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刃针系列文章之四：刃针疗法治疗颈枕性头痛 中华特色医药网 田纪均教授 刃针 刃针培训 针刀 针刀培训 岐轩脉法 靶向用药 现代手法 错骨缝与筋出槽 咨询电话：01069724481 2010-04-18 18:17:40 作者:SystemMaster 来源: 文字大小:[大][中][小] 刃针疗法治疗颈枕性头痛 田纪钧 ( 北京特色东方医药研究院．北京 102200) 颈枕性头痛是临床上常见、多发的病症，以往的研究多是以颈椎解剖位置紊乱和周围神经受到压迫和 / 或刺激为重点。近年来，我们另辟蹊径，从软组织损伤的角度进行探讨，强调软组织损伤在病理改变中的重要作用，运用刃针疗法或配合其它疗法治疗，在临床实践中取得理想疗效。现介绍如下。 1 概述
颈枕性头痛是 由颈枕部软组织损伤，压迫和 / 或刺激有关支配区在头部的周围神经，引发头痛的总称 。 主要受损的软组织是，斜方肌、头半棘肌、头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、椎枕肌、斜方肌筋膜及枕后腱弓、帽状筋膜 ( 也称枕部浅筋膜 ) 及项筋膜。主要受累的周围神经是，枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳后神经、枕下神经和第三枕神经以及相互的交通支。此外，在环枕关节平面，硬脊膜与头后小直肌之间有一结缔组织桥，如头后小直肌紧张度增加，可增加结缔组织桥的张力，牵拉硬脊膜出现头痛。
2 诊断要点
（1）压痛和/或软组织异常改变，在斜方肌、头半棘肌、头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、椎枕肌、斜方肌的起、止点和肌腹部，及其与头半棘肌之间筋膜(弓状腱) 枕大神经出口处。 (2) 疼痛部位与受损软组织及受累神经的一般规律见表 1 。 (3) 排除颅内占位性病变，颅压增高，眼、耳、鼻等器质性病变及其它疾病引起的头痛。
3 刃针疗法治疗
3.1 肌肉附着点刃针疗法治疗：
主要是胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点，椎枕肌在下项线的附着点，头半棘肌在上、下项线之间骨面上的附着点。
(1) 诊断 : 有压痛及软组织异常改变； . 抗阻力主动收缩肌肉试验 (+) 。
(2)患者体位：倒骑靠背椅，双手扶椅背、头颈前屈、前额枕在手背上(剃除局部头发)。
(3)定位：枕外隆凸与颞骨乳突之间，略向上的弧形骨嵴，为上项线； 上项线下方约一横指，与上项线近似的弧形骨嵴，为下项线。
(4)层次：皮肤、皮下组织、腱膜、腱膜下疏松组织、枕骨骨面。
(5)方向：针体朝枕骨骨面方向进入； 2. 针刃与人体后正中线一致，或略斜向外上方。
(6)深度：达枕骨骨面后，退至腱膜浅层。
(7)操作：纵行切割、横行摆动；横行切割、横行摆动；必要时调转针刃90度纵行切割。术后立即手法治疗(顶下颌—头颈前屈—镇定 —顿挫) 。
(8)注意：严格掌握进针方向和针刃方向，以保证安全，触到骨面后应将针稍提起 1— 2mm 在腱膜 ( 而非骨膜 ) 上操作；频频询问患者，如出现严重不适，应停止操作。
3.2 枕大神经径路上、下项线之间及枕大神经筋膜出口刃针疗法治疗
(1)诊断：枕大神经径路周边和 / 或枕大神经筋膜出口处，软组织有压痛和异常改变；斜方肌抗阻力主动收缩试验 (+) ； Tinel 征检查，神经径路和支配区感觉异常敏锐。
