《医道捷径》  

———王叔和二十四部大脉诀

家藏祖传（原 手抄本）

                                            
清末民间中医李元贞（河南省襄城县柏宁岗人） 著

1、七表脉：浮、芤、滑、实、弦、紧。

      八里脉：微、沉、缓、濇、迟、伏、濡、弱。

2、脉理精要
脉理细如毫发，得精微者有几家，明其大意也就罢；浮沉迟数四个字，虚实寒热紧对答，七表八里不论他，此四者，辨析分明，用药饵，庶乎不差。
3、浮脉
听我把浮脉学，轻轻的就摸着；浮字之中分迟数，浮迟表寒何用讲，浮数往往假热多，浮而无力大虚火，浮而有力风寒搏，把浮字牢牢记着。
4、沉脉
将沉字，说与你，重重的按至底；沉中亦寓迟数理，沉迟里边寒如冰，沉数内热不需提，沉而无力知是气，沉而有力定是积，把沉字，切切记之。
5、脉分部位
学看脉，部位明，寸关尺，左右同，五脏六腑配合定，左心胞络肝胆肾，右肺膻中脾胃命，肾与膀胱表里应，命门脉紧对三焦功，大小肠两寸分并。临诊脉，贵沉静；莫斜视，勿妄听，澄心静虑念脉经，病在某腑在某脏，，虚当补来实当攻，寒宜温来热宜清；分清了虚实寒热，庶不愧当医之名。
6、看脉息至
诊脉时，稳呼吸，以己息，侯彼息，察其间断与连续。一息四至平和脉，再加一至亦是吉；六数七热为急疾，八九十至将死期。

为医人要阴阳分，浮数阳，沉迟阴，关前关后阴阳论，阴中有阳，阳中阴，阴极似阳，阳极阴，其间最足把人混，当医人，阴阳不分，无怪乎，治死活人。
7、心经浮脉
左寸浮，心火虚，不能生土；土困兮，金必败，咳嗽痰吐，怔忡悸，盗自汗，归脾为主，去木香，易白芍，五味敛补；养心汤，补心丹，二方酌处。
归脾汤诗曰：参术龙芪神，远归香枣仁，
               甘草须用炙，水煎姜枣引。
养心汤诗： 参芪神茯苓，枣柏归川芎，
               半草志桂味，血足心自宁。
补心丹诗： 人元（玄）丹参苓，归地天麦冬，
               远味枣柏仁，内中有桔梗。
又诗：       补心加石菖，开窍效更良，
               蜜丸朱砂衣，引用灯草汤，
               去了五味子，加草和中堂。
8、心经沉脉
左寸沉，心火实，实则亢害，移热于小肠中便闭赤涩，或淋浊，或口糜，疼难忍耐，导赤散合逍遥，一剂清泰，若不然，泻心汤，亦可使得。
（注：便指的是小便）
导赤散诗：生地木通甘草稍，还有竹叶清上焦，
            数味清凉降实火，南方丙丁自然消。
逍遥散诗：（略）（注：原书此方有山楂一味）
泻心汤诗：泻心汤中芩连黄，三味能泻是火强，
            大黄必须酒蒸用，至于芩连生无妨。
9、心经迟脉
左寸迟，心经寒，抽愵冷颤，面色青，小便白，毛骨悚然，喜热饮，恶凉水，烈火不煖，真武汤，理中汤，附桂难免，不大寒，养荣汤，可保安痊。
（方剂略）
10、心经数脉
左寸数，心经热，热即是火，心属火，数属火，火上加火，或赤肿，或痒疡，无非火烁，归脾汤善能泻，火中之火，六味汤加归芍，渐渐消却。
   （六味汤指的是六味地黄汤）
11、肝经浮脉
左关浮，肝经虚，木中无火，木无火，不生心，心血立涸，血枯稿，不管筋，筋挛脚弱，或结核，或瘰疬，肝气不和，只须用，七味饮，一方安妥。
七味饮诗：六味加桂名七味，辛以润之此方类，
            水能生木木自强，何虑肝经浮脉溃。
12、肝经沉脉
左关沉，肝经实，郁而不伸；胸胁痛，胃脘疼，二目赤昏，怒伤肝，不荣筋，久则崩淋；每食后，吞酸味，如醋浸心，数般病，逍遥散，加入左金。
（吴萸炒黄连即为左金）
13、肝经迟脉
左关迟，肝经寒，冰里藏炭；不是热，用凉药，不得正权；浑身颤，二目闭，两手搦拳；腰又弓，脚又软，筋急拘挛；右归饮，八味饮，二方任拣。
14、肝经数脉
左关数，肝经热，火又增火；上烁金，中凌脾，痰嗽形削；君不明，乱贼臣，助纣为虐；向北方，求救兵，剿灭贼伙；大剂子，六味汤，重加归芍。
15、肾经浮脉
左尺浮，肾经虚，虚则水泛；水泛兮，土不撮，浮而为痰；理中汤，加白蔻，木香制半；亦有那，命门衰，不能配简。即当用，八味饮，补而逐痰。
（木香制半：木香制半夏。八味饮：六味地黄汤加附子、肉桂）
16、肾经沉脉
左尺沉，肾经实，实则水聚；水不流，其余脏，何以济滋；二目赤，唇口糜，鼻无润滞；皮肤燥，咽咙干，二便且闭；四物汤，右归饮，重加六味。
17、肾经迟脉
左尺迟，肾经寒，寒则水凝；水凝了，遇寒冬，必冻成冰；穿厚衣，近烈火，难忍寒冷；四肢厥，两唇青，小腹绞痛；用姜附，上肉桂，加入汤中。
诗曰：寒则凝滞热流通，大凡医家无不明，
      太阳一照冰霜解，不过二八与理中。
18、肾经数脉
左尺数，数为热，热则水沸；水沸了，必横流，谁可遏阻；上涌痰，下滑精，曷其危笃；益气汤，知柏丸，清水补土；服二方，兼能养，其庶几乎。
益气汤：指补中益气汤            

