男模 许乐资料:续命汤类方治疗中风偏瘫衰落与复兴及其背后的藏象理论因素

续命汤类方治疗中风偏瘫衰落与复兴及其背后的藏象理论因素

赵宏杰  （吉林市中医院 吉林 吉林 132011）

郭  蕾  （山西中医学院  山西 太原 030024）

摘  要：

中国图书资料分类号：R2-03　　

文献标识码：A

主题词: 续命汤类方  中风偏瘫  藏象学说  奇经八脉 奇恒之府

    中风病(脑血管病)是威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高、但治愈率低的特点，已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。而运用中医中药治疗疾病，长期以来在我国国民保健体系中起着举足轻重的作用，也是我国临床医学的一个特色。

    然而，我们仔细研读中医文献却发现，宋以前的医学家对中风的疗效比现在还要高许多，如许叔微云：“凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸，无不愈者。”[1]

    为什么会这样？

    笔者以为，中风治愈率的高低与续命汤类方在治疗中风偏瘫中应用的衰落与兴盛关系密切。

    潘华信：唐宋前治中风．主用大、小、西州续命渚汤，延绵七八百年．为治风准绳。然至金元戛然而止。医者以羚羊、黄芩、钩藤、竹沥辈为治风常规，迄今亦七八百年。[2]对比明显的是，清代中风已是十不救一，中风在今日更成了百姓的大患。现代黄竹斋、赵锡武、王占玺等诸家善用此方治疗中风病，但未从理论上做进一步阐述。朱心红、郑国庆等广泛搜集论证：续命汤近几年在基础和临床研究上均有深入，显示其是治疗中风急症很有前途的有效名方。[3][4]潘氏论证了续命汤类方为中风主方并呼吁重视续命汤类方治疗中风的文章已经发表6年余。但是，由于积习深重，效果仍然不明显。所以笔者再次申述之。

    宋唐以前，医风淳朴，故其记载的疗效非常可信。孙思邈这样不重名利的大医更是如此。《千金要方·诸风》云：“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风”。说明：① 诸续命汤为古法，非唐时发明。又《外台》称小续命汤出《小品方》，则可追溯至刘宋。② 续命汤为五脏偏枯中风之通治方．即中风专用方。[]宋代将《古今录验》续命汤补入《金匮要略·中风历节》，也是政府组织的严谨的学术活动，必有所本，合于众议。

    可是，不仅刘河间、李东垣、朱丹溪各持一说。视心火、气虚、痰热等为中风症结。李时珍也说，小续命汤今人多用，不能逐证加减，遂至危殆，故举以为例。[5]其他医家随从者众。应该有以下几个原因。

    1.五行互藏，五脏互藏，所以从各个脏腑、金木水土火五行治疗中风都可以有效果。

    2.疾病分多个发展阶段，各种方法在这多个发展阶段中的一个发挥作用就可以对疾病有治疗作用。

    3.宋以后，社会经济发展的速度非常快，所以人们耗费心思消耗脑髓的程度和速度快于前人，故中风发病时其他脏腑的状况不同于以前。1990年以来，人们耗费心思消耗脑髓的程度和速度更是远快于前人，所以因为脑髓虚弱导致的颈椎病和腰椎病急剧增加。人们的精神紧张程度高，则心火痰热肝风之证多。

    以地黄饮子为中风主方即因为这个情况。而地黄饮子实为《千金》补五脏方内补散的加减。

    4.伤寒论对奇经八脉和奇恒之府的治疗原则一直没有得到阐述，所以对这一经方治疗太阳奇恒之府中风的认识仍然不足。我们提出藏象内环境自稳态学说，把内环境自稳态作为藏象的生物学基础。进一步探讨了六经藏象模型，奇恒之府的所属经络、表里配合与藏象分属，提出了涵盖奇恒之府象、NEI网络的藏象结构与层次新解，即内环境藏象包括三部分：奇恒之府象、脏腑象和躯体象。[7][8]这对深入认识续命汤类方治疗中风偏瘫有相当的帮助。《伤寒论平脉法第二》：“奇经八脉不系于十二经，别有自行道路。其为病总于阴阳，其治法属十二经。假令督脉为病，治属太阳。任脉为病，治属太阴。冲脉为病，治属太阴。带脉为病，治属少阴。阳跷为病，治属少阳。阴跷为病，治属厥阴。阳维为病，治属气分。阴维为病治属血分。奇经八脉之病，由各经受邪，久久移传，或劳伤所致，非暴发也。”这反应了奇经八脉的六经分属以及基于六经五行属性的奇经八脉五行属性；据此还可以帮助确定奇恒之府的五行属性。

