晖字广州音:狐惑病诊治探赜

狐惑病诊治探赜 发表者：韩世荣 (访问人次：1737)

陕西省中医医院皮肤科（710003）韩世荣 

摘要：本文对《金匮要略》有关狐惑一病进行了文献复习，对其症状进行了详细的分析，对其发病的原因、机理进行了深入的探讨。因其症状复杂多变，病情缠绵难愈，临床极为少见。常容易造成误诊。在治疗方面认为此病不难在缓解症状，而难在于根治。在治法上要灵活多变要分清虚实、寒热、缓急、病位等，临床用药宜辨证施治，宗其法而不泥其方。狐惑病病程长，病症顽固，宜早诊断，早治疗。治疗本病不但要选有效方，且贵在守方。临床常见病人用药多时而见效较微，坚持用药则病有转机，而终于全愈者，故守方是治愈本病的必不可少的条件之一。医者必须向病人讲明病情，以增强其战胜疾病的信心，使之坚持治疗，不要轻试则止，反复更医，与医者密切配合才能提高疗效。治疗后期注意勿过用苦寒，损胃伤阳。病人全部症状消失后不宜立即停药，仍应嘱其服药一个阶段，以资巩固。才能达到根治的目的。 狐惑一病，近代医家注解《金匮》，有谓疳疮，尚属近似；有谓梅毒，则属臆测。本病实为一反复发作的综合征。症状复杂多变，病情缠绵难愈，临床极为少见。因此，常容易被口腔、皮肤、眼等各科视作单独孤立的局部疾患而误诊，以致不识此病。因其病程迁延，治疗常有反复，至今仍属疑难难顽症之一。 一、张仲景对狐惑病的认识和贡献狐惑病始见于《金匮要略》。仲景认为其主要临床表现有三个方面，即咽喉、阴部、眼部的损害，并首次指出三者之间具有内在的联系，是一个独立的综合性疾病，命名为狐惑病。仲景把狐惑与百合病分在一篇中进行讨论是有一定寓意的。两病在精神情志和饮食两个方面的临床见症相近似，在病机上多属热病后期余毒未尽，也有共同之处。狐惑病为上蚀口咽及眼，下蚀二阴及其他症状，如《金匮》所说：“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白”。等等。狐惑，又作 （狐蜮）。蜮通惑，《公羊传》说：“蜮之犹言惑也”，是古代相传能含沙射人致病的动物。名本病为狐惑者，形容其症状变幻多端，象狐一样或惑一样的害人。症状尽管变幻，但是上面口腔下面二阴遭到腐蚀则是必备的，所以《金匮》又说：“蚀于喉之惑，蚀于阴为狐”。狐惑病的治疗有内治法和外治法，内治法以甘草泻心汤为主方，外治法有熏、洗两种。后世虽有所发展，然治疗仍未能超出仲景制定的治则、方法范围。狐惑病与西医的白塞氏病相似。仲景远在公元210年前后对本病已有较详的论述，认识到尽管咽喉、眼、二阴的部位不同，却是一个独立的综合性疾病，既有治则与方药，又主张内外合治，至今仍有很高的疗效。较之西医对本病的认识要早1700余年。仲景对狐惑病的认识在世界医学史上是首屈一指的，他对狐惑病的治疗同样也做出了重要的贡献。所以有人称狐惑病是张仲景氏综合征。 二、有关狐惑病机理的探讨狐惑病是涉及人体几个脏腑的综合性疾病，临床表现可分为局部和全身两组症状，局部症状是确定诊断的基本依据，全身表现在反映其病机上具有重要意义。临床凡见一处局部症状兼有全身表现者即应考虑本病，凡见两处以上局部症状兼有全身表现者可确诊为本病。狐惑病是由湿热邪毒所致，多侵犯肝、脾、肾、胃等脏腑。肝经起于大趾丛毛之际，入毛中，过阴器，循喉咙之后上入颃颡，连目系，环唇内；脾经起于大趾之端，挟咽，连舌本，散舌下，胃经起于鼻之交鞍中，还出挟口环唇，下交承浆，循喉咙。肛为肠之下口，肝开窍于目，眼胞属脾，面部归属阳明。肾主二阴并开窍于二阴，故湿热邪毒蕴积日久，则蒸腐气血，化为瘀浊，循肝、脾、肾、胃、经，上则蚀于咽喉、口、唇、舌、目、下则蚀于前后二阴，并见目赤如鸠眼，其面目乍黑乍白，若病久不愈，湿热化燥，多损伤肝肾之阴，若病变后期阴损及阳，或湿热伤阳，病从寒化。则见脾肾阳虚之证。 三、狐惑病的辨证施治体会1964年有人在《中医杂志》上发表《狐惑病的治疗经验介绍》，认为本病相当于现代医学所称之白塞氏综合症，内服方药仍用《金匮》之甘草泻心汤为主，但甘草用量极大，用至18克至36克，自此之后，报道本病者渐多。