金游世界手机版官网:谁扼杀了医疗美丽，谁演绎了人间悲剧（中国现状医患关系恶化的原因之我见）

谁扼杀了医疗美丽，谁演绎了人间悲剧（中国现状医患关系恶化的原因之我见）
 
作者：医眼观天    文章发于：乌有之乡    点击数：752    更新时间：2012-1-29 
 
在华夏5000年的历史长河里，在七大洲的其他223个不同民族和不同肤色的国度里，医生和患者的关系一直都是最美好的、最富有人情味的、最具有神圣感的、最令人感恩的。医生以神圣的天职而坚守和自豪，患者因自己病痛的折磨和解除而身受痛苦和心生感恩。但这种人世间最美好的关系在中国改革30年来在华夏大地发生了本质的改变，神圣消失了、诚信不在了、感恩狗吃了、美丽散去了，取而代之的是猜疑、争执、暴力、伤害……，医生干的提心吊胆、患者逐渐明目张胆、政府装腔作势表演、法律成了儿戏油盐……。医生和患者的关系演变成了躲躲闪闪和冤家路险。这真是人间的悲剧，是中国人的悲哀，是中国医生的悲伤，更是中国患者的背弃！　　

谁之过？谁之殇？谁之亡？　　

这种恶劣状况发生在改革开放期间，就从改革开放说起吧！　　

一、改革如何将医疗事业变成了医疗商业？　　

医疗是一种职业，一种特殊的服务职业；医疗也是一个行业，一个存在商业行为和内容的行业；但医疗更是一项事业，一项让人类为之奋斗终生的神圣而高尚的事业。　　

医疗行业中有三类人组成，一是医务人员，包括医生、护士、护工等；二是医疗单位的管理人员，如院办、人事、财务、后勤、宣传等；三是患者，需要医生救治的人群。　　

医疗行业的工作内容包括医疗、教学、科研、预防等。其核心工作是医疗，医疗工作的核心就是疾病的诊断和治疗，细化内容就是在病人及家属知情和同意的情况下进行合理的检查和会诊以尽早作出诊断并进行合理的治疗；然后观察并评判治疗效果；与患者及其家属随时保持沟通，效果不佳时能及时改变检查和治疗方法以更正过去的诊断和治疗方案。而其他所有的工作内容都必须围绕或辅助这个中心来完成。　　

在这个医疗的过程中，医务人员付出了知识、感情、爱心和职责，患者获得了医治、关照、爱护和康复。即使疗效不佳或不理想，但医生尽力尽责了，患者也知足感谢了，只怨自己得了那么难治的疾病或当今医学水平还不能保证百病百医。彼此的理解加深了医患之间深厚的友谊和建立了彼此的生死之交。如此简单而纯洁的关系取决于医务人员的敬业精神和职业态度，即“治病救人、救死扶伤”的核心理念。其内涵中没有利益、没有工作量、更没有欺诈。这种状态下评价医疗行业工作开展好与坏的标准是什么呢？好的标准包括（1）早期正确诊断率高；（2）治疗效果好；（3）医疗费用合理；（4）病人满意度高；（5）教学工作好；（6）人才队伍建设好；（7）科研项目、科研论文和成果多等等。相对应的坏标准包括：（1）患者致残率或死亡率高，可以更具不同类别的疾病分别评价，如心脏病、COPD肺病、肿瘤、外伤……等；致残或死亡患者的原因一定要明确，是疾病所致、漏诊或延诊或误诊所致、治疗不当所致、病人自己放弃等；（2）患者满意度低，这里包括就医环境、服务态度、沟通方式、医疗措施、诊治的及时性等；（3）医疗收费高；（4）名医少或医院的声望低等，包括教学实力、人才梯队和培养、科研能力和数量等。　　

