明教打断技能:中西医对骨折愈合过程及治疗原则浅析

人体的骨是由骨质、骨膜、骨髓及（淋巴管）血管、神经构成。骨质是骨的主要成分，分为密质和松质两种。密质分布于骨的表层而松质则位于骨的内部。当骨及软组织在外力的作用下，遭受的作用力超过骨的强度耐受极限则会发生骨折。骨折后会引起局部软组织和全身的反应，这种反应一直持续到骨组织恢复原有的生物性能才停止。在治疗骨折及软组织伤的过程中，中西医有什么不同的治疗原则及各自的优势，下面就这个问题进行粗浅的分析。

西医的观点，骨折后骨组织本身具有强大的再生及塑型改造能力，所以在治疗中要顺其自然，因势利导，按照生理自身的规律，进行手术或石膏板固定制动，牵引，局部药物介入，输液，内服药，充分利用和加强其自身的修复能力。

中医的观点，“急则治标，缓则治本”，骨能生长，但须瘀去才能生新。骨折要进行手法复位后，夹板固定，制动，用外敷内服对症的中药，针灸等等。但开放性、粉粹性等高难度的骨折中医处理效果差，风险大。

骨折愈合机理目前在医学界可以说是众说纷纭，有不同的学说的存在。但通常把骨折愈合划分为三期：血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期。根据每一期进行用药，这是西医的观点。

中医的观点把骨折分为早期、中期、后期，每一期都有其治疗原则及内外对症用药。

为什么要分期呢？分期是有利于临床对症下药。这种分期是相对的，不是绝对的。如先后两期之间有一定的交叉重合时期，因为骨折愈合是一个连续不断的组织修复过程，象血肿机化期（中医的早期）后期已开始有部分骨痂形成，原始骨痂（中医的中期）后期也开始有部分骨痂改造。

骨折（软组织伤）形成血肿是难免的，但出血过多、血肿太大，则影响新生骨痂的融合，对骨折愈合极为不利，所以早期的治疗原则必须要防止继续出血，在治疗的同时要迅速促使血肿尽快吸收，吸收得越快骨折预后越好。中医在这方面有其独特的优势，早在几千年前就有“活血化瘀，祛瘀生新”的治疗原则。如果软组织出现中重度伤不会骨折，这一原则也同样适合。笔者积累了几千个伤科病例，领悟到这一点。

血肿机化期（早期）

骨折后骨折断端附近的内外骨膜、骨及邻近的软组织的血管破例出血，在骨折部位周围形成血肿，血肿于伤后6—8小时即开始凝结成含有网状纤维素的血凝块。这些血凝块会使局部的微循环受阻，造成骨折断端及附近部位细胞坏死，相邻血管扩张、充血，出现多形核的细胞、吞噬细胞、纤维蛋白、血浆渗出。其后，血肿周围纤维增生，包围血肿并透入血肿中，吸收并代替血肿，血肿开始机化。骨折后24小时，骨折断端及附近部位的外骨膜即已开始增生肥厚，可使成骨细胞增生产生新生骨，称为骨膜内骨化，以后断端髓腔处的骨内膜也出现增生和成骨现象，这些变化大多是在骨折一周内。由于血肿机化、血肿内组织演变成纤维结缔组织，成为纤维性骨痂，把骨折端连接在一起。纤维性骨痂大约是骨折后2-3周内形成。所以骨折2—3周内发现骨折对位对线不佳，还可以再次手法整复或调整牵引方向和外固定加以矫正。

这个时候中医称为早期，其治疗原则是清热消炎止痛，活血化瘀，内外用药必须根据不同的症型，不同体质的人，不同部位进行对症下药，这样便可使骨折断端附近的渗出液（淋巴液、瘀血）祛除，清除凝血块，促使血液循环，促进新陈代谢。早期的治疗十分重要，是整个治疗的重中之重，能快速把瘀积清除得越干净越好，它将直接关系到以后愈合的好坏。

原始骨痂期（中期）

骨折断端之间形成的纤维结缔组织大部分转变为软骨，软骨细胞经过增生、变性、钙化而骨化，形成中间骨痂。前述骨折后24小时内有骨膜内骨化，新生骨紧贴在骨皮质表面，在骨折两断端向骨折线进发，成相对方向生长，由少而多，由薄而厚，呈斜波状，越靠近断端新生骨数量越多，最后融合，形成外骨痂。在外骨痂形成的同时，骨折端髓腔内的骨膜也以同样方式生长新骨，填充在骨折端髓腔内，形成内骨痂。中间骨痂、内骨痂均生长缓慢。外骨膜在骨痂形成中较重要。临床中应注意保护骨膜，才能充分发挥自身修复能力，促进骨折愈合，避免迟缓愈合和不愈合。临床中必须尽量避免对骨膜有损伤的操作，如粗暴的整复、按摩、过度牵引、不必要的切开内固定。

骨折端一方面有成骨细胞生成新骨，另一方面有破骨细胞清除坏死骨组织和无用的骨组织。当内外骨痂和中间骨痂强度足以抵抗肌肉的收缩力、成角力、旋转力、剪力时，骨折已达到临床愈合。这时骨折处无压痛，沿纵轴方向叩击不痛，骨折处无异常活动，X线照片显示骨折线模糊。同时，如果软组织也同样修复得好，那骨折病人已有80%以上愈合。

这个时候中医称为中期，其治疗原则是通气活血，生新驱瘀，续筋接骨。伤科医生这个时候在外治方面一定要模诊，判断病人的软组织有没有粘连，以及关节功能有没有障碍，并采取必要的治疗措施。例如出现软组织僵硬，有结块，一定要用软坚散结的外敷药，用醋调敷，同时，适当加强按摩，也可煮中药熏洗来解决。如果此时发现骨对位对线不良，那只能靠内外用药去弥补。这个时期大约4—8周。

骨痂改造期（后期）

骨痂改造期是骨折经过治疗恢复到最佳功能、结构的时期，大约8—12周。这一时期原始骨痂进一步改造，成骨细胞增加，新生骨小梁逐渐增加、排序有规则、密度达到要求，新生骨爬行替代，坏死骨清除，形成骨性连接。X光显示骨折痕迹完全消失或接近完全消失，病人的功能接近正常。

这个时候中医称为后期，其治疗原则健脾益肾，续筋接骨，大补元气。治疗到这里，伤科医生的外敷药要用续筋接骨（强接骨），内服药要补气血、补肝肾，健脾胃。同时加大推拿力度，有的放矢地指导病人进行功能锻练。

中医治骨伤有悠久的历史，中药可用于伤科临床的也特别多，不下几千味。长期以来中医治伤形成了具有其自身特点的一整套理论，即辨（辨部位）证施治，对症的内外用药及经络学说、气血学说，这是它的独特性和优势所在。但如果没有西医的解剖学、影相学、生理学的进入，没有中药药理、没有中药化学成分的研究和提升，中医伤科只能局限在非常非常低的水平。因此，不管中医伤科还是西医骨科的医生，临床中若能把两种理论有机巧妙地结合起来，并潜心地研究内外用药，实实在在的，专心致志地帮病人解决创伤问题，那么，社会上因伤致残率将会大大降低，这是笔者的一大愿望和终生追求的。

以上拙见不讨之处在所难免，希同行指正！