诗曰：与其扬汤止沸滚，莫若釜底早抽薪，

          水来土挡真妙法，不用问卜去求神。
19、肺经浮脉
右寸浮，肺气虚，不能固表；不制木，不生水，反被火燎；空咳嗽，盗自汗，黄芪汤妙；木势盛，水势弱，惟肺可保；即速进，生金饮，两家和好。
诗曰：黄芪汤中归术芪，远志枣仁补骨脂，
      生金饮内有丹皮，参术归芍麦草地。
黄芪汤：当归、白术、黄芪、远志。
生金饮：党参、白术、当归、白芍、生地、麦冬、丹皮、甘草。
20、肺经沉脉
右寸沉，肺气实，内热表寒；嗽声沉，咽微干，见饭懒餐；气不散，胸腹满，膨胀难堪；轻四君，重益气，二方可间；平肺散，生脉散，泻白三散。
（轻四君，重益气：轻者用四君子汤，重者用补中益气汤。）
诗曰：参苓青陈知味天，即是人参平肺散，
      生脉散中参麦味，泻白桑骨二皮甘，
      参苓术草四君子，益气加芪升麻当。
21、肺经迟脉
右寸迟，肺经寒，寒难尅木；木过旺，反烁金，更凌脾土；脾土衰，不生金，金愈受苦；外不卫，表更松，贼风易入；也须将，生金饮，连进数付。
诗曰：金生水亦生，水生木火平，
      金宜木受制，不敢向脾凌。
22、肺经数脉
右寸数，肺气热，清肃冷缺；伐肝木，肝难藏，痰嗽动血；鼻孔干，毛皮燥，大肠枯结；驱其子，来劝母，怒气可雪；甘露饮，清金饮，二方当啜。
甘露饮清金饮诗：天降甘露润万物，地气不生天气无，
                     二地二冬苓壳草，枇杷茵陈共石斛，
                     麦味汤中增枯芩，清金滋水病悉除。
甘露饮：生地、熟地、天冬、麦冬、茯苓、枳壳、甘草、枇杷叶、茵陈、石斛。
清金饮:甘露饮加黄芩。
23、脾经浮脉
右关浮，脾气虚，难以消食；胃难纳，脾不磨，定成积滞；善治者，枳术丸，补消兼施；不得已，备急丹，中病即止；总不若，参苓散，无穷利益。
诗曰：枳术只两样，备急姜豆黄，
      参苓白术散，药味要说详，
      扁莲药苡砂，参术健脾强，
      还有苓甘桔，加陈引枣姜。
枳术丸：枳壳、白术。
备急丹：姜、巴豆、大黄。
参苓白术散：（略）
24、脾经沉脉
右关沉，脾经实，实则为郁；土即郁，不化食，久则作湿；湿盛了，变痰涎，呕吐不已；二陈汤，六君子，斯症妙剂；山楂肉，宿砂蜜，炒过神曲。
二陈汤六君子汤诗：陈半苓草名二陈，再加参术即六君，
                        山楂神曲善消导，温经和胃宿砂仁。
（任意一方加入山楂、神曲、宿砂仁）
25、脾经迟脉
右关迟，脾经寒，胃中亦寒；不能食，食不化，行不仍然；腹中疼，四肢凉，二目不闪；观其形，闻其声，病势危险；只须用，理中汤，一服保痊。
26、脾经数脉
右关数，脾经热，热即火也；火生土，土研悦，不许过烈；过烈了，脾难统，必致失血；血妄行，循空走，谁可揽拆；归脾汤，加栀丹，多服可也。
