中财网富士华体育商城:别错过冠心病非典型症状
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2009年03月04日 星期三 沈阳日报
别错过冠心病非典型症状
专家提醒：“胃疼”“头疼”也是症状；心电图正常也可能患病
专家档案
吴桂平，沈阳医学院沈洲医院心血管二病房主任、主任医师、教授、硕士研究生导师。中华医学会沈阳心血管分会会员，中华临床医学杂志编委，沈阳市高级职称评委。多年来一直从事心血管内科临床、教学及科研工作，擅长冠心病，心律失常，心衰的诊断及治疗，尤其在冠心病介入治疗，心脏起搏器植入及射频消融治疗，心律失常等方面具有较高的造诣。 咨询电话：22871206
典型病例
郝先生，55岁，患高血压十多年，但一直没引起重视。他每日忙于工作，应酬吃饭烟酒也比较多，有时劳累了会觉得咽部有热辣感，10多分钟后症状消失，也没太在意。但前一阵，他经常在劳累或饱餐后就出现上述感觉，于是到当地医院做了几次检查。但胃肠透视结果显示郝先生的胃肠都未出现异常，心电图显示心脏也没问题。一周前，郝先生的症状频繁发作，有时吸两支烟后就会出现咽部热辣、闷噎感，且乏力、出汗，他赶紧来到沈阳医学院沈洲医院就诊。医生马上给他做了冠状动脉造影检查，结果显示冠状动脉硬化，左前降支冠状动脉血管高度狭窄，左回旋支冠状动脉血管次全闭塞。吴主任立即为他实施了冠状动脉内支架植入术，术后那些难受的症状都消失了。
非典型症状很隐匿
所谓典型的冠心病症状通常指典型的心绞痛发作，表现为位于胸骨中上段之后可波及心前区的、范围约手掌大小，也可横贯前胸，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指。胸痛常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，常由于体力活动、情绪激动、饱食、吸烟等所诱发，有些患者仅觉胸部不适，不认为有胸痛，持续3-5分钟可渐消失。
但专家指出，也有不少冠心病患者症状不典型，使得患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治。这些患者心绞痛部位常发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛、后背痛等。或者表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、很容易被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。有时疼痛感不强烈，表现为呼吸困难或窒息感。
另一类易被漏诊的冠心病患者是无症状性心肌缺血的患者。这类患者多属中年以上，可以认为是早期冠心病，如不经过治疗可突然转为心绞痛或急性心肌梗死，也可能逐渐转为缺血性心肌病、急性心力衰竭或心律失常，个别患者甚至可能猝死。这部分病人经常是在体检或做某种术前准备过程中才被发现。
如何确诊冠心病
吴主任说，要确诊冠心病，可以通过心电图、心电图负荷试验、动态心电图检测、心脏彩超、放射性核素检查和冠状动脉造影等各种检查方式。但值得注意的是，心电图表现为正常者常常容易被漏诊。当冠心病患者在心绞痛未发作时，约50%患者表现正常，而在心绞痛发作时约有10%患者心电图表现为正常。而这10%患者有可能存在冠状动脉两支，甚至三支血管病变。所以心电图正常不代表无冠心病，冠心病确诊的“金标准”是冠状动脉造影。
冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其重要分支得到清楚显影，并可进行电影摄影，快速连续摄片，磁带录像或光盘记录，发现各支动脉狭窄性病变的部位并评估其程度。因此，当发生以下情况时，患者就应做冠脉造影检查：①胸痛，临床难以明确诊断；②心绞痛或心肌梗死；③不明原因心脏增大，心律失常，心力衰竭；④心电图束支传到阻滞，T波或ST-T改变；⑤无明显症状，但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖且年龄>40岁的患者。
心绞痛突发咋处理
一旦冠心病、心绞痛突然发作，患者应立即休息，停止活动，舌下含服硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、速效救心丸等。如果疼痛不能在数分钟内缓解，发作超过30分钟或伴有抽搐等症状时，家人就应立即拨打120及时就诊。