李景亮和杨建平:危急时刻更须从容

来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/12 05:27:55
一天，急诊室突然抬进来一位昏迷病人，是位20多岁的女性。其男朋友进门就喊：“大夫快给抢救吧，她喝药了。”大夫一听喝药了那真是急上加急的急诊了，边准备洗胃机，边问喝的什么药。男朋友说一个多小时前两个人在电话里发生了争执，对方不欢而挂。当男朋友到女友宿舍时就见到女友倒在地上，不省人事且有呕吐物，桌子上放着氟哌酸等药，是前几天患尿路感染拿的，具体吃了多少也说不清楚。男友叙述的这一过程更加坚定了病人就是喝药导致昏迷的诊断。于是大夫、护士争分夺秒紧急进行洗胃及相关的催醒等抢救。洗完胃后病人仍处于昏迷状态，急诊大夫也没再细致检查，一看生命体征平稳就按照药物中毒收住院。

　　当时我是住院医生，听说来了一个药物中毒的病人立刻做好了抢救准备。当病人还没有被放稳时，就发现病人在担架上躁动，而且是一侧肢体躁动，等病人被放到床上时仍然是一侧肢体不断地躁动，另一侧肢体没有一点肌力。我立刻想到病人可能不是药物中毒——出现神经系统局灶体征应是大脑半球受损的征象。我立刻向家属提出“需要马上进行头部CT检查”。但家属仍然要求赶紧抢救中毒，不愿再抬来抬去耽误时间。经过反复沟通家属才同意我的建议。结果头颅扫描提示脑血管畸形破裂出血，经转院手术治疗才保住了患者性命。后反馈得知，病人当时按医嘱正常服用氟哌酸，还没来得及收拾就感觉头疼随之昏迷了。

　　此案例中急诊医生由于慌乱，思路受到家属主诉的影响而出现偏差；同时追问病史、查体不细，没有认真分析病情。其实，病人是前几天拿的治疗泌尿系感染的药，医生开的最大量也就是两周的量，况且已吃了几天，所以药量不至于造成快速昏迷。另外，没能及时发现患者神经系统问题，是缺乏经验的表现。

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