诗曰：归脾引血血归脾，血不归脾必用之，
      他症木香易白芍，惟有血虚木香宜。
27、命门浮脉
右尺浮，浮为虚，命门火衰；有火形，无火实，似乎不烈；却反能，延上焦，大大作害；延上症，不一条，不能悉排；养肾水，配肾火，夫妇相得；只须用，八味饮，亦可便也。
（六味地黄汤加附子、肉桂变通）
28、命门沉脉
右尺沉，命火实，不得发越；如湿草，覆盖着，似乎将灭；却内蒸，成便毒，小便溺血；捡一方，又滋水，又清火，又将毒泻；必须用，都气饮，重加泽泻。
29、命门迟脉
右尺迟，命门寒，阳气将散；若阳绝，能救活，必是神仙；谨言迟，一纤阳，幸而未断；想一个，妙法儿，救其危颠；反本汤，重参附，廻阳气转。
反本汤诗：反本廻阳参附姜，麦味陈草肉桂强，
            腊茶姜枣同煎服，入蜜二匙润五脏，
            无脉加入猪胆汁，呕者姜妙半夏良。
反本汤：党参、附子、炮姜、麦冬、五味子、陈皮、甘草、肉桂、腊茶，姜枣蜜引。
30、命门数脉
右尺数，命门热，阳气太旺；右命门，与胞络，同是为相；君主弱，臣主强，拨乱疆场；助君火，灭相火，国自安康；或八味，或养荣，正复邪往。

《西江月》
             右部既已写完，肺脾命门乃全；
         虽是按经著煎丸，学者务必互看；

《诗曰》

            历举数方立本宗，不贵熟来贵变通；
         果能运用方寸地，神明变化用无穷。
                           （终）

自序
      初学脉诊时,很兴奋,心想"用三个手指头就能诊断疾病一定很了不起,发誓一定要学好".等学完了,感到心中很茫然,以至于给患者诊病时一边"诊脉"一边"旁敲侧击"患者 ,真的可谓"在心易了,指下难明",等学了西医解剖学后知道,所谓诊脉,根本不是什么"经脉",不过是不停搏动的挠动脉而已,用西医的话说,只不过可以用来数数脉跳动的次数而已.失望不已.曾经有一位学针灸同道对我说.诊脉时,他在想用什么汤头呢?这样的诊脉岂不荒唐?及后来有一位患者和我聊天说"某某老中医一言不发,诊完了脉就说你要服用什么药方",我听了很震惊,中医上千年来给病人治病,脉法一说必然不虚,于是我重新振作起来,穷搜脉诊古迹,渐入佳境,心中豁然开朗,回想过去学习脉学的曲折经历而念及现在刚刚入门的晚辈同道,想必学习脉诊时势必要有我当初的困惑,由此,本人决心帮助一下刚刚学习诊脉的同道,不吝啬自己微薄的"经验 "对脉学做一个提纲挈领的概括,让刚开始学习脉诊的朋友"一看就明了",迅速入门,即使挂一漏万,错误百出,能对初学者有那么仅仅是很微小的帮助,也算为中医的传承进了绵薄之力,本人也很明智,中医里高手济济,也想借此向各位同道脉诊的好手有一个学习的机会.