而围绕以上内容看看我们开放30年来我们在医疗改革中都做了哪些工作呢？首先我国大陆于1970年后期实行改革开放政策，主要从农村到城镇，从农业、工业到服务商业，工商业企业经历了承包制、责任制和股份制改造后，逐步改变了原来存在的干多干少一个样的大锅饭和平均主义的现象。而当时的医疗机构在农村是农村合作医疗制度，老百姓的基础医疗都是免费的；在城镇是公费医疗制度和劳保医疗制度，100%的城镇户口的人口都可以免费享受基础医疗和不同比例的其他医疗。但随着80年代初期人民公社解体，原农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解；而城镇的公费医疗制度和劳保医疗制度也在不同程度上逐渐衰落。但新的医疗制度却又迟迟没有出台和建立，结果会如何？平民百姓（尤其8亿农民）的基础医疗保障就这样在改革中被莫名其妙地取消了。90年代医疗改革进入了所谓“市场化”年代，没想到“市场化”的内容却是政府逐渐取消了对医院的经济供养和员工的工资保障，让医院机构在市场中自由优胜劣汰。结果如何？医院为了自身生存该如何发展呢？（1）工作量任务化，任务指标下达到科室和个人，科室主任逐渐成了“承包人”；（2）员工收入与工作量直接挂钩，这和老师收入与升学率挂钩、警察收入与破案率挂钩的结局完全相同；（3）用人方面也随之发生变化，大家不再比业务，而是比谁能在“市场”中生存；为了多分点可怜的薪水，用人越来越少；裙带和帮派越来越强；进人和用人都成了特权；（4）院长成了真正的由政府合法任命的、没有监督的、有时限性的“法人”，权利之大、利益之惑、机会之多、平台之畅……，可以说天赐良机，不贪都对不起培养自己成才的最最亲爱的PARTY。大家想想，这样制度下的医疗工作重点必然有医疗质量转移到医疗数量和人事情缘，作为医生和一个管理者你不转移你不改变那是根本就不可能的。医疗商业化、人事商业化、关系商业化、发展商业化……医疗工作的方方面面都被商业化了。这样的结果到底是市场决定的？还是改革后的制度决定的？上帝是明镜的，大家你我他是明镜的吧！

到了2009年，这种制度导致的医患矛盾越来越大，问题越来越多，这时候所谓的“看病难”和“看病贵”被有目的的提了出来，医院导致了“看病难”，医生导致了“看病贵”。多么微妙！多么恰当！多么阴险！结论是医疗改革的“市场化”和“商业化”的方向是不正确的，应该是政府主导的“公益性”行业。就这样？就这样，就这样！“摸着石头过河”的医疗改革30年了被认为错了！谁错了？医院错了！医生错了！市场化让医院成了逐名夺利的商场；让医生丧失了医德、人性，成了过度医疗、看大药方、只顾走穴、索取红包、行贿受贿、导致医患矛盾的魔鬼。多么可怕！多么可悲！多么可怜！

二、医疗现状更加迷茫、更加商业化　　

当我们伟大的政府在过去了30年以后认为医改错了，得出了应该由政府主导的“公益性”发展才是正确的结论后。我们又做了哪些工作呢？8000亿，天文数字的金钱，政府有钱了，我投资8000亿进行医疗的？？？？，改革还是投入？好像是后者。在不改变过去的所谓“市场化”和“商业化”的医疗管理体制下，进行了8000亿的投入，结果是什么？是政府参与的更大规模的医疗商业化行为！县市级医院的新大楼起来了！新的大型医疗设备采购了！又得需要引进更多的员工了！这些基建、采购、招人……都是“市场化”、“商业化”、“利益化”最为严重的环节！8000亿的金钱不到2年就花完了，结果如何？“看病难”和“看病贵”的问题解决了吗？简直是天方夜谭！强奸民意和强奸民族成了某些部门或集团上瘾玩弄的癖好！