(2)患者体位：倒骑靠背椅，双手扶椅背、头颈前屈、前额枕在手背上 ( 剃除局部头发 ) 表1疼痛部位与受损软组织、受累神经关系 (3)定位：枕大神经径路为，斜方肌外缘延长线通过上、下项线之间的部分，稍向外上走行。筋膜出口处为，斜方肌外缘线与颞骨乳突连线交点，稍外方软组织凹陷中。枕大神经穿出皮下组织处为，枕外隆凸与颞骨乳突连线的内 1/3 处。
(4)层次：枕大神经径路上、下项线之间： 皮肤、皮下组织、腱膜、腱膜下疏松组织、枕骨骨面。筋膜出口：皮肤、皮下组织、斜方肌、头夹肌内侧、头半棘肌。
(5) 方向 : 针体朝枕骨骨面方向入针；针刃与人体后正中线一致。
(6) 深度：枕大神经径路周边，达枕骨骨面后退至肌层病灶； 2. 枕大神经筋膜出口，达头半棘肌浅层筋膜。
(7)操作：术者指压进针点，针从指甲旁刺入，纵行切割、横行摆动。术后立即手法治疗 ( 顶下颌 — 头颈前屈 — 镇定 — 顿挫 ) ；抗阻力主动头后仰 5—8 次。
(8)注意：枕大神经径路上、下项线之间，达枕骨骨面后退至肌层病灶层操作；筋膜出口处，达头半棘肌浅层筋膜层操作；频频讯问患者，如为不允许的感觉，严禁操作。
3.3 枕小神经径路上、下项线之间的刃针疗法治疗
枕小神经径路定位为，颞骨乳突处胸锁乳突肌腱后缘、与后正中线平行线通过上、下项线之间部分；治疗方法与枕大神经径路上、下项线之间刃针疗法治疗相同。
3.4 枕后腱弓枕刃针疗法治疗
枕后上项线向下约 2.5cm 区域的深筋膜非常致密而坚韧，其纤维多横行走向，内复于斜方肌腱膜、外连胸锁乳突肌肌腱，称枕后腱弓；枕后腱弓与枕骨骨面形成骨 — 纤维管，其间有枕大、小神经以及枕动脉通过，在神经与腱弓之间，有 2 — 3 个黄豆大小的淋巴结。临床上，习惯以枕外隆凸与外耳孔最下缘点连线，做为枕后腱弓的轴线；而以此轴线中点处、与后正中线的平行线通过上、下项线之间的部分，为松解枕后腱弓的安全部位。治疗方法与枕大神经路线上、下项线之间刃针疗法治疗相同。
4 讨论
颈枕性头痛，属 “ 周围神经卡压综合征 ” 范畴 , 是指由于软组织、骨或关节损伤变性，使周围神经被卡压或在间隔室内受压，出现神经功能障碍的一种临床综合征。若通过由骨和软组织组成的管道时被卡压或受压，临床上则称为 “ 骨——纤维管卡压综合征 ” 。
颅枕部软组织较薄但结构复杂，由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、枕额肌、腱膜下结缔组织和颅骨外膜等 5 层。其中，皮肤、浅筋膜、帽状腱膜三层连接紧密，被视为一层称“头皮”浅筋膜由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密相接，同时将脂肪组织分隔成无数个小格，内有神经、动脉、静脉，是软组织病变卡压致头痛的重要原因。
颞区软组织更薄，由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜浅层、颞筋膜深层、颞肌和颅骨外膜等 6 层。它们的损害均可压迫神经、动脉、静脉致头痛。
与颈部有关的肌肉多附着在枕上、下项线之间，如斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌等，它们的损害均可压迫和 / 或牵拉神经、动脉、静脉致头痛。刃针疗法治疗，除有将卡压神经的慢性无菌性炎症软组织松解、减压而解除卡压的作用，还有通过切割所致孔道的减压效果，而解除间隔室高内压的作用，也有通过切割组成骨 —— 纤维管的变性软组织，而起到解除卡压和减小间隔室内压的双重治疗作用。当然，对于神经粘连而附着固定于确定部位的卡压、异物生成及卡压日久神经本身发生病变的情况，刃针疗法的治疗作用就相当有限，还须配合药物注射、中药外敷以及推拿等治疗方法。 ( 收稿日期： 2005 0l 04 ，成平发稿 ) 疼痛部位 损害软组织 受累神经 前额痛 斜方肌和/或枕大神经筋膜出口。 枕大神经的上项线部及与额神经的交通支 颞部痛 头最长肌、胸锁乳突肌和 / 或头夹肌止点、帽状筋膜。 枕小神经 眼眶痛 头夹肌止点。 枕小神经 侧顶痛 头半棘肌、枕后腱弓、斜方肌和/或枕大神经筋膜出口。 枕大神经、枕小神经及与耳大神经的交通支 头顶痛 斜方肌、头夹肌止点和/或枕大神经筋膜出口、项筋膜。 枕大神经 枕部痛 椎枕肌损害、项筋膜。 枕下神经及枕下神经与枕大神经的交通支