                                                                                                                                                                                         

提纲挈领学脉象：
      正常脉象：六部不大不小，不浮不沉，缓和有力此为正常脉象。
            注：胖人脉沉，瘦人脉浮，如果六部 缓和有力也为正常脉象。
      异常脉象：
               如果六部脉有稍微异于正常脉象便是病脉。
       脉分阴阳：凡浮，大，滑，数，长即是阳脉。
                 凡沉，小， 涩，迟，短即是阴脉。
      脉主脏腑：脉迟病在脏，脉数病在腑。
                脾病脉缓。
                两手脉弦细必是脾胃虚弱。
      诊脉男女有别：女子尺脉恒盛，男子尺脉恒弱。
      脉形主病：女子左寸脉浮大，心火盛，主失眠。
                右寸脉浮大主眩晕。
                左关脉浮大主胆热，右关上浮滑胸中有积热，滑数者呕吐。
                左关脉沉弱主肝血不足，右关脉弱主脾虚气滞。
                男子尺脉大为阴不足，女子尺脉弱为阳有余
        尺脉有不同：右手尺脉大为命门火盛，用六味地黄丸，左手尺脉盛为阳不足，益“益火之源”
                    两尺脉恒大补水，两尺脉恒弱补命门之火。
        病机不明，难以断定必查两尺脉：水多补火，盛者泻命门之火。
        单脉主病：尺脉细紧，腹痛，左以候左，右以候右。上下皆然/
                           左寸脉浮，右尺大，虚火上升。
                  右脉浮大泻肺经。
                  左关上见动脉，肝病沉重。
                  右关脉略浮，胃病很久。
                  尺脉按之洪大顶手，病在下焦，病进，尺脉转缓，病退。
        独处藏奸：六部脉中有一部或大或小或弱或强，必是病所，用药搜之。
                  左右脉紧弦必是肝郁。
                  脉短者，肝气久郁。

        以上诸脉象，刚学脉象这知此，已入门了。

诊脉的几点经验手法  
　　当我们手触到脉管时，脉象上有无限的信息，怎样从纷纭变化的信息中辨别出我们所需要的资料呢？又怎样在脉象中挑选最主要的疾病去加以诊治呢？这就是徒手诊病面临的重要课题。古人提出27脉，十怪脉。就是说病脉有27种，这27种脉象就是古人从纷纭变化的脉象信息中提炼出来的脉象精华，只要你触到此种脉象，就是等于找到了病脉。

　　【1】在阳性脉中抓寸关的太过。在阳性脉，即浮.洪.浊 芤 濡 散 革 数 滑 动 促 疾 实 紧 长 击 风等脉中，应重点在寸关二脉上寻找突出的脉晕点，凡明显强于或弱于整条脉管的脉晕点均视病脉所在。这是因为阳性脉多为阳气外越性病变的脉象。头面 颈胸 上腹部皆为人体生命器官，当人体生命器官疾病出现了阳性脉，多为严重状态。例如：双寸脉浮，寸顶端额 颞 枕区出现膨大如黄豆的脉晕点，可诊断为上呼吸道感染，头疼或头部疾患出现了发热。此时尺部脉象虽然相对为沉，但可作为次要脉象弃之，这是因为寸关脉的浮起相对的情况下尺沉。有时病人的尺脉及关脉沉细而寸脉独浮可诊断为胃肠型感冒，这是因为关尺脉的沉细脉素明显。

　　例如：病人脉浊，左寸脉沉，右关脉沉及右尺沉细，诊断为高血脂，冠心病，脂肪肝，脑中风前兆，性功能减退，右下肢功能减弱，麻木症状等。在此脉象中，脂肪肝及性功能减退可次求之而直取冠心病 高血脂及脑中风前兆为要。