各级政府在医改的迷茫中，提出了诸多性高潮式的数字化的“想法”：（1）周六日正常上班，最缺德的！有违劳动法！（2）排队缩短至15分钟，最没谱的！（3）医药分开，避免依药养医，最无聊的！药品经营归谁啊？！（4）网络挂号，最没脑子的！网络和电话本来早就正常化了！（5）推行护理单元，最残忍的！一个没有医学知识的护工每小时30元，一个大学毕业的护士每小时9元！（6）收费按病种入径控制，如阑尾炎不超过1000元，社区获得性肺炎不超过3500元……等等，最没脑子的！如果患者看病如此简单哪还叫医学，患者以“发热”来看病将近有200种原因，“头疼”有700种原因，“腹痛”有300种原因。医生明确诊断的过程是一个复杂的、高科技的、综合的过程，如何量化？尽管是同一种病，其病程、累及范围和程度都不相同，治疗方面如何量化？患同一种疾病的不同的人，其年龄、性别、身体状态和反映能力都千差万别，治疗又如何量化？（7）缩短平均住院日，越短越好，最僵硬化的主意！与第六条类似，疾病不同住院日就不同，如产科3天就够了，肿瘤病人或慢性病的病人60天可能都不够；儿童或青少年患病病程就相对短，而老年病人必然相对长，如何衡量？（8）……，还有很多很多。我们不在此陈述，作为医生感到头很胀、心堵的很慌！因为政府人们天天在瞎忙，医院和医生天天很受伤！　　

三、医改应该改什么？政府应该做什么？　　

目前我们的医疗存在问题，存在严重的问题，但不是“看病难”和“看病贵”的问题。因为中国与其他国家相比我们看病不但不难和不贵，而且很容易也很便宜。例如你在中国做一个阑尾炎手术最多1000元，但在美国可能就5万美元，是我们的350倍；你在中国做个CT检查200元，在美国3000美元，是我们的150倍；你在中国查常规CT一般在2天以内完成，你在美国可能要预约2月……。这些都是活生生的现实，大家比较就行了。事实上，我们医疗存在的严重问题是“诚信”问题，是与目前中国的社会、企业、人际关系等现状中完全相同的问题！如何建立“医疗诚信”成为我们面临的最大的问题，8000亿买不来“诚信”，有可能是对诚信更大更多的伤害！这里涉及到医疗行业中的相关人员和相关内容。所以医改的重点是诚信问题，是就诚信缺失做些实实在在的涉及民生的真情真事。　　

一是让百姓看病方便并看得起病，（1）首先说看病方便：政府应该保证小病很容易能在附近诊所或乡医看、大病很容易能到上级或较大医院看、不能或不愿挪动的可以在家里看病（医生能上门服务）。这方面政府要做完成的职责：以乡村或社区为单位建立诊所（公立和私营兼顾）；建立各种联系通道，如电话、网络、其他方式；同时强化乡村或社区为单位的管理部门的服务职能，60年代我们已经做的很好，可以充分借鉴。国家投资不是问题，但绝不是免费的午餐，否则不知培养出多少贪官；在这方面可以充分发挥民间资本的力量。而目前存在的严重问题是以县级为单位的公立医院已经逐渐发展成了当地的航空母舰，在丰厚的皇粮滋润下，只求大全、只求唯我、只求垄断；而民营医院正在被这种荒唐政策的误导下而不断被扼杀，这样的结果必然会对百姓看病越来越不方便，这对于医疗市场的合理发展造成恶果。（2）百姓看得起病，改革前政府承担百姓的基础医疗，当时我们的医疗条件较差和国家相对贫穷，我们都能够实现；现在改革后条件好了，政府的税收大幅度提高了，国家富裕了，而医疗却没有人管了，同时百姓的收入增加有不多，其结果是百姓如何看得起病！所以尽快重新实行“农村合作医疗制度”、“公费医疗制度”、“劳保医疗制度”或“医疗保险制度”等都可以，明确哪些项目政府100%承担（基础医疗）和哪些承担一部分（中大病等），覆盖面积越大、涉及人口越多、报销比例越高、相关限制越少（如异地医疗和报销等）就越好。现在政府人员一年吃喝浪费3000亿都可以，给百姓看病保证国民素质的大问题却还是个问题，这是个国家的态度问题，不容商量。　　

