内容介绍>>　　作者：王洪彬 李晓泓 宋晓琳 徐莉莉 莫捷　　【摘要】 火针疗法是将针具烧红后，迅速刺入穴位或者病患局部，并迅速出针以治疗疾病的方法，具有扶正助阳，温通经络，祛邪引热的功效。笔者对1998~2007年火针疗法临床应用及研究文献进行计量学研究，发现火针被广泛用于治疗运动、皮肤、神经、内分泌、消化、妇产科等多个系统及科室137种不同疾病，说明火针现代应用广泛，具有较高的临床价值，值得进一步研究推广。　　【关键词】 火针 临床应用 计量分析 综述　　火针，《内经》称为“燔针”、“焠刺”，《伤寒论》称为“烧针”，明清以来，在《针灸聚英》、《针灸大成》、《针灸集成》等著作中俱谓“火针”。火针疗法是将针具烧红后，迅速刺入穴位或者病患局部，并迅速出针以治疗疾病的方法。火针疗法集聚了针、灸、温热于一体，是针与灸的有机结合，能有效激发经气，调节脏腑，使气血调和，经络通畅，从而达到治疗疾病的目的，具有疗程短、见效快、施治简便的特点。为了了解火针疗法的临床应用情况，现对1998年~2007年国内发表的有关火针的临床研究文献进行分析与评价。　　资料和方法　　文献来源为中国学术期刊全文数据库 （CNKI）医药卫生专辑1998~2007年相关文献。采用主题检索，检索词为“火针”。其纳入标准为手工筛选火针的临床应用和研究文献。其剔除标准：1．一稿多投者只用一篇；2．个案报道及个人经验介绍；3．综述、述评。所有数据输入Excel表进行统计分析。　　结 果　　1．火针疗法临床研究文献年度分布情况　　近十年电子检索CNKI医药卫生专辑中火针文献575篇，手工筛选后，共有357篇临床应用和研究文献纳入本研究，其中核心期刊（根据2004年版中文核心期刊要目总览确定）发表文献87篇，占纳入文献总数量的24．37%。　　1998~2007年各类期刊发表火针临床研究文献数量分别为26篇、24篇、29篇、35篇、27篇、44篇、40篇、45篇、39篇和48篇，呈波动增长趋势，说明火针疗法临床应用日益广泛。　　2．火针疗法涉及病种分布情况　　火针临床应用治疗疾病种类较多，涉及运动（143篇，占总文献量的40．06%）、皮肤（112篇，占总文献量的31．37%）、神经（31篇，占总文献量的8．68%）、内分泌（8篇，占总文献量的2．24%）、消化（7篇，占总文献量的1．96%）、妇产科（21篇，占总文献量的5．88%）等多个系统及学科的137种不同疾病，其中，主要应用在运动系统疾病和皮肤疾病，占总文献量的71．43%。　　运用火针治疗的运动系统疾病中，以膝关节疾病（22篇）、腱鞘囊肿（18篇）、肱骨外上髁炎（16篇）、肩周炎（15篇）、腰部疾病（12篇）、类风湿关节炎（7篇）、痹证（7篇）、颈椎病（5篇）、背肌筋膜炎（5篇）、踝关节疾病（5篇）、风湿性关节炎（3篇）、强直性脊柱炎（3篇）、肩胛提肌劳损（2篇）等为主，共占运动系统疾病文献的83．92%。运用火针治疗的皮肤疾病中，以带状疱疹（41篇）、痤疮（9篇）、鸡眼（9篇）、扁平疣（6篇）、神经性皮炎（6篇）、湿疹（4篇）、寻常疣（3篇）、冻疮（3篇）、腋臭（3篇）、疖肿（3篇）、酒渣鼻（2篇）、跖疣（2篇）为主，共占皮肤疾病文献的81．25%。　　3．火针疗法临床应用病例分布情况　　在火针临床应用研究的357篇文献中，病例数在7例至1148例不等。其中，病例数大于150例的文献有25篇，占7．00%；病例数101~150例的文献有35篇，占9．80%；病例数51~100例的文献有102篇，占28．