作者：朱宏元回答咨询（43）：坐骨神经痛的相关问题解答（一）
坐骨神经痛在神经痛中居于首位，是常见病。患有坐骨神经痛的人比较痛苦，可影响到日常生活及劳动。
临床上常常有很多患者询问我们：我为什么会有坐骨神经痛？这个毛病有什么好的治疗方法？？以后会不会经常复发等等？？？
现在分三次解答如下：
一.什么是“坐骨神经痛”
坐骨神经是分布在人体下肢最粗大的神经。坐骨神经痛是沿着坐骨神经通路及其分布区产生的一种疼痛综合征。也就是说任何原因引起的臀部、并由臀部逐步向大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘发展的疼痛均称之为“坐骨神经痛”。
坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。
坐骨神经痛是一个比较顽固的疾病，根治不是很容易。
坐骨神经痛发病年龄常在20～60岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后较少见。
二.坐骨神经痛的分类
“坐骨神经痛”分两大类，即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。
1. 原发性坐骨神经痛：
原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上较少见。原发性坐骨神经痛多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮、臀肌药物注射不当多为其诱发因素。
2. 继发性坐骨神经痛：
继发性坐骨神经痛是坐骨神经受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。这类坐骨神经痛往往是在腰部有病变，腰部外伤、重体力劳动或受凉后发病。
回答咨询（４4）：坐骨神经痛的相关问题解答（二）
去年12月22日，我在“回答咨询（43）”中解答了两个问题，即“什么事坐骨神经痛”和“坐骨神经痛的分类”。
今天回答患者关心的“坐骨神经痛的病因”以及“坐骨神经痛的临床表现”。
三、坐骨神经痛的病因：
坐骨神经痛按病损部位分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。
1、根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎、腰椎骨质增生、腰部受伤等。
2、干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骼关节炎、腰肌劳损、梨状肌综合征、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、臀肌注射不当以及糖尿病等。
四、坐骨神经痛临床症状表现：
坐骨神经痛多数表现为一侧疼痛，极少为双侧疼痛。
典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。
1. 根性坐骨神经痛临床症状表现：
发病较缓慢，多无明显的急性发作——在患病初期，其表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷，部位较深。这种腰痛多在活动后出现，休息后消失。
此后腰痛逐渐加重，转化为持续性疼痛，活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。用力、咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧。
这种疼痛为大都为电流样的：由腰沿坐骨神经走行向患侧肢体的远端放射。患者走路时身体向健侧前倾，卧位时患腿屈膝屈髋以减轻疼痛。
大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由该点向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛，而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性，直腿抬高试验阳性。
特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。
2. 干性坐骨神经痛临床症状表现：
常为急性发作，急性发作期疼痛发展较快，可在一至两周内发展到患侧肢体活动受限，甚至不能自行下蹲，不能行走。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，用力、咳嗽、打喷嚏、大便等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。
特点：患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。
无论哪种类型的坐骨神经痛，病程稍长者患侧肢体都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者还会有肌萎缩，既患侧臀变小、小腿变细，疼痛区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。个别患者还会出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。
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