颈枕性头痛是 由颈枕部软组织损伤，压迫和 / 或刺激有关支配区在头部的周围神经，引发头痛的总称 。 主要受损的软组织是，斜方肌、头半棘肌、头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、椎枕肌、斜方肌筋膜及枕后腱弓、帽状筋膜 ( 也称枕部浅筋膜 ) 及项筋膜。主要受累的周围神经是，枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳后神经、枕下神经和第三枕神经以及相互的交通支。此外，在环枕关节平面，硬脊膜与头后小直肌之间有一结缔组织桥，如头后小直肌紧张度增加，可增加结缔组织桥的张力，牵拉硬脊膜出现头痛。
2 诊断要点
（1）压痛和/或软组织异常改变，在斜方肌、头半棘肌、头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、椎枕肌、斜方肌的起、止点和肌腹部，及其与头半棘肌之间筋膜(弓状腱) 枕大神经出口处。 (2) 疼痛部位与受损软组织及受累神经的一般规律见表 1 。 (3) 排除颅内占位性病变，颅压增高，眼、耳、鼻等器质性病变及其它疾病引起的头痛。
3 刃针疗法治疗
3.1 肌肉附着点刃针疗法治疗：
主要是胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点，椎枕肌在下项线的附着点，头半棘肌在上、下项线之间骨面上的附着点。
(1) 诊断 : 有压痛及软组织异常改变； . 抗阻力主动收缩肌肉试验 (+) 。
(2)患者体位：倒骑靠背椅，双手扶椅背、头颈前屈、前额枕在手背上(剃除局部头发)。
(3)定位：枕外隆凸与颞骨乳突之间，略向上的弧形骨嵴，为上项线； 上项线下方约一横指，与上项线近似的弧形骨嵴，为下项线。
(4)层次：皮肤、皮下组织、腱膜、腱膜下疏松组织、枕骨骨面。
(5)方向：针体朝枕骨骨面方向进入； 2. 针刃与人体后正中线一致，或略斜向外上方。
(6)深度：达枕骨骨面后，退至腱膜浅层。
(7)操作：纵行切割、横行摆动；横行切割、横行摆动；必要时调转针刃90度纵行切割。术后立即手法治疗(顶下颌—头颈前屈—镇定 —顿挫) 。
(8)注意：严格掌握进针方向和针刃方向，以保证安全，触到骨面后应将针稍提起 1— 2mm 在腱膜 ( 而非骨膜 ) 上操作；频频询问患者，如出现严重不适，应停止操作。
3.2 枕大神经径路上、下项线之间及枕大神经筋膜出口刃针疗法治疗
(1)诊断：枕大神经径路周边和 / 或枕大神经筋膜出口处，软组织有压痛和异常改变；斜方肌抗阻力主动收缩试验 (+) ； Tinel 征检查，神经径路和支配区感觉异常敏锐。
(2)患者体位：倒骑靠背椅，双手扶椅背、头颈前屈、前额枕在手背上 ( 剃除局部头发 ) 表1疼痛部位与受损软组织、受累神经关系 (3)定位：枕大神经径路为，斜方肌外缘延长线通过上、下项线之间的部分，稍向外上走行。筋膜出口处为，斜方肌外缘线与颞骨乳突连线交点，稍外方软组织凹陷中。枕大神经穿出皮下组织处为，枕外隆凸与颞骨乳突连线的内 1/3 处。
(4)层次：枕大神经径路上、下项线之间： 皮肤、皮下组织、腱膜、腱膜下疏松组织、枕骨骨面。筋膜出口：皮肤、皮下组织、斜方肌、头夹肌内侧、头半棘肌。
(5) 方向 : 针体朝枕骨骨面方向入针；针刃与人体后正中线一致。