57%；病例数31~50例的文献有123篇，占34．45%；病例数30例以下的文献有72篇，占20．17%。有54．62%的研究病例数在50例以下，样本量较少。　　4．火针临床应用疗法构成比　　在临床应用中，单纯以火针作为治疗手段的有216篇，占文献总数的60．50%；以火针为主要手段，配合其他疗法的共有141篇，占文献总数的39．50%，其中火针与拔罐（31篇）、药物（24篇）、针刺（16篇）、推拿（6篇）、灸法（3篇）、针刀（3篇）、锋钩针（3篇）、穴位注射（3篇）、穴位敷贴（3篇）、穴位埋线（2篇）、耳穴贴压（2篇）等两种疗法配合使用的有113篇，占文献总数的31．65%。　　5．火针疗法临床疗效　　在检索出的357篇火针临床应用的文章中，有356篇文章以治愈率和有效率做为指标，治疗疾病的有效率在73．70%到100%不等，其中329篇文献的总有效率在90%以上，占92．42%，临床疗效显著。　　6．随机对照研究文献总结　　在357篇文献中，设立对照组的有99篇，占27．73%，其中随机分组的为76篇（核心期刊25篇）。在25篇核心期刊发表的随机对照研究中选取单独应用火针，且样本量在50例以上的文献共9篇，包括治疗面肌痉挛2篇[1~2]，肩周炎[3]、慢性软组织损伤[4]、慢性盆腔炎[5]、足部急性痛风性关节炎[6]、乳癖[7]、痹症[8]、偏头痛[9]各1篇，分析、归纳和总结其优势和特色如下。　　采用火针针刺太阳、攒竹、颧髎治疗面肌痉挛，治愈率和有效率均显著高于毫针治疗[1]。而火针与电针治疗面肌痉挛临床疗效相当，火针愈显率更优[2]。采用中粗火针针刺肩髃、肩前、肩后约0．5 cm治疗肩周炎，其临床治愈率显著优于毫针针刺，提示火针是治疗肩周炎临床可选的一种有效方法[3]。选用直径0．5~0．8mm，长1．5寸的钨锰合金火针治疗颈椎病、背肌筋膜炎、腰肌劳损等慢性软组织损伤，结果显示，相同疗程的火针组临床治愈率、疼痛指数、功能状态、硬结条索状物大小指数等与温针灸组均有显著性差异，提示火针治疗慢性软组织损伤有一定疗效[4]。采用中粗火针治疗慢性盆腔炎，其治愈率、治疗疗程、复发率与常规药物治疗相比具有显著性差异，提示火针治疗慢性盆腔炎具有疗效高、疗程短、复发率低等优点[5]。治疗足部急性痛风性关节炎，用火针点刺行间、太冲、内庭、陷谷、阿是穴（多在足背第1 跖趾关节正中处），A、B、C三组分别放血20mL、40mL、60mL。结果显示A、B、C三组有效率分别为88．1%、92．8%、97．6%，C组疗效最好，与A组、B组比较差异有显著性意义（P<0．01，P<0．05）。提示火针刺血疗法是治疗足部急性痛风性关节炎的有效方法，疗效与出血量有关，出血量多者疗效好[6]。治疗肝郁痰凝型乳癖，治疗组采用火针点刺增生局部、阿是穴为主，对照组采用传统毫针刺法，结果显示：治疗组治愈240例，好转58例，未愈2例，有效率99．3%；对照组治愈113例，好转165例，未愈22例，有效率92．7%。两组疗效比较差异有非常显著性意义（P=0．001）。提示火针刺法治疗肝郁痰凝型乳癖疗效优于毫针刺法[7]。采用火针疗法治疗痹症，其治疗3次有效率、平均治愈时间明显优于毫针组，差异有极显著性意义（P<0．01），病程超过3年时，火针组疗效优于毫针组（P<0．05），3年以内则差异无显著性意义，提示火针治疗痹症有显著而肯定的疗效[8]。采用火针治疗偏头痛，取病侧头维、率谷、阿是穴，双侧阳池、丘墟穴，结果显示：即时疗效、近期疗效的总有效率火针组与电针组差异无显著性意义（P>0．