据报道资料，目前中医治疗本病方法多种多样，有辨证论治的，也有专方专治的，但从湿热论治者较多，如用龙胆泻肝汤等方，能取效于一时。笔者认为。此病不难在缓解症状，而难在根治。欲求根治，以用甘草泻心汤为佳。因其本病湿毒上冲而复下注，上下交病须治其中，故用甘草泻心，且甘草用量宜大，使中气得运而湿毒自化。临床治疗狐惑病宜根据病机区分为不同阶段使用不同的方法。以湿热为主，化燥伤阴不明显者，溃烂部位渗出物多。甚则有膜状物复于溃疡之上，兼口苦而粘，不欲饮水，便溏溺赤，苔腻、脉濡数。治宜清热解毒燥湿为主，内外治法兼施。内服药以调整脏腑功能，去除病邪为主，用甘草泻心汤化裁，常酌加用苦参、黄柏、败酱草、土茯苓、地肤子，炒槐角，密蒙花，草决明等药。外用药直接作用于局部，功力专一而直达病所，先以苦参汤加黄连，白矾、甘草之属水煎熏洗阴部，再用冰蛤散撒于患处，以达清热燥湿，止痛之功，口腔溃疡可外用冰硼散、锡类散。或用硼砂少许化水漱口。若病变经久不愈且见咽干口燥，两目干涩，视力减退，腰疼腿软，舌红而干。脉弦细数者，此乃湿热蕴久化燥。损伤肝肾之阴所致，治宜有所变化，应以养肝血，益肾阴为主，稍佐清热利湿之品，可酌情选用一贯煎、杞菊地黄汤等方加味。若病变后期阴损及阳，脾肾阳衰而见形寒肢冷，脘腹冷痛胀满，神疲食少，小便清长频数等证者，应首先顾其阳气，法随机转，可选用理中汤、肾气丸等方加减变化，切勿专事清利一法，而贻害于人。狐惑病病程长，病症顽固，宜早诊断，早治疗。治疗本病不但要选有效方，且贵在守方。临床常见病人用药多而见效较微，坚持用药则病有转机，且能治愈，故守方是治愈本病的必不可少的条件之一。医者必须向病人讲明病情，以增强其战胜疾病的信心，使之坚持治疗，不要轻试辄止，反复更医，与医者密切配合才能提高疗效。病情后期注意勿过用苦寒，损胃伤阳。病人全部症状消失后不宜立即停药，仍应嘱其服药一个阶段，以资巩固。 病案举例刘某，女，42岁，干部。1990年1月12日就诊。口腔溃烂反复发作已7年，1986年曾发生过外阴瘙痒、溃疡，自行外治旬月而愈。现以外阴瘙痒，继则皮肤破损而溃烂，伴有低热，经治疗无效后转我科。诊：左小阴唇中央有一黄豆大溃疡，下方也有一麦粒大溃疡点已三个多月，口腔多次溃烂，面色潮红，寐少梦多，口干喜饮，胃纳尚可，二便通利，月经正常，白带量多，舌尖红苔薄白，脉沉细而数。此乃“狐惑”。以清热解毒，滋阴养血，佐以健脾祛湿。处方：青黛5克，黄连4克，蒲公英、茯苓各12克，生地、黄芪各15克，元参10克，当归、白术各6克，甘草8克，水煎服，每日一剂，连服10剂。外用冰硼散敷外阴溃疡处，每日更换一次。用药后口腔及外阴溃疡略减，余症亦减，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数，因久病必虚，且与虫毒、湿热之邪蕴结，故宜缓治之。步前法，并加强健脾清热祛湿。上方去生地、元参，加党参12克，黄芪、泽泻各10克，外用药同上。共进20多剂，口腔及外阴溃疡初告愈合，嘱续服是方，内外法并进，月余后诸症悉除。按：狐惑一证《金匮要略》内服用甘草泻心汤和赤小豆当归散，外用则以苦参汤熏洗，然病情往往错综复杂，故临床用药宜辨证施治，宗其法而不泥其方。本例口腔、外阴溃疡反复发作经久难愈。盖久病必虚，气血不足而致溃疡难以收口；湿热内蕴，缠绵日久，必致伤阴，故症见面色潮红，寐少梦多，口干喜饮，舌尖红，脉沉细而数等。药以苦寒之青黛、川连、公英清热解毒；生地，元参滋阴凉血；归、芪、草补益气血，连进十剂，果奏初效。因阴液已复，故上方去生地、元参，以免滋腻助湿恋邪；加党参以助归、芪补气养血；苓、术健脾祛湿，黄芩助青黛、公英、川连清热解毒，俾全方成其清热利湿，安中解毒之功。冰硼散外敷，具有祛腐生肌，解毒收口之效。内外兼治两月余而获痊愈，于1992年4月20日随访未见复发。