　　【2】在阴性脉中抓关尺之过。 在阴性脉中应重点关注尺脉及关脉的太过。这是因为关 尺二部为脉之胃气，为脉之根。阴性脉多住人体机能低下，在各个器官功能不足的病变中再没有脉根，没了胃气，多预示疾病的风险。在阴性脉中脉晕点的无力 太沉 太弱 太虚 太细等皆为病患所在。

　　【3】多枚脉晕点共振求其大。许多脉晕点同时存在时，应注意较大的脉晕点，而舍弃体积较小的脉晕点。例如病人的双关脉中都有脉晕点，右关的脉晕点为为大，应检查肝胆胰病患；若左关的脉晕点为大，应检查脾脏的大小，胃部占位性病变，颈淋巴结。若出现贫血症状还应检查血小板，排除因脾功能亢进而导致的一系列临床症状。

　　【4】多枚脉晕点挑其强。在众多的脉晕点中，应抓最有力的脉晕点。在许多情况下，脉晕点最有力处为病变处。例如：双关脉晕点脉力强于整体脉象，同时左尺处出现一枚强于脉象的脉晕点，如果左关脉晕点最有力应检查尿酸，排除痛风疾病，并可根据左关脉晕点的脉力，大小来辨别痛风疾病的轻重。若左关脉晕点减弱，则痛风疾病的病情在减轻；若左关脉晕点不明显，则提示痛风并痊愈。若右关脉晕点脉力强，则重点检查肝胆，排除肝胆系统疾病，如重症炎症 占位 肝硬化等。若左尺脉晕点力最强，应重点检查尿糖 血糖，排除糖尿病。也可根据左尺脉脉晕点的脉力来判断糖尿病的轻重，如左尺脉脉晕点增强，则糖尿病较重；若左尺脉脉晕点脉力减退，甚至同于整条脉管脉力，则可认为糖尿病病情得以控制。在浊脉上或细数，滑数脉上寻左尺脉晕点对糖尿病的诊断更有意义。

　　【5】抓无脉。脉力最弱甚至无脉的脉晕点往往时疾病之所在。例如：左寸脉晕点的明显减弱，应检查左耳的听力或CT检查脑部排除左脑的缺血 脑组织的软化等。左寸脉晕点无脉尚应检查心脏，排除心脏疾病，例如心脏的传导阻滞性疾病，心包炎，心肌缺血，冠心病，先天性心脏病等。

　　【6】抓独异。脉的独异多出见病处。例如：寸关脉基本正常而尺脉独细应重点检查胃肠 妇科及下肢关节疾病，特别见于右尺脉。但凡右尺脉细弱者，多有肠道疾病 月经淤滞量少，若时妊娠女性多有流产 早产的可能，女性40岁以上往往见下肢骨关节酸软以及手术切除了子宫 卵巢或便秘或慢性结肠炎等。但凡左尺脉独强者多见泌尿 生殖系统疾病。若脉象中尺关二脉正常，寸脉独粗 独细，应重点检查心肺 五官 脑部疾病。若寸尺二脉正常而关脉独异，应重点检查肝 脾 胆 胃等疾病。过沉过弱则应排除手触摘除了某器官，特别是实质性器官。若右关脉的脉力强，应排除结石 占位 硬化等疾病。

　　【7】多枚脉晕点共振。多枚脉晕点同时出现，常常提示某种病变，如上述的扁桃腺炎，淋巴结炎 血液病，代谢性疾病，其脉晕点的显现常有一定规则，抓住这一规律，认识这种规律，对疾病的诊断可能达到立竿见影的诊断结果。

　　总之，对寸口三部中独沉，独浮，独大，小 滑 涩 强 弱 无脉 实 虚 芤 弦 紧 洪 击 粗 细等异常脉象均应重点检查人体相应之脏器，而多数情况是病患之所在。

可遇不可求名师教你诊脉

脉诊歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。

1、首分浮沉

   什么是“首分浮沉”？现解释如下：

   ①、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。

   ②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：

    浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；

    沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。

   ③、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。

2、二辨虚实

什么是“二辨虚实”？现解释如下：

①、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。

②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。

    虚脉类——虚脉、微脉、弱脉；

    实脉类——实脉

3、三去长短

什么是“三去长短”？现解释如下：

①、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。

②、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。

③、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如：

    长脉类——长脉、弦脉、细脉

    短脉类——短脉

4、四算疾迟

什么是“四算疾迟”？现解释如下：

①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。

②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：

    脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉

    脉律——促脉、结脉、代脉、散脉

5、五察脉形

什么是“五察脉形”？现解释如下：

①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。

②、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。

6、样样皆知

什么是“样样皆知”？现解释如下：

①、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。

②、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是：

A：将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。

B：审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。

C：细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。

举例:

第一步浮沉，测得：脉位——浮；

第二步虚实，测得：脉势——虚、软；

第三步长短，测得：脉位——寸关尺三部皆有；

第四步算疾迟，测得：脉律、脉率——正常；

第五步脉形，测得：脉形——如丝线；

第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻；

   结论：用相兼法判脉:
浮细——不对！

         用独立命名法判脉: 濡——对。

以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有这个技术的前提是：1）心里真正明白每种脉象的概念；2）多多临床实践。

中医脉诊解析——教你如何切脉（二）

   （2008-9-9）

      荣新奇

脉诊是中医的基本技术。当前的中医脉诊一般是指寸口脉诊，同时多以李时针医神归纳的28脉为标准，现今的大学本科教材也多以此为教材，本文也是以此为基础标准。根据学生的要求，结合本人的看法，现修校解析如下，也欢迎中医同道批评指正和探讨。

一、脉诊的基本理论

1、切脉的意义：

脉诊是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断病证提供重要依据。归纳起来有如下几点：

①辨别病证的部位：如浮脉主表证，沉脉主里证。

②辨别病证的性质： 如迟脉、紧脉主寒，数脉、滑脉主热。

③辨别邪正的盛衰：如虚脉主正气虚，实脉主邪气实。

④辨别病证的进退：如外感热病，热势渐退，脉象出现缓和是将愈之像。

2、中医切脉的特点

①中医脉象的构成元素包括脉博的位置、速率、节律、形态、势力（气势力量）五种。

②脉诊学是一门深奥的经验医学知识，具有的技巧很多，必须熟悉理论，然后勤于实践。

③脉象与病症有不相符之处，诊断时要运用从舍方法来处理脉象。

3、脉象的取舍（脉症顺逆与从舍）

脉象的取舍是指从脉和症的相对应性来判别疾病的顺逆和何时取脉或何时取症。这说明脉象是疾病表现的一个方面，不是全部，只能把脉象当作一个方面的信息为诊断作参考，要全面运用四诊合参，才能得出正确的结论。

①脉症顺逆

脉症顺逆是指从脉症的相对应、不相对应性来判别疾病的顺逆（顺逆是指疾病顺利进展与否，邪气与正气的关系），如：

脉症相应——脉与症候相一致：表证见浮脉，热证见数脉为顺。

脉症不相应——脉和症候不一致，如表证见沉脉，热证见迟脉为逆。

脉症相应——暴病、新病见浮、洪、数、实为顺，说明正气充实能抗邪。久病、旧病见沉、微、细、弱为顺，说明邪衰正复有望。

脉症不相应——新病见沉、细、微、弱，说明正气已衰。久病见浮、洪、实为逆，说明正气已衰，邪气不退。

②舍脉从症，舍症从脉（症真脉假，症假脉真）

症真脉假——舍脉从症，即不考虑脉象的意义，只考虑症的意义。如：症见腹胀闷，疼痛拒按，大便干燥，舌红苔黄厚焦躁，脉沉细——真症，为里热证，取其症；脉沉细为脉假（脉沉细主虚寒）；这时要舍脉。

症假脉真——舍症从脉，即不考虑症状的意义，而考虑脉象的意义。如：症见四肢冷，大便闭，腹痛腹胀，脉滑数——症假（似为寒盛证候），舍症；脉滑数为脉真，是里热壅盛的表现，这时要取脉。

4、三部九候的应用

疑难病运用左手心肝肾、右手肺脾命和三部举按寻，一般情况下不用九候。

5、正常脉象——胃、神、根

在中医理论中，正常脉象可以用“胃、神、根”三个字来概括。正常脉象的形象特征是:寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相当于72-80次/分（成人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。