    综上，我们认为，中风可以分奇恒之府中风，脏腑中风和五体（即经络）中风。奇恒之府中风，即脑中风，与督脉关系密切，应该归属到六经之太阳病，治疗宜续命汤类方。结合刘渡舟的合方理论和当今患者的体质，治疗宜续命汤类方合经方或者时方。

    张山雷则对其用治脑卒中大加责乏，谓“小续命汤之治卒中风欲死，本是附会《伤寒论》之太阳中风．而制此鸿蒙未判之奇方。乃后人之论中风。有中经络之一证，又附会小续命汤之可治太阳证．而造此不可思议之病理。要知昏瞀卒中之中风，既非在表之风邪．必非小续命汤之庞杂所能侥幸图功。”[9]且影响甚巨，我们的论证非常明确的解决了这个问题。

    5.江浙病家和医生有畏用麻黄的习俗，导致不喜欢用续命汤类方治疗中风类疾病。例外的，陈耀堂：中风偏瘫每赖麻桂《古今名医临证金鉴中风卷》。1960年左右．程门雪先生言及中风时，建议临床在辨证论治的同时，适当参入羌活、独活、防风之类祛风药（尚未敢提麻黄已经令人惊诧了）。江浙医家近几百年的影响巨大，所以形成全国之势。

    其实，叶橘泉指出，麻黄有兴奋大脑的作用，古方还魂丹中用麻黄，当代的冰毒这类毒品就是充分利用了这一特点制造的。我们治疗中风却不利用十分安全的麻黄饮片，十分可惜。河南民间有使用各种金刚丸治疗中风偏瘫的传统，其独特成分是马钱子，药理作用是兴奋脊髓，与之相比，加入麻黄的续命汤类方，无论疗效还是安全性都要好许多。且麻黄：《本经》谓其“破癜坚积聚”。

    6.世人对经方的态度也影响续命汤类方治疗中风类疾病的使用。我们知道与时方比较，经方对辨证的要求非常高，辨证准确则效果迅速明显，否则无效甚至加重，而时方就不那么明显，所以，这也影响医家使用续命汤类方治疗中风类疾病。

    宋代已降，医学的发展十分迅速，但是，大量新的现象和理论创建发展迅速却并不严密，与传统理论的整合还不充分，因此，导致了一些问题，这都是医学发展中必然要经历的阶段，时代赋予了我们完善前人积累的理论的大好机会，我们应该不辱使命。这种矛盾最主要体现在藏象理论上，而且在1900年以来的中医界志士仁人的努力和推动下，藏象理论终于浮出水面，尽人皆知，争论激烈，并将最终解决。

参考文献：

[1]吴积海.太阳奇经中风良方《古今录验》续命汤论释.河南中医.2004.V01.24 NO 3

[2]潘华信.古方续命汤治风本义探.浙江中医杂志.2001（12）：521-522

[3]朱心红、陈索云、高夭明.小续命汤与脑卒中—小续命汤之文献研究.第一军医大学学报，2002．22(6）564—565

[4] 郑国庆，黄培新．续命汤治疗急性脑血管病研究现状.中国中西医结合急救杂志，2002，9(1)：58—59

[5]赵怀舟.李时珍和仲景小续命汤.亚太传统医药·2006.9：40-42

[6]程康.从《金匮要略》续命汤谈起.国医论坛.2001.3：4

[7]林宇春、赵宏杰、张学斌.藏象的生物学基础与藏象内环境自稳态学说概述

[8]李富仁、林宇春、张学斌. 涵盖奇恒之府象、NEI网络的藏象结构与层次新解

[9]清张山雷.张山雷医集.北京：人民卫生出版社，1995：20—1

致谢：本文参考并引用了很多学者的研究论著，吸收了大家的辛勤劳动成果，从中得到了很大的教益和启发，在此谨向他们表示诚挚的感谢。