我是秦不住美人鱼图片:湿病证治

湿性类水属阴，故湿为阴邪，易伤阳气。“湿胜则阳微”。

湿性重浊、粘滞、趋下：

重：头重身困，腰肢沉重，头重如裹。

浊：秽浊垢腻，面垢、尿浊、带下。

粘滞：（1）症状粘滞不爽，舌苔粘腻。（2）病情缠绵。

趋下：水性就下，湿类于水，易伤及人体下部。

湿为长夏主气，与脾土相应，湿邪为患，多因脾阳虚弱，运化失职所致。

湿邪为患的特征性临床表现：重、闷、呆、腻、濡。（肢体困重、头重如裹、腰膝痠坤；脘腹痞闷；纳呆乏味；口粘不爽，苔腻；脉濡。）

为了便于掌握和运用，以寒热为纲，将湿邪为患所致病证分为寒湿证和湿热证两大类，能起到提纲挈领的作用。

一、寒湿证

1、寒湿犯于上焦肺卫

主症：咳嗽喘促，咳声重浊，鼻塞涕浊，恶寒，胸闷，苔白厚腻，脉濡。（上呼吸道感染、鼻窦炎）

治法：宣肺开窍，散寒利湿。（解表祛湿）

方药：湿微者，麻杏苡甘汤；湿重者，麻黄加术汤。

2、寒湿中阻

主症：脘腹胀满，纳呆呕恶，肢体沉重，倦怠嗜卧，或见眩晕、心悸等，苔白厚腻，脉濡。

治法：运脾燥湿。

方药：苓桂术甘汤、甘姜苓术汤、平胃散。

若寒湿中阻，兼见恶寒发热，头痛，恶心呕吐等风寒表证，则以藿香正气散解表化湿，理气和中。

若属寒湿中阻，带脉不固之带下证，则以完带汤补脾疏肝，化湿止带。

3、寒湿留滞下焦

主症：腰腹坠胀，腰肢沉重，眩悸，水肿，小便不利。

治法：温阳化气，利水渗湿。

方药：五苓散。

4、寒湿痹症

主症：身体烦疼，身重恶寒，骨节疼痛，苔白厚腻，脉滑。

治法：解表散寒，除湿蠲痹。

方药：实证选用麻杏苡甘汤，麻黄加术汤，羌活胜湿汤。虚证选用防己黄芪汤，桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤。

5、寒湿脚气

主症：足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛，或挛急上冲，甚则胸闷泛恶。

治法：行气降浊，化湿通络。

方药：鸡鸣散。

6、寒湿淋浊

主症：小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

治法：温肾利湿，分清化浊。

方药：萆薢分清饮

7、寒湿郁积肠痈

主症：肠痈内脓已成，身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。现用于急性阑尾炎脓肿已成，或慢性阑尾炎急性发作，腹部柔软，压痛不明显，并见面色苍白，脉弱等阳虚证候者。

治法：温阳逐湿，排脓消痈。

方药：薏苡附子败酱散。

8、寒湿伤血

主症：寒湿伤血诸般病症。

治法：散寒祛湿，理气活血，化痰消积。

方药：五积散。

刘渡舟：“五积散”擅治寒湿伤血诸般疼痛，而有药到病除之妙。（《湿证论》）

9、水寒土湿证

主症：久病寒湿，伤及肾阳，见畏寒肢冷等阳虚见症。

治法：补火生土，温阳除湿。

方药：术附汤，四逆汤。

10、方剂简说：

（1）麻杏苡甘汤，麻黄加术汤。

组成：略

功用：解表散寒，除湿蠲痹。

主治：此二方为寒湿伤表之代表方剂。主治寒湿伤表之咳喘、身痛腰痛、肢节疼痛等风湿痹症而属表实体壮者。程门雪《湿病解》：二方同为湿病发汗之剂，而有轻重之不同。麻杏苡甘，用药较轻，治风湿证之轻者；麻黄加术汤，则性量俱重矣。刘渡舟以之作为湿证咳喘的主方。

（2）羌活胜湿汤：

组成：羌活、 独活、 藁本、 防风、 甘草(炙) 、川芎各、 蔓荆子。

功用：祛风胜湿。（“风以胜湿”法，治麻杏苡甘汤证之轻者。）

主治：主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。

歌诀：羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，寒湿在表头身重 ，发表祛湿效力雄。

（3）防己黄芪汤：

组成：黄芪、防己、白术、甘草。

功用： 益气祛风，健脾除湿。

主治：风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。

（4）桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤：

组成：略。

功用：温经散寒，祛风除湿。

主治：风湿痹症而见阳虚肢冷者。是防己黄芪汤的深一层治法。也可借用于治水寒土湿诸证。

（5）苓桂术甘汤（甘姜苓术汤、平胃散）：

组成：略。

功用： 温阳化饮，健脾利湿。

主治： 寒湿中阻诸证。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。本方为治疗中阳不足寒湿病之代表方。

