江祖平周孝安结婚:代谢综合征的治疗_内科_深圳博爱医院

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代谢综合征的治疗

发表于:2007-8-8 16:33:02  网友评论: 0 条  点击: 1576 次   进入论坛   与医生即时沟通

      代谢综合征治疗目标是预防糖尿病和心血管事件的发生。根据ATP Ⅲ、ADA及中华糖尿病学分会建议等文件治疗为三个方面:(1)根本治疗为积极实施治疗性改善生活方式。(2)全面控制各项代谢危险因素。(3)改善胰岛素抗性。

    (一)治疗性改善生活方式

    ATP Ⅲ中强调治疗性改善生活方式,为代谢综合征治疗的根本和首要措施,主要包括摄入(饮食等)热量与营养成分控制,降低体重及增加运动。多项临床研究表明降低体重、增加运动量可预防糖尿病并减轻胰岛素抗性。对非肥胖患者具体要求饮食低饱和脂肪、低胆固醇、限制总热量,鼓励运动30min/d,每周5天,有氧运动更好。

    (二)全面控制各项代谢危险因素

    在治疗性生活方式改善基础上,针对患者存在的各项代谢异常,采取有效药物积极治疗,达到当前ATP Ⅲ、ADA、中国糖尿病治疗指南及中国成人超重和肥胖症预防控制指南制订的目标。

    1、超重及腹部肥胖

    对超重、腹部肥胖病人,应遵循减轻体重的饮食,可采取多种方案。对代谢综合征患者最常采取平衡热量饮食,使病人逐渐降体重到正常标准。但长期靠饮食保持,有时困难,常需药物减肥。
药物治疗过度肥胖有:二类药物:一是食欲抑制剂芬特明衍生物(非肾上腺素能性)及sibutramine(抑制中枢对五羟色安及去甲基肾上腺素再摄取)药物。

    2、血脂异常的治疗 

    血脂水平测定至少应包括4项即总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)及甘油三酯(TG)。若患者近期患流感、腹泻或全身性疾病体重下降,可能影响脂蛋白胆固醇水平,所以应在病人急性疾病恢复后再测定。

    代谢综合征时可出现多种血脂异常,其中最常见的典型改变为HDL—C低下及TG水平增高,LDL—C可以正常或轻中度升高。在治疗开始应除外其他原因引起的低HDL—C高TG血症,某些代谢综合征患者亦可以LDL—C升高明显。

    临床常用调脂药物如下:
    (1)HMGCOA还原酶抑制剂(他汀类)
    (2)贝特类(笨氧酸类、纤维酸类、贝丁酸类Fibrates)为一过氧化体增殖体激活体受体-α(PPAR-α)。
    (3)胆酸隔置剂(胆酸螯合剂,阴离子碱性树脂)
    (4)烟酸类药物

    代谢综合征不同血脂异常类型的治疗,按ATP Ⅲ指南,美国糖尿病学会(ADA)及我国糖尿病学会建议,治疗代谢综合征的血脂异常,都必须首先采取治疗性生活方式干预,降低饱和脂肪及低胆固酸摄入、限制热卡、坚持运动,但很多病人常需药物治疗。不同类型血脂异常的药物治疗选择如下:
    (1)胆固醇升高为主的类型——首选他汀类 
    (2)以甘油三酯升高为主的类型——暂按ATP Ⅲ界定TG<150mg/dl(1.7mmol/L)为正常.对TG升高患者首先治疗为LDL—C达标,次要目标为非HDL—C达标,但TG极高者应降TG以防急性胰腺炎发作。
    (3)以胆固醇及甘油三酯都升高的混合型。首要目标也是降LDL—C尤其二者升高中以胆固醇升高为主更是如此。如TG升高明显,或TG与LDL—C升高都不明显则可选贝特类或者他汀类中氟伐他汀,普伐他汀。亦可选阿伐他汀降LDL—C及TG幅度都很大。
    (4)以高密度脂蛋白低下为主类型,首要治疗仍为降LDL—C达标,亦应减轻体重,增加体力活动,低热卡摄入。TG>200mg/dl时,非HDL—C为治疗的次级目标。此类型在代谢综合征中比较多见,往往TG升高,HDL—C低下及LDL—C亚型sLDL—C比例增高。TG升高者应降TG。药物治疗以采取贝特类或烟酸类最好。近年国外已上市Ezetimibe为胆固醇酯转运蛋白(CETP)抑制剂,可直接升高HDL—C。

    3、高血压

    中年人超重和肥胖常与血压水平正相关,与人群中高血压流行相关。糖尿病或其他心血管病高危人群血压应降至<130/85 mmhg,包括代谢综合征中的高血压。安静状态下,坐位右上臂血压≥130/85mmhg的患者应立即采取降压,达到血压<130/85mmhg的目标值。

    4、血糖

    代谢综合征患者大多有高血糖症,不一定空腹血糖受损而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险。

    5、炎症

    亚临床慢性炎症为代谢综合征的一个组成部分。

    代谢综合征治疗小结

    代谢综合征治疗尚无统一标准,目前重点以代谢综合征个体患者具体的代谢异常成分和异常程度进行防治。重点在改善生活方式包括调整饮食,降低体重,戒酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖,改善胰岛素抗性。但对已有的血脂、血压、血糖等成分异常必须给予有效药物,较长期应用达到各项异常成分应达到的目标值,并坚持长期维持。对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物关注。正确选择药物剂量及疗程以减少代谢综合征患者的相关疾病,并注意副作用监测。治疗成功与否很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及坚持治疗。

 

关健词:代谢综合征