05）；而远期疗效的总有效率则火针组优于电针组（P<0．05），提示火针治疗偏头痛不但有即时止痛作用，而且远期疗效也较好[9]。　　讨 论　　火针具有扶正助阳、温通经络、祛风除湿、活血化瘀、软坚散结、消肿止痛、去腐排脓、生肌敛疮、祛邪引热、泻火解毒等功效。国内学者临床上应用火针治疗137种不同疾病，治疗范围广泛，且92．42%文献的有效率在90%以上，说明火针临床疗效显著，有较好的发展前景。　　在针具选择方面，目前临床上应用的火针有钨锰合金火针、钨制火针、钨钢火针、毫针、大头针、三棱针、注射针头、电热针、电火针等多种针具，其中应用较为广泛的有两种：一是贺普仁教授制作的钨锰合金火针，包括细火针、中粗火针、粗火针、平头火针、三棱火针五种；一是山西师怀堂主任医师用金属钨制作的火针，包括细火针、中粗火针、粗火针、三头火针、火鍉针、火铍针六种型号。两者均具有耐高温、不退火、变形小、不易折、高温硬度强等特点。此外，用电源来加热针体的电火针和电热针，也具有较好的临床应用价值。电火针及电热针可以根据患者的病情、施术部位、神经类型和耐受程度等调节针的温度，新型电火针针尖裸露部分通电后产生火针效应，针体部分有保护层而不产生火针效应，因此既有普通火针的功效，又能减少火针的破坏面，操作方便，无明显创伤，患者疼痛较少，具有很好的疗效。　　尽管国内学者在火针的临床应用方面取得了显著成绩，但仍有以下不足之处，有待于进一步完善。一是火针的治病机理研究少，其作用机理尚不明确；二是临床研究尚停留在临床疗效观察上，大多没有设对照组，诊疗标准多为自拟标准，缺乏严格的科研设计；三是各种疾病治疗的火针针具选择、进针点、针刺深浅的特异性研究尚少；四是研究过程中大多注意近期疗效，没有对患者进行随访，远期疗效不明确；五是火针疗法属于微创疗法，对于火针疗法的临床意外及注意事项缺乏系统性的研究及评价。　　因此，应从多学科、多领域、多角度探讨火针的作用机理，按严格的科研设计进行临床研究，加强疾病-火针针具-进针点-针刺深浅的规范性及量化研究，进一步深入火针即时效应及远期疗效的研究，避免和减少临床意外的发生，使火针疗法发扬光大。总之，火针疗法发明于古代，现代得到迅速发展。因其具有良好作用，适应症广，且操作简单，无副作用，值得进一步临床推广应用。　　【参考文献】　　1 江晓霁．火针治疗面肌痉挛疗效观察[J]．中国针灸， 2007，27（07）：509~510．　　2 徐秋玉，林国华，庄礼兴，等．火针治疗面肌痉挛65例疗效观察[J]．新中医， 2005，37（02）：57~58．　　3 杨晋红．火针治疗肩关节周围炎64例[J]．中国针灸， 2007，27（09）：707~708．　　4 吴 峻，徐国兰．火针为主治疗慢性软组织损伤临床研究[J]．中国针灸， 2002，22（08）：12~14．　　5 李 和，李景芬．火针辨证治疗慢性盆腔炎疗效观察[J]．中国针灸， 2002，22（05）：7~8．　　6 文绍敦．火针不同刺血量治疗足部急性痛风性关节炎观察[J]．中国针灸，2005，25（11）：31~32．　　7 蔡志红，李秀昌，刘玉彦，等．火针治疗肝郁痰凝型乳癖疗效观察[J]．中国针灸，2006，26（07）：499~501．　　8 李 岩，周 震，贺小靖，等．火针治疗痹症的疗效观察[J]．中国针灸， 2003，23（07）：34~37．　　9 林国华，范兆金，李丽霞，等．火针与电针治疗偏头痛的临床对照研究[J]．新中医， 2001，33（08）：43~44．