附：甘姜苓术汤，经典主治为寒湿流注腰脊之腰痛，从其药味组成分析，用力仍在中焦，以温扶脾阳为功。故可用于一切寒湿中阻之证。

平胃散：具有燥湿运脾、行气和胃之功效，主治脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻者。

（6）藿香正气散

组成：藿香、白芷、 紫苏、 茯苓、半夏曲、 白术、 厚朴、生姜、 苦桔梗、炙甘草、大枣。

功用：解表和中、理气化湿（宣化湿浊，调和胃肠）；（芳香醒脾，苦温燥湿，淡渗利湿）

主治：与连朴饮一寒一热，遥相对应。用于外感风寒、内伤湿滞及四时感冒，但对夏季暑湿感冒效果尤为显著。夏季湿气较盛，湿伤于头目，则头昏、头痛；伤于中焦脾胃则胸膈痞闷、脘腹胀满，或呕或吐；伤于下焦则引发便溏或泄泻。藿香正气散以芳香化湿药为主，为夏季防病治病常用的药物。

（7）完带汤

组成：白术（30克）山药（30克）人参（6克）白芍（15克）车前子（9克）苍术（9克）甘草（3克）陈皮（2克）黑芥穗（2克）柴胡（2克）

功用：补脾疏肝，化湿止带。

主治：脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡、缓为证治要点。（本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁，湿浊下注者。）

（8）五苓散

组成：略。

功用：化气利水、健脾祛湿。

主治：外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等；或水湿停聚所致的水肿，身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。

（9）鸡鸣散

组成：槟榔7枚 陈皮 木瓜各30克 吴茱萸6克 桔梗15克 生姜(和皮)15克 紫苏茎叶9克

功用：行气降浊，化湿通络。

主治：湿脚气。脚气疼痛，及风湿流注，足痛筋脉浮肿者。或足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛，或挛急上冲，甚则胸闷泛恶。

刘渡舟《湿证论》：宋老（宋孝志）认为,风心病心衰的特殊发病机制是:初期为风、寒、湿三邪合而为病,尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉,流注于四肢关节,久则经络痹阻,寒湿凝滞,气血失和,发为水肿。因肝为心之子,母病及子,故久病寒湿上冲于心,旁及于肺,而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导下,温经散寒,宣降湿浊为主。并以此为机理,选用鸡鸣散为主方苦降酸收,温散寒湿。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行则水散。方中苏叶温散风寒,桔梗开宣上焦,橘皮开中焦之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至达下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。总之,诸药皆主以气,使寒湿之邪,或从汗出而解,或从下利而出。必须强调此方宜在鸡鸣五更时,冷服为佳,以从阳注阴,从阴解邪。加减之法:寒重加附子;心阳虚加桂枝;痰中带血加小量桃仁;水肿较甚加茯苓、泽泻;妇女月经不调加香附、桃仁、益母草。鸡鸣散是一张名方,治疗寒湿脚气与脚气冲心而为专长。

歌诀：鸡鸣散是绝奇方，苏叶茱萸桔梗姜，瓜橘槟榔煎冷服，脚气浮肿效果良。

（10）薏苡附子败酱散

组成：薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。
功用：排脓消肿。
主治：肠痈内脓已成，身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。现代用于治疗寒湿蓄积之阑尾炎、盆腔炎、卵巢囊肿等。

（11）五积散

组成：苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷、姜、葱。

功用：散寒祛湿，理气活血，化痰消积。

方解：该方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之苓桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。 综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，该方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。

微尘：若用经方则以麻黄汤加当归芍药散合方而治。

主治：外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。五积散为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”。刘渡舟：“五积散”擅治寒湿伤血诸般疼痛，而有药到病除之妙。

（12）萆薢分清饮

组成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分

功效：温肾利湿，分清化浊。

主治：下焦寒湿之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。现代用于治疗乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等下焦虚寒，湿浊下注者。

二、湿热（温）证（依照邓铁涛《温病四讲》之“湿温”篇扩充。）

（一）卫分证治

温病卫分证候特点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。

1、湿温在卫

主症：湿温初起，头痛恶寒，面色淡黄，身重疼痛，午后身热，身热不扬，胸闷不饥，苔腻，脉濡等。（身热不扬：肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手）

