中药敷脐治疗小儿脾胃疾病举隅

作者：王倩， 王素梅    作者单位：100078 北京，北京中医药大学研究生院(王倩)，北京中医药大学东方医院儿科(王素梅)

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【摘要】  中药敷脐疗法具有悠久的历史，是中医外治法的一种，在临床广为应用，特别是对小儿脾胃疾病有独特疗效。本文从敷脐疗法的源流发展、治病机制等方面进行阐述，并以腹泻、腹痛、呕吐3种病症为例，介绍敷脐疗法治疗小儿常见疾病的经验体会，为医学同行提供参考，以使敷脐疗法得到更广泛的认识和应用。

【关键词】  脾胃疾病/中医药疗法; 腹泻; 腹痛; 呕吐; 外治法; 儿童

敷脐疗法是儿科临床常用的一种中医外治疗法，是指在整体观念和辨证论治原则指导下，用制成一定剂型的药物，对脐部施以敷、贴、填、熨，或配合熏、灸、按摩、拔罐等措施，以发挥局部或全身作用的一种常用的防治疾病的方法[1]。

　　1 历代医家对中药敷脐疗法的认识

　　中药敷脐治疗疾病的历史十分悠久，早在春秋战国时期的《五十二病方》中就记载了一种使用楂、椒、皂荚等辛温之品，制丸后纳入脐中，以益精延寿的方法，可谓现存最早的有关脐疗的记载。此后，东汉医家张仲景在其《金匮要略·杂疗方》中也记载了脐部施治的疗法，“屈带草，绕暍人脐，使三两人溺其中，令温。”用以治疗中暍(中暑)。魏晋隋唐时期，脐疗治病的种类有所增加，如晋·葛洪《肘后备急方》中即记载了应用脐疗治卒腹痛、心腹烦满、中恶死、霍乱等病，将脐疗应用于急症。孙思邈在其《千金要方》《千金翼方》中收录了以大蒜捣贴脐中治疗泄泻暴利、急救暖脐散填脐治疗霍乱吐泻的方法，使药物敷脐疗法有了初步的经验积累。至宋金元时期，脐疗的治病范围进一步扩大，治疗方法也有了进步，开始出现较多的药物敷脐治病的记载。如杨倓《杨氏家藏方》中提到以醋炒吴茱萸、炮姜、木鳖子共为细末，冷水调贴脐，治疗元脏气虚、浮阳上攻之口舌生疮;此外，《太平圣惠方》《圣济总录》等书也有药物敷脐的治疗方法。明清时期，敷脐疗法的应用更加广泛，开始盛行于民间，此期出现了大量载有脐疗的医书，如《本草纲目》《万病回春》《类经图翼》《医宗必读》《幼幼集成》等，其中最突出的当属晚清吴师机所撰的《理淪骈文》一书，该书为论述外治法的专著，对敷脐疗法十分推崇，记载了大量敷脐疗法的方药，并详细论述了其作用机制、方药配伍、用法用量等，对敷脐疗法的发展及应用起到了极大的推动作用。

　　近年来，人们逐渐认识到外治疗法的优势，由于敷脐疗法具有操作简便、易于接受、起效快、疗效好、无创等特点，而广泛应用于临床，日益受到国内外学者的关注。特别在儿科许多疾病的治疗中发挥了很大作用，尤其在中焦脾胃系统疾病的治疗上发挥了独特的优势。

　　2 中药敷脐疗法在儿科脾胃疾病中的应用

　　小儿的生理特点之一为“脾常不足”“脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮”，因而易受外邪侵袭、喂养不当、饮食失节等因素影响，导致脾胃功能受损，腐熟运化失职，气机升降失调，从而产生厌食、积滞、腹痛、腹泻、便秘等疾病。儿童处于生长发育的高峰时期，各种营养物质需求旺盛，如脾胃虚弱或受损，则气血精微生化乏源，营养供给不足，日久可严重影响患儿的正常生长发育。在临床上笔者以中医理论为指导，应用敷脐疗法治疗此类疾病，根据患儿不同疾病、证型，采用不同药物进行敷脐治疗，常可获得良好的治疗效果。

　　2.1 泄泻 小儿泄泻的病因主要以感受外邪、伤于乳食、脾胃虚弱多见。小儿素体脾虚，外感邪气、饮食失节皆可损伤脾胃，致运化失职，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，则成泄泻[2]。临床上其证型多见湿热泻、伤食泻和脾虚泻，如辨证为湿热泻，可选用黄连、黄柏、秦皮、葛根等药物苦寒清热，燥湿止利;伤食泻者，可选用山楂、神曲、莱菔子、连翘等药物运脾化积，消食止泻;脾虚泻者，可选用党参、白术、茯苓、山药、丁香等药物健脾助运，益气止泻;偏于脾肾阳虚者可用肉桂、干姜、吴茱萸等药物温中补阳。