(6) 深度：枕大神经径路周边，达枕骨骨面后退至肌层病灶； 2. 枕大神经筋膜出口，达头半棘肌浅层筋膜。
(7)操作：术者指压进针点，针从指甲旁刺入，纵行切割、横行摆动。术后立即手法治疗 ( 顶下颌 — 头颈前屈 — 镇定 — 顿挫 ) ；抗阻力主动头后仰 5—8 次。
(8)注意：枕大神经径路上、下项线之间，达枕骨骨面后退至肌层病灶层操作；筋膜出口处，达头半棘肌浅层筋膜层操作；频频讯问患者，如为不允许的感觉，严禁操作。
3.3 枕小神经径路上、下项线之间的刃针疗法治疗
枕小神经径路定位为，颞骨乳突处胸锁乳突肌腱后缘、与后正中线平行线通过上、下项线之间部分；治疗方法与枕大神经径路上、下项线之间刃针疗法治疗相同。
3.4 枕后腱弓枕刃针疗法治疗
枕后上项线向下约 2.5cm 区域的深筋膜非常致密而坚韧，其纤维多横行走向，内复于斜方肌腱膜、外连胸锁乳突肌肌腱，称枕后腱弓；枕后腱弓与枕骨骨面形成骨 — 纤维管，其间有枕大、小神经以及枕动脉通过，在神经与腱弓之间，有 2 — 3 个黄豆大小的淋巴结。临床上，习惯以枕外隆凸与外耳孔最下缘点连线，做为枕后腱弓的轴线；而以此轴线中点处、与后正中线的平行线通过上、下项线之间的部分，为松解枕后腱弓的安全部位。治疗方法与枕大神经路线上、下项线之间刃针疗法治疗相同。
4 讨论
颈枕性头痛，属 “ 周围神经卡压综合征 ” 范畴 , 是指由于软组织、骨或关节损伤变性，使周围神经被卡压或在间隔室内受压，出现神经功能障碍的一种临床综合征。若通过由骨和软组织组成的管道时被卡压或受压，临床上则称为 “ 骨——纤维管卡压综合征 ” 。
颅枕部软组织较薄但结构复杂，由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、枕额肌、腱膜下结缔组织和颅骨外膜等 5 层。其中，皮肤、浅筋膜、帽状腱膜三层连接紧密，被视为一层称“头皮”浅筋膜由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密相接，同时将脂肪组织分隔成无数个小格，内有神经、动脉、静脉，是软组织病变卡压致头痛的重要原因。
颞区软组织更薄，由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜浅层、颞筋膜深层、颞肌和颅骨外膜等 6 层。它们的损害均可压迫神经、动脉、静脉致头痛。
与颈部有关的肌肉多附着在枕上、下项线之间，如斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌等，它们的损害均可压迫和 / 或牵拉神经、动脉、静脉致头痛。刃针疗法治疗，除有将卡压神经的慢性无菌性炎症软组织松解、减压而解除卡压的作用，还有通过切割所致孔道的减压效果，而解除间隔室高内压的作用，也有通过切割组成骨 —— 纤维管的变性软组织，而起到解除卡压和减小间隔室内压的双重治疗作用。当然，对于神经粘连而附着固定于确定部位的卡压、异物生成及卡压日久神经本身发生病变的情况，刃针疗法的治疗作用就相当有限，还须配合药物注射、中药外敷以及推拿等治疗方法。 ( 收稿日期： 2005 0l 04 ，成平发稿 ) 疼痛部位 损害软组织 受累神经 前额痛 斜方肌和/或枕大神经筋膜出口。 枕大神经的上项线部及与额神经的交通支 颞部痛 头最长肌、胸锁乳突肌和 / 或头夹肌止点、帽状筋膜。 枕小神经 眼眶痛 头夹肌止点。 枕小神经 侧顶痛 头半棘肌、枕后腱弓、斜方肌和/或枕大神经筋膜出口。 枕大神经、枕小神经及与耳大神经的交通支 头顶痛 斜方肌、头夹肌止点和/或枕大神经筋膜出口、项筋膜。 枕大神经 枕部痛 椎枕肌损害、项筋膜。 枕下神经及枕下神经与枕大神经的交通支
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