治法：清利湿热，宣畅气机。（辛开苦降淡渗以宣上、畅中、渗下。）

方药：三仁汤。

组成：杏仁，飞滑石，白通草，白蔻仁，竹叶，厚朴，生薏仁，半夏。（三仁朴通滑夏竹）

2、湿温在肺

主症：咳喘，发热困倦，胸闷腹胀，肢酸，咽肿，颐肿口渴，身黄，小便短赤，淋浊，吐泻，舌苔淡白或腻或干黄者。

治法：清热解毒，利湿化浊，宣肺平喘。

方药：甘露消毒丹加麻杏苡甘汤。

组成：飞滑石，绵茵陈，淡黄芩， 石菖蒲，川贝母，木通，藿香， 射干，连翘，薄荷，白豆蔻。（芳香、淡渗、解毒）

方歌：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。

刘渡舟：湿热作喘,如果按照风寒火热医治,非但不见功效,而且越治越重。根据临床观察,本病痰多而稠粘,痰白或黄,胸中发满,脘胀纳呆,身体困倦,咽喉不利,兼有低烧哺热。小便色黄,大便粘腻不爽,其脉濡,苔白腻。辨证要点:以咳喘胸满,舌苔白腻,脉来浮濡为主。余用此方时,必加紫菀、杏仁、薏苡仁。本方用了芳香药物的菖蒲、藿香以化湿浊;射干、贝母清化痰热以利肺咽;茵陈、黄芩苦寒清利湿热之邪;连翘、薄荷辛凉轻扬,而能透热于湿上;三仁(杏、苡、蔻)则利三焦之湿热而斡旋上下之气机;滑石、通草寒凉渗利,善清湿热粘滞之邪;紫菀止咳平喘而有提壶揭盖之功能。选用甘露消毒丹与三仁汤合方,芳香化湿,宣肺清热,利气导滞,治疗湿喘,可称百发百中而得心应手。治疗湿喘非麻杏苡甘汤而莫属也。”麻杏苡甘汤组方之妙,在于麻黄一味,仅用半两,不在于多,又经汤泡,义在轻宣上焦,先开肺气,而发微汗,此乃治湿之法也。佐以杏仁、薏苡仁利肺气导湿浊,使从三焦而出。夫肺不宣,则三焦不利;三焦不利,又可使肺气不宣。所以一开一降,一宣一利,妙在清轻,玲珑透剔。一经深思,弥觉妙义无穷,方虽古而治犹新,“云龙三现”这一伟大奇观昭然成立。在湿温学中添了新鲜空气,谁云“继承之中而无发展也?”于是,我在甘露消毒丹中,毅然加入麻黄2ｇ,先煎去上沫。从此以后,何止千百病人,依法而效。《湿证论》

（二）气分证治

温病气分证候特点：发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。

1、湿热困阻中焦：

（1）湿热俱甚：

主症：湿热蕴伏，霍乱吐利，胸脘痞闷，口渴心烦，小便短赤，舌苔黄腻。以吐泻烦闷，呕吐为主，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为证治要点。

治法：清热化湿，理气和中。

方药：连朴饮（辛开苦泄、升清降浊）。

组成：制厚朴6克 川连(姜汁炒) 石菖蒲 制半夏各3克 香豉(炒) 焦山栀各9克 芦根60克。

方歌：连朴饮用香豆豉，菖蒲半夏焦山栀， 芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。

（2）热炽阳明，湿困太阴（热重湿微）：

主症：壮热汗出，口渴，脘腹满闷，苔燥，脉数。

治法：清热燥湿。

方药：白虎加苍术汤。

组成：略。

（3）湿重热微：

主症：心下痞闷，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。（心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄）

治法：辛开苦降，苦温燥湿。

方药：半夏泻心汤。

组成：略。

2、湿热熏蒸肝胆，郁阻三焦：

主症：寒热往来，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉濡数。以寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌苔腻，脉数为辨证要点。（少阳湿热，痰浊内阻证）

治法：清胆利湿，和胃化痰。

方药：蒿芩清胆汤。

组成：青蒿、 淡竹茹、 仙半夏、 赤茯苓、 青子芩、生枳壳、 陈广皮、 碧玉散(包)

肝胆湿热重症则用龙胆泻肝汤：

主症： 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。本方为治疗肝经实火上炎，湿热下注的常用方。临床以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。（顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）

治法：泻肝胆实火，清下焦湿热。

发药：龙胆泻肝汤。

组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）

方歌：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热立可排。趣记： 黄子龙（推）木车，当地卸柴草。 解：黄（黄芩），子（山栀子），龙（龙胆草），木（木通），车（车前子），当（当归），地（生地黄），卸（泽泻），柴（柴胡），草（甘草）。

3、湿热下注膀胱：

主症：尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。（以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。）