　　案例1：高某，男，7个月，以“便次增多8 d”就诊。病初有发热、流涕等外感症状，随后出现吐奶，食入即吐，大便为蛋花汤样，每日近10次，于外院查便常规正常，轮状病毒检测阳性，诊为“秋季腹泻”，予妈咪爱、思密达等口服并补液治疗，未见缓解。查看患儿，精神弱，舌淡苔薄白，指纹色淡，辨为脾虚泻，治以健脾益气，渗湿止泻，在补液基础上进行敷脐治疗，药用炒苍、白术各1 g，党参1 g，茯苓1 g，山药0.5 g,调敷于脐部，每日1次，每次1～2 h，连敷5 d，病愈。炒苍、白术补脾燥湿，党参、山药健脾益气，茯苓运脾渗湿，诸药合用，共奏健脾渗湿之功，脾气得复，湿邪既除，则泄泻可止。

　　2.2 腹痛 引起小儿腹痛的病因很多，如情志刺激、外感寒邪、伤于乳食等，最终均导致气机升降失调，不畅[2]，壅塞中焦，六腑不通，不通则痛，因此在治疗中应选用行气止痛之品，如枳实、香附、丁香等药物，病性属寒者佐以吴茱萸、肉桂、干姜等药温补中阳，偏于热性者加用黄连、山栀、连翘等药以清中焦之热。

　　案例2：王某，男，6岁，主因“脐周疼痛半日”就诊，患儿夜卧着凉后出现腹痛，以脐周痛为主，伴有腹胀，无发热，无呕吐、便次增多，查体：腹软，舌淡苔薄白，脉弦，辨证属中焦虚寒，治以温中散寒，行气止痛，乃以吴茱萸1 g，白胡椒0.5 g，肉桂1 g，丁香0.5 g用黄酒调敷于脐处。30 min后疼痛消失，继敷2 d，疼痛未再发作。处方中吴茱萸、白胡椒、肉桂为大辛大热之品，可温中散寒，丁香辛温行气，寒邪得散，气机通畅，则腹痛大消。

　　2.3 呕吐 小儿呕吐的病机为胃失和降，胃气上逆。胃主受纳、腐熟水谷，胃气以降为顺，若脾胃为外邪、乳食积滞所伤，或肝气横逆犯胃，可导致气机升降失调，胃气上逆，而产生呕吐[2]，故总的治疗原则为和胃降逆，应选用丁香、生姜、厚朴等药物，病属乳食积滞者可加用山楂、神曲、莱菔子等药消积导滞，肝气犯胃者加用吴茱萸、乌药等疏肝行气，病性偏热者加连翘、黄连等药清热泻火;偏寒者加用吴茱萸、干姜、党参等药温中散寒。

　　案例3：李某，男，5岁，以“食后呕吐2 d”就诊，患儿于幼儿园进食较多后呕吐，非喷射样，为胃内容物，后食入即吐，伴恶心，舌苔黄腻，脉弦滑。辨为胃肠积热，以丁香1 g，黄连0.5 g，吴茱萸1 g，神曲1 g，药粉调敷于脐部，每日1次，每次2～4 h，连敷3 d，病愈。丁香降逆止呕，神曲消食和胃，黄连清火泻热，吴茱萸辛温反佐，诸药合用，积热既除，胃气得降，呕吐即止。

　　3 讨论

　　脐部在经络学中名为神阙穴，又称脐中、气舍、命蒂。其意有两种解释，一种是指神之所舍其中，即生命力所在之处;另一种是指神气通行出入的门户，为胎儿从母体获取营养的通道。因此，中医学认为，脐是先天之命蒂，后天之气舍[3]。神阙穴为任脉之要穴，通过任脉联系周身经脉，沟通表里上下，故有“脐通百脉”之说。《普济方·五常大论》云“五脏之动气，发于脐之上下左右也”。脐部之下为肠腑所在，位临中焦，故以药物敷于脐上，可最先作用于脾胃，调整中焦脏腑功能，故中焦脾胃之病以脐疗治之，其效甚佳。清·吴师机在《理淪骈文》中有言“中焦之病，以药切粗末，炒香，布包，敷脐上为第一捷法”，可见其对敷脐疗法治疗脾胃疾病疗效的高度肯定。从现代解剖学角度来看，脐的表皮角质层最薄，脐下无脂肪组织，与筋膜、腹膜直接相连，非常有利于药物渗透吸收[4];且脐下分布着丰富的动静脉网络及神经侧支，通过药物的弥散吸收和神经穴位的刺激，可起到快速调节胃肠的功能。研究表明，中药敷脐可显著增强胃肠推进功能，对胃肠电节律紊乱有良性调整作用[5]。因此，以药物贴敷于脐部，既可以通过药物渗透直接发挥药物的治疗作用，又能通过其对穴位的刺激，振奋五脏之经气，增强机体抵御外邪的能力;并通过经络传导使药物作用循经脉达病所，起到清除病邪、治疗疾病的作用。

　　小儿脾胃疾病多有相通之处，本文仅举泄泻、腹痛、呕吐3种病症，余病同理可施，只是辨证用药有所不同。由于小儿皮肤娇嫩，外敷药物保留时间不宜过长，每次保留2～4 h，疗程一般3 d为宜，最多不要超过5 d;每次揭下后宜用温水清洗脐窝和局部皮肤，休息30 min后再行贴敷。这样可以减少对皮肤的刺激，减少皮肤破溃的发生，增加家长和患儿的依从性。