诛仙手游炼血堂:反流性食管炎中医治疗方法

一般描述：  食管瘅是因染受邪毒，或因刺激性饮食及毒品的损伤，或因郁热内蕴，以及长期胃气上逆等 ，使食管受损，脉络瘀滞。以胸骨后灼热感与疼痛，嘈杂等为主要表现的内脏瘅[热]病类 疾病。 发病原因：  饮食不慎，进食污染邪毒之食物及毒品，或嗜食过热、辛辣、长期饮酒等刺激性饮食及酸性 食品和药物，使脾胃受损，运化失司，痰湿内生，复因情志郁怒失节，气机郁滞，肝气犯胃 ，胃气累发上逆，损伤食管，脉络瘀滞而成食管瘅。久则气郁、瘀滞化热，痰热互结，留结 于胸；或热郁于胃，灼耗胃阴。 初期预后一般良好，经治症状可以缓解；若形成瘢痕和狭窄时，则较难奏效。 诊断要点：  有进食刺激性食物或毒品，或常有反胃、吐酸等病史。 常有胸骨后烧灼样不适或疼痛、嘈杂等主症。多于餐后，尤其取平卧、弯腰俯拾姿位时明显 。亦可因进食过烫饮食，或摄入茶、酒、咖啡、酸性食品或药物而诱发或加重。疼痛可涉及 剑突下、肩胛区、颈、耳部，有时辐射至臂。常有反胃，吐物呈酸味或苦味，偶含少量食物 。胃灼热服用制酸剂可缓解或消失。病重者可有咽下疼痛及间歇性吞咽梗塞感。或伴有呕血 、咳嗽、消瘦等。 实验室检查： 食管镜与活组织检查：多见食管下段粘膜呈弥漫性或区域性充血、水肿正常，的粘膜血管网 变成模糊不清，有的表面呈颗粒状，触之易出血，可覆盖白色或灰黄色渗出物，或见糜烂、 溃疡。必要时作活检。 X线食管吞钡检查：可见食管下段粘膜皱襞粗乱，也可见食管蠕动减弱，运动不协调或不规 则，重症或晚期有食管龛影或管腔狭窄。 食管滴酸试验：有食管插管滴入0.1N盐酸过程中，出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，经换 用生理盐水滴注，症状逐渐缓解。 食管腔内测压：如LES压力≤1.33kPa(10mmHg)，提示有食管反流。腹部 加压或抬脚后，LES/胃内压力>1，LES功能异常者则<1。 食管下段pH测定：如pH<4即提示有胃食管反流。 疾病辨析：  胸痹(心痛)：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨后烧灼感及 吞咽困难。心电图示ST－T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。 食管癌、食管痹：以吞食梗塞为主症，食管镜检及X线钡餐检查可作鉴别。 胃疡：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及纤维胃镜 检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。 治疗方法：  肝胃不和证 证候：胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛，脘胁胀痛，嗳气，呕吐酸水或苦水，大便不爽，苔 薄白，脉弦。 治法：疏肝和胃。 主方：柴胡疏肝散 用法： 加减：胁痛、吐酸明显，加瓦楞子、乌贼骨、川楝子、延胡索、黄连、吴茱萸等；胸骨后灼 痛、嘈杂明显，加苏叶、黄连、百合、蒲公英等；吞咽梗塞，加荷 蒂、郁金、苏梗、法夏 、厚朴等；呕血，加黄连、郁金、白及、蒲黄炭等。 痰气阻膈证 证候：胸脘胀痛，伴有灼热感，嗳气，呕吐痰涎或酸水，苔白腻，脉弦滑。 治法：祛痰理气宽膈。 主方：导痰汤 用法： 加减：脘痞，吞咽梗塞，加厚朴、苏梗、香附、郁金等；吐酸、胸骨后灼热疼痛，制南星改 胆南星，加瓦楞子、黄连、吴茱萸、蒲公英；苔白腻，加藿香、白豆蔻、郁金、菖蒲。 痰热结胸证 证候：胸骨后灼热疼痛，甚者吞咽梗塞，呕吐苦水、酸水，或见咳嗽，吐粘痰，口渴，大便 干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。 治法：清热化痰宽胸。 主方：柴胡陷胸汤 用法： 加减：兼见血瘀气滞，加丹参、郁金、旋覆花、橘皮；呕吐酸水，加瓦楞子、吴茱萸、乌贼 骨等。 瘀滞化热证 证候：胸脘胀闷、灼热、疼痛，甚者咽下困难或疼痛，呕吐酸水、苦水，或伴呕血，嗳气不 畅，口渴，大便不爽，舌质青紫或见斑点，苔薄黄，脉弦涩或弦细数。 治法：理气化瘀、清热和胃。 主方：桃红四物汤 用法： 加减：胸脘胀闷、灼痛明显，加苏梗、郁金、柴胡、枳实、黄连、蒲公英；吞咽梗塞，加苏 梗、法夏、厚朴、旋覆花、郁金；苔白腻，加藿香、佩兰、白豆蔻、苍术、法夏；苔黄腻， 加全瓜蒌、黄连、法夏、藿香、胆南星。 胃热阴虚证 证候：胸脘灼热疼痛，呕吐酸水、苦水，或有呕血，面赤颧红，五心烦热，形体消瘦，口干 ，大便秘结，舌红少苔，脉细数。 治法：清胃滋阴。 主方：益胃汤合泻心汤 用法： 加减：呕吐酸水，加瓦楞子、乌贼骨、吴茱萸；呕血，加三七、白及、蒲黄炭；大便秘结， 加玄参、火麻仁、枳实；吞咽梗塞，加旋覆花、苏梗、郁金、枳实。 其他疗法：  改善括约肌的功能，避免胃内容物反流；减肥；少食油腻之品，少食多餐，忌烟酒和咖啡； 取高枕卧位；酌情选用乌拉胆碱、胃复安、吗丁啉或西沙比利等药。 降低胃酸浓度：酌情选用制酸剂(氢氧化铝凝胶)、组胺H2受体阻滞剂(甲氰咪胍、雷尼 替丁等)。 手术治疗：适用于食管瘢痕狭窄及难以控制的出血等病情。 评   介：  治愈：症状及体征消失，X线钡餐及(或)食管镜检查粘膜恢复正常。 好转：症状及体征减轻，X线钡餐及(或)食管镜检查病变有改善。 未愈：症状、体征、X线钡餐及(或)食管镜检查均无变化。