①有胃

“有胃”是指指下具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节率一致；即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，也是“有胃气”。

②有神

“有神”是指脉率整齐、柔和有力。即使微弱之脉，但未至于散乱而完全无力；弦实之脉，仍感柔和之象，皆属“有神气”。反之，脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦实过硬，或微弱欲无，皆是“无神”。

③有根

“有根”主要表现为尺脉有力、沉取不绝两个方面。若病重，但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气不绝，尚有生机；相反，若尺脉沉取不应，说明肾气已败，病情危笃。

6、脉象的生理变异

①个体因素的影响：性别、年龄、体质、脉位（斜飞脉、反关脉）对脉象的影响。

②外部因素对脉象的影响：情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、地理环境等对脉象的影响。

二、病理脉象解析

1、28脉的分析（独立脉象）

① 以脉位异常为主的脉象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、长

“脉位异常”的概念：指脉体位置发生了上下、左右等的位置性质的变化。举例：

1）浮脉：脉象特征——轻取即得，重按不足。主病表证、虚证。

2）濡脉：脉象特征——浮而细软，不任重按，重按不显。主病虚证、湿证。

        濡脉脉象分析：脉居浅位，即轻按即得，重按不足；脉体细小如线；脉管弹性无力。

3）沉脉：脉象特征——轻取不得，重按始得。主病里证。

沉脉脉象分析：脉位居深沉，轻、中等力量不能按及，重力才能按及。

4）短脉：脉象特征——首尾俱短，不能满部。主病气病。

        短脉脉象分析：仅在关部搏动明显，寸、尺部模糊或不明显。

5）长脉：脉象特征——首尾端直，超过本位。主病脉长而强硬有力者为邪气有余。长而柔和者为正常脉象。

        长脉脉象分析：脉管前后位置超过寸、关、尺三部，脉体长且直。

6）芤脉：脉象特征——浮大中空，如按葱管。主病失血、伤阴。

        芤脉脉象分析：脉位浮即轻取即得；脉型为上、下、两旁皆见脉管，而独中空。

7）革脉：脉象特征——浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。主病精血大亏，阳气外浮。

        革脉脉象分析：脉位浮即轻取可得；脉管外皮坚硬但中间空虚而不应指；整个脉管有如按在鼓皮上。

8）伏脉：脉象特征——重手推筋按骨始得，甚则伏而不见；其脉位较沉脉更深。主病邪闭；厥证；痛极。

        伏脉脉象分析：指力要重按致筋骨才能感觉到脉搏，甚至仍然难以感到有脉搏。

9）牢脉：脉象特征——兼具沉、弦、实、大、长五脉之象，坚牢不移。主病阴寒内实；疝气症瘕。

        牢脉脉象分析：分别见沉脉、弦脉、实脉、长脉的分析。“大脉”之象为：脉体（脉管）宽大，但脉来气

        势无汹涌之势。

② 以脉率异常为主的脉象——数、疾、迟、缓

“脉率异常”的概念：指脉博在每分钟之内的速率超过正常或低于正常。举例：

10） 数脉：脉象特征——脉率快速，脉率在90-139次/分（一息5至以上），脉律整齐。主病热证。（“一息”指正

          常人呼吸的“一呼一吸”的时间。）

11）迟脉：脉象特征——脉来缓慢，一息少于4至，脉律整齐。主病寒证。

12）疾脉：脉象特征——脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以上）。主病阳抗阴竭，元气将脱。

13）缓脉：脉象特征—— 一息四至，来去缓怠或脉形弛纵，缺乏足够的紧张度；脉率稍慢于平脉而快于迟脉，主病

          湿证；脾胃虚弱；病久获治后，则为正气来复。

③ 以脉律异常为主的脉象——促、结、代。

“脉律异常”的概念：指脉博节律不整齐。举例：

14）促脉：脉象特征——急数而又不规则，间歇性停顿。主病阳热亢盛。

          促脉脉象分析：脉率急数，脉搏大于90次/分，脉律不规则停顿。

15) 结脉：脉象特征——脉来缓而时一止，止无定数。主病阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚，宿食内停等。