二是让医生看病安心并全身投入，（1）首先让医务人员要安心工作，这必须给医务人员提供合理的平台、合理的责任、合理的权利和合理的利益，中国医务人员与世界其他资本主义和社会主义国家的医务人员比较具有以下特征：①付出过高，几乎每天都加班加点（包括周末），绝对超负荷劳动。同时只能利用业余时间兼任和完成教学和科研等工作；②风险过大，病情不好转或患者死亡在医疗工作中本是一个很正常的现象，但在目前的中国却不是，这种现象好像是医务人员的责任问题；③科技成分高，医学是目前发展最快的学科，很多的医学知识必须天天学习才能赶上发展的脚步，所以给医务人员巨大的压力；④竞争性高，同行之间的业务学术、行政管理、招聘就业等方面的竞争异常激烈，我国医务人员每年毕业的学士、硕士和博士越来越多，就业压力异常困难；医疗体制的落后和医疗市场的僵化使得这些矛盾越来越尖锐；⑤薪水收入少，医务人员是事业单位的工资，但20年来没有任何的改变，一个工龄在20年以上的正高职的工资额度还不足3000元（不包括补贴）；而绩效奖金又是与科室的工作量和营业额直接挂钩，多少不一，大多数都很少。所以与其他国家的医务人员无法比拟，极大地打击了员工的工作积极性、主动性和工作的热情。⑥中国医疗工作被过度地行政化干预，从到哪里看病、做哪些检查、用哪些药品、花费不能超过多少……等被过度地行政化限制，极大地剥夺了医务人员的自主性和责任感。（2）医务人员如何全身心地投入到医疗工作（包括教学和科研工作），即就是奉献和敬业精神的培养问题。首先政府有责任把医疗工作视为一个高科技、高学识、高收入、高敬畏的工种或事业，必须有较高的薪水待遇，在世界上其他国家医务人员都是这样的位置，为何我国却不是，以前是而现在却不是了，这是国家政策和态度对医务人员的一种贬低和诋毁。同样也是国家的一个态度问题。其次让医务人员的工作重点放在医疗工作的核心来，尤其学科带头人和学科骨干。把数字化的评价更加合理和科学，把评价指标从医疗的商业化转移到医疗的诚信化的本质上来（包括医疗质量、教学质量和科研质量等）；另外，对待医疗工作中出现的问题（如医患矛盾、病人死亡等）从行政管理部门一定要认真对待、科学评价、公平处理，对患者和医务人员都是一个公正的态度。医务人员的态度和精神是决定医改是否成功的关键因素。　　

三是明确政府在医院发展过程中的责任以及建立评价和监管医疗事业的合理发展的标准，政府面对医疗单位的发展一定要承担其自己的责任和义务来，政府是管理和监督机构，不是从事投资和企业行为。在投入方面，政府必须承担公立医院政府的员工工资、医院的基建和设备等硬件的投入等，同时对于医院的创收、采购等财务方面的合理使用以及医疗行为的合法性等负有严肃的监督监管的责任。事实上，目前我国的医疗机构，尤其公立医疗机构在这方面存在巨大的问题，表现为投资不足、投资混乱、监管不力、对于违规行为惩罚不够等问题。这是造成目前医疗混乱的主要因素。目前中国的诸多三家医院都已床位数的规模（某些医院达到7000张床或甚至上万张床）和年度营业额来衡量医院的规模和声望，事实上这是非常错误的观念；政府没有态度，医院自己盲目发展，因为院长要政绩，政绩就是规模，这种盲目的发展给医疗行业的未来造成了大量的问题和矛盾。医院发展怎么才算好，政府没有细则，真正落实到科室下来的只是工作量和营业额，医务人员在逐年增长的数值和数量面前越来越困惑。所以注重医学内涵和质量的合理科学的评价体系的建立是多么重要啊。在美国一个20万人的城市内有一所全美最著名的医院，床位数仅800张，医务人员共计6000人，平均8个人护理一个病人，那里的医疗世界第一，那里的教学世界第一，那里的科研世界第一，真的让我们的政府好好思考，这里的差别到底在哪里？　　

