐低的凳子、睡低的床，这样可以减少关节的磨擦和负重。肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。

　　不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。