治法：清热泻火，利水通淋。

方药：八正散。

组成：车前子、 瞿麦 、扁蓄、 滑石 、山栀子仁 、甘草炙 、木通 、大黄、灯心。

或选用桂苓甘露饮：肉桂、 白茯苓、 白术、 猪苓、 滑石、 寒水石、甘草、 泽泻。

4、湿热下趋肠道：

主症：发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

治法： 清热解毒，凉血止痢。

方药：白头翁汤，葛根芩连汤。

组成：略。

5、湿热郁阻膜原：

主症：温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

治法：开达膜原，辟秽化浊。

方药：达原饮。

组成：槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草。

方歌：达原草果朴槟榔，知芩芍草合成方，

6、湿热流注四肢腰脊：（痹症、痛风、腰腿痛、痿证）

主症：腰肢疼痛沉重，关节疼痛灼热，或两足麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，通络止痛。

方药：热重用加减木防己汤，或白虎加苍术汤；湿重用四妙丸。

加减木防己汤：

组成：防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克

功效：清热利湿，通气活络，开痹止痛。

主治：湿热痹症疼痛。

白虎加苍术汤：略。

四妙丸：

组成：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁。

功效：清热利湿，强筋壮骨。

主治：湿热下注引起的腰腿疼痛，两足麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。

7、湿浊蒙上流下，二便不通

主症：湿温久羁，三焦弥漫，神志轻度昏迷，少腹硬满，大便不通，小便赤少，舌苔浊腻，脉象实。

治法：宣泄湿浊，通利二便。

方药：宣清导浊汤。

组成：猪苓15克 茯苓15克 寒水石18克 晚蚕沙12克 皂荚子9克(去皮)

（三）营分证治

温病营分证特点：身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数。

1、湿热蒙蔽心包

主症：发热自汗，烦躁不寐，神识时昏时清，夜多谵语，脉数舌绛，四肢厥而脉陷。

治法：清热除湿，开窍醒神。

方药：菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸。

组成：石菖蒲3钱，炒栀子3钱，鲜竹叶3钱，牡丹皮3钱，郁金2钱，连翘2钱，灯心2钱，木通1钱半，淡竹沥（冲）5钱，紫金片（冲）5分。

2、湿热在卫，逆传心包

主症：头痛恶寒，身热不扬，突然出现神昏肢厥。

治法：清心开窍。

方药：清宫汤送服安宫牛黄丸。

组成：元参心（9克）莲子心（2克）竹叶卷心（6克）连翘心（6克）犀角[水牛角代]（30克）连心麦冬（9克）

趣记：二连冬天选主席      连翘心 莲子心 麦冬 元参（玄参） 竹叶 犀角

（四）血分证治

温病血分证特点：身热夜甚，昏谵，斑疹紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，或手足抽搐，舌质深绛，脉细数。

1、湿热化燥入血，耗血动血动风

主症：略。

治法： 清热解毒，凉血散瘀，开窍熄风。

方药：犀角地黄汤送服安宫牛黄丸。

组成：犀角、芍药、生地、丹皮。

方歌：犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑。蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。趣记：丹溪扫地。

主治： 热入血分证。 （1）热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。（2）热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。（3）蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大使色黑易解等。（本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、蛛网膜下腔出血、急性白血病、败血症、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等属血分热盛者。）

 本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。

（五）寒化证：久病湿热，病从寒化，治从寒湿诸证。

（六）变证：以下二证据刘炳凡治案整理，参见《中医存亡论》P87—90。

1、湿遏热伏，热入营血，又见气阴两虚：症见紫斑、昏厥、黄疸、神昏嗜睡、少气懒言、体倦乏力、唇齿干燥、小便短少、舌红苔少者，治以益气养阴、凉血化斑、清热利湿开窍。方选薛氏参麦饮（或生脉饮）、犀角地黄汤、甘露消毒丹三方合用，并送服安宫牛黄丸。

薛氏参麦饮：

组成：人参、麦门冬、 生谷芽、木瓜、鲜莲子、 炙甘草。

功效：益气养阴。

主治：湿热余邪未净，胃阴受损，脾肺气弱。症见身热不甚，神疲倦语，不思食，小便短少，唇齿干，舌红苔少。

2、湿遏热伏，热入营血，又见脾气虚弱：症见紫斑、昏厥、黄疸、神昏嗜睡、少气懒言、体倦乏力者，治以补脾益气、凉血化斑、清热利湿开窍。方选四君子汤、犀角地黄汤、甘露消毒丹三方合用，并送服安宫牛黄丸。

（七）脱证：骤然热退身凉，汗出肢冷，脉细欲绝，血压下降。急以大剂参附，益气回阳固脱。