四是制定合理科学的价格体系，医疗行业是一个具有鲜明市场价格体系的特殊的服务行业，在医疗的过程中，看病、诊断、治疗……等等每一个环节都存在价格转移的商品经济。目前我国使用的医疗收费标准是70年代改革开放以前的收费标准，收费项目之原始、定价标准之低廉、定价之严总不合理性、付出和收入差别之悬殊等等均超出了全人类的想象。在此略举一二，如（1）目前医疗收费都体现在检查和治疗项目上，而中国医生看病几乎都是免费的（0.5角至10元不等），也就是说医生的脑力劳动是最不值钱的，目前去趟公共厕所的费用都是1元了；（2）肺穿刺活检的费用60元，此有创手术的完成同时需要四位医务人员共同合作；阑尾炎手术费用不足200元，完成此手术至少需要5为医务人员合作；（3）某些项目收费是负利率，如头颅CT检查的成本仅150元，而收费仅120元，甚至80元；超声刀的一次使用成本是2000元以上，收费仅600元……等等；（4）有些药费出奇的高，这是物价局定价的混乱，譬如成本价格2元，市场价值高达百元以上。这种定价纯属坑爹没商量。所以30年的定价体系一直没有变化，是国家政府的耻辱，是政府官员极不负责任的直接表现。中国看病收费不是贵，也不是贱。而是乱、是不规范、是不科学、是不合理，是不负责任。　　

五是给医院的一个好的定位和制定一个好的管理体系，目前我国的医疗机构按区域划分、以不同级别的医院为单位，如部级、市级和县级医院；三甲、二甲、二乙医院、卫生院等。因为是政府将纳税人的资金投入，所以一定要规定规模，即“度”。绝对不能无限度的发展。同时对于医院管理者和管理体系有严格的要求和监控。而目前存在的严重问题，各级医院过度发展，资源严重浪费、机制严重僵化、腐败严重猖獗；当一个县级城市中只有一家医院独霸医疗市场，包揽所有的医疗资源，又有政策的呵护和喂养，谁能阻止它不变态张狂！谁能寄托它能将百姓当亲娘！而医院的管理者成为最大的独裁者，既是管理者又是不投资一分钱的法人代表，几乎没有任何的监管、权利无限地放大、皇粮又源源不断；医院本来是看病的地方，而庞大的管理体系让医务人员成了孙子的孙子，而本来是服务于临床的管理者们反而成了爷爷的爷爷。所以只会看病的医务人员成了只知付出不讲回报的“傻逼”的代名词。有本事的有关系的都消尖了脑袋到管理体系中混个一官半职，这种官本位的泛滥必然让医院成了尔虞我诈的名利场。　　

六是一定要有一个好的监督和监管体系，当我们制定了好的评价、价格和管理体系，如何真正的履行和落实是最最重要的，所以监管又成了政府需要严格执行的另一项重要的工作，监管不力在我们整个社会的各个方面都普遍存在，政府整天忙于应付，无法做到真正的监管，公务员人数越来越多，而监管越来越差，问题必然越来越多，如何改变这种恶劣的状况，是医改的核心，也是我国社会科学发展的核心。　　

政治是好东西，同样也是坏东西，政治改变了我们的医疗环境，政治改变了我们的医疗关系，政治改变了我们的医疗情感，政治扼杀了我们的医疗美丽。但我们又不可能离开政治的干预，希望政治环境美好起来，我们的医疗环境也逐渐美好起来。　　

感谢上帝！　　

2012-1-29晚23：36