           结脉脉象分析：脉来缓慢而又不规则的停顿，脉率小于或等于90次/分，脉律不规则停顿。

16) 代脉：脉象特征——脉来中止，止有定数，良久方还。主病脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。

         代脉脉象分析：脉率正常，60-90次/分。脉律有规则停顿。

④ 以脉形异常为主的脉象——洪、细、滑、涩、弦、紧

“脉形异常”的概念：指脉博动时给人感觉其形态异常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、弹性、体积和指下面积等。举例：

17) 洪脉：脉象特征——脉体阔大，状如洪水，来盛去衰。主病阳热亢盛，残阳外脱。

         洪脉脉象分析：脉体阔大；搏幅大；升降速度极快有如“来时气势盛大汹涌，而去时气势减缓”；脉博动

         有力不虚。

18) 细脉：脉象特征——脉体细小，状若丝线，应指明显。主病虚证、湿证。

          细脉脉象分析：脉博动时指下感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉。

19) 滑脉：脉象特征——脉搏来去流利圆滑，如盘走珠，应指圆滑。主病痰证、食积、实热证（正常人与妊娠期妇女

          也可见滑脉）。

         滑脉脉象分析：脉搏动时指下感觉脉来流利，脉气势流畅；有如盘走珠而快速流过之感，表面光滑。

20) 涩脉：脉象特征——来去艰难应指涩滞，无润滑感（与滑脉相反），有如“轻刀刮竹”。主病涩而有力为实证、

          血瘀、食积、痰阻；涩而无力为精伤、血少。

          涩脉脉象分析：脉体搏动时无光滑感，脉流如艰难地流过，表面有细小的锯齿感觉。

21)弦脉：脉象特征——形直体长，如按琴弦。主病肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。

         弦脉脉象分析：脉管体长、直；指下感觉如琴弦，紧张度稍高。

22) 紧脉：脉象特征——脉来绷急，状如转索。主病寒证、痛证、食滞胃肠。

          紧脉脉象分析：脉体紧张度高，搏动时指下有脉流在旋转之感，脉应指有力。

23) 动脉：脉象特征——脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。主病痛证、惊恐。

         动脉脉象分析：脉搏动的明显感觉主要在一个部位，多见于关部（即短）；表面光滑，速度快（即滑

          数）；搏动时还有如豆子在跳动。

⑤ 以脉势异常为主的脉象——实、虚、弱、微、散

“脉势异常”的概念：指脉博气势、力量的改变。

24)实脉：脉象特征——寸、关、尺三部有力，有充实感。主病实证。

         实脉脉象分析：脉体长、大，有充实感，脉势有力，脉位寸、关、尺三部举、按均有力。

25) 虚脉：脉象特征——脉博动时有空虚感、无力。主病虚证。

         虚脉脉象分析：脉势无力，有空虚感；举、按、寻均无力。

26) 弱脉：脉象特征——极细软而沉弱。主病气血不足；阳虚。

          弱脉脉象分析：脉博位置深沉（即沉脉），脉来博动时指下感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉（即细脉）；脉弹性软；脉搏力量极弱。

27) 微脉：脉象特征——脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。主病气血大虚；阳气衰微。

         微脉脉象分析：脉博形如细线，无力无气，似有似无。

28)散脉：脉象特征——浮散无根，稍按则无，至数不齐。

         散脉脉象分析：脉博位置浮（即轻按即得），稍用力按则无脉博可感觉到；脉博次数不整齐，不同“一息”之内或多或少；

2、 怪脉：包括危象之脉，多见于心脏病心衰、心律不齐，如釜沸脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、鱼翔脉、虾游脉、弹石脉。

3、相兼脉

① “相兼脉”的概念：相兼脉是指独立命名的脉象相互兼见合并，如：浮紧、浮缓、浮数、浮滑、沉迟、弦数、滑

    数、洪数、沉弦、沉涩、弦细、沉缓、沉细、弦滑等。

② 相兼脉的主病：是各脉主病的综合。如：浮数=浮脉+数脉，主病：表热。

关于中医脉诊一例.