盘背和盘整背驰:粘纤系统预防策略（三）

《自我预防哮喘和过敏性鼻炎（自我防喘法）》（50-3）
第六章 粘纤系统预防策略
第三节 粘纤系统的防护
一、决不让粘液毯变干
在第三章的讨论中我们知道，只要鼻腔粘液毯变干，随之而来的是鼻炎、过敏发作；只要下呼吸道粘液毯变干，随之而来的是气管炎、哮喘发作。所以，决不能让粘液毯变干，每天二十四小时、时时刻刻都不能让粘液毯变干。
在第五章第八节的讨论中我们知道，当用鼻呼吸时，如果粘液毯变干，首先从鼻腔粘液毯的最前段开始变干。如果保住了鼻腔的温度和水分，就可形成一串良性循环，呼吸道粘膜组织不会发生抗原刺激；反之，将形成一连串的恶性循环，多米勒效应随之发生。依据这一顺序，只要鼻腔粘液毯的最前段不变干，整个呼吸道粘液毯就不会变干。鼻腔粘液毯的最前段开始变干是一个重要的信号。所以，一旦发生，我们必须采取有效的保护措施，阻止鼻腔粘液毯变干。
二、刺激与保护
在自我防喘法的讨论中，我们经常涉及到刺激。现在，我们讨论粘纤系统，同样要涉及刺激，只是刺激的形式完全不同。当空气的绝对湿度发生变化，使得粘液毯的厚度超出了范围，就是粘纤系统的刺激。例如，空气的绝对湿度降低时，粘液毯变薄、变干，刺激便发生了；空气的绝对湿度提高时，粘液毯变厚，刺激也发生了。在一定的时间内，产生了多次刺激，粘纤系统的调控便开始启动。
在关于粘纤系统调控过程的影响的讨论中我们已经知道，在绝对湿度下降的调控过程里，粘纤系统的影响较大，粘液毯变薄、变干，屏障能力下降，甚至丧失；而在绝对湿度上升的调控过程里，粘纤系统没有影响，粘液毯变厚，屏障能力反而提升。
依据粘纤系统调控过程的影响，在绝对湿度下降时，我们一方面要接触干冷空气，让粘纤系统获得足够的刺激，使调控过程正常进行；另一方面要保护粘纤系统，使得粘液毯不变干。在绝对湿度上升时，粘纤系统的调控从某种意义上讲是一种退化，即适应干冷空气的能力减弱了。如果调控快了，遇到气温回降，又要反向调控，并影响到粘纤系统的屏障能力。所以，在绝对湿度上升时，我们可以有意识地多接触干冷空气，使退化进程慢一些。总之，不论绝对湿度下降还是上升，都需要干冷空气的刺激。
除了刺激之外，在绝对湿度下降时的调控过程中，我们还要保护粘纤系统，阻止鼻腔粘液毯变干，避免产生抗原刺激。刺激与保护是一对矛盾。刺激过量，粘液毯变干，屏障能力丧失；保护过量，粘纤系统失去了刺激，就可能影响到调控的进程，甚至会退化。
我们已经知道，睡卧状态下粘液毯减薄，粘纤系统的屏障能力较弱，睡着时无法自我保护；而站立活动状态下屏障能力较强，自我保护的意识也较强。我们可以在屏障能力较强时、在站立活动状态下接受刺激，而在屏障能力较弱时、在睡着时进行保护。
在一天中，早晨的温度较低，空气较干冷。这时是刺激最好的时刻。我们在早晨到户外，让鼻腔感受干冷的空气。如果，鼻腔粘液毯的最前段开始变干，我们可以适当地忍一忍，多接收些刺激，然后再进行保护。这样一来，在秋、冬季，粘纤系统可以及时接收到新的变化，不断地进行调控，跟上气候的变化；在春季，受到干冷的空气的刺激，可以减缓退化的进程。
当空气湿度下降时，我们不是预先保护，而是在鼻腔粘液毯开始变干时再进行保护。这样做，一方面可以获得较多的刺激，另一方面可以避免不必要的保护。在上床睡觉时，即使我们确定有必要采取保护措施，也先不要采取任何措施。我们躺下后，过了一会儿，粘液毯减薄。这时，如果鼻腔粘液毯的最前段开始变干，则刺激产生了。然后，我们采取适当的保护措施，确保粘液毯不变干，再入睡。
在保护方法的选择上，我们每一次都从最轻的保护做起，然后再逐步升级。其目的是避免保护过量，影响调控的进程。
三、拱唇呼吸
保护的目的是保住鼻腔的温度和水分，使粘液毯不干。保护的方法是提高鼻腔的热湿回收功能。
最简单的保护方法是用下嘴唇将上嘴唇向上顶，使其弯曲，在鼻孔前拱成一个小坝。呼吸时，受小坝的影响，鼻腔内的涡流增加，热湿回收功能增强。我们将这一呼吸方法称为拱唇呼吸。
拱唇呼吸是我们经常要用的方法。我们经常要检查鼻腔粘液毯是否湿润。我们只要拱唇呼吸一、两次，如果感到鼻腔湿润，则说明基本没有问题；反之，则说明鼻腔粘液毯开始变干。在寒冷的季节，当感到鼻温下降，粘液毯变干，我们拱唇呼吸，症状便有可能缓解。
四、口罩应用的误区
上世纪八十年代，在多方求医无果之后，我开始用戴口罩预防夜间哮喘。从那以后，我十分关心用口罩预防哮喘的应用。尤其是有了互联网之后，世界各地的许多患者在网上发表文章，惊喜地发现戴口罩可以预防夜间哮喘。众多患者的反应足以说明戴口罩预防夜间哮喘有着一定的作用。然而，在现行的哮喘预防方法中，却没有口罩预防的一席之地，这也说明其中存在着某些问题。分析其中的原因，患者对口罩功能的误解可能是主要的原因。
患者一般认为口罩的过滤功能起到主要的作用。口罩有一定的过滤抗原的作用，这是毋容置疑的。然而，如果认为过滤功能起着主要作用，则会产生许多问题。首先，从简单的逻辑推理，由于口罩过滤了抗原，哮喘不发了，那么，不戴口罩，没有过滤掉抗原，则会发哮喘。由此，患者会产生心理上的依赖，造成戴口罩的时间过多。其次，患者会设法提高口罩的过滤功能，造成过量保护。一位大洋彼岸的患者朋友曾经介绍戴防毒面具预防夜间哮喘，可真是将抗原的过滤用到了极致。最后，过滤功能好的口罩势必影响换气，对于心肺功能衰弱的患者尤为不利。
用粘纤系统的理论来分析，可以一目了然。在开始用口罩时，粘液毯增厚。在过滤和屏障功能双重作用下，预防作用非常明显。然而，随着长时间的过量保护，粘液毯减薄，预防作用下降，最终抵消口罩的作用。由此可见，从过滤功能出发，用口罩预防夜间哮喘，必然误入歧途，还会产生一定的负面作用。
五、口罩防护粘纤系统
我们从保温保湿功能出发，用口罩防护粘纤系统，其结果则焕然一新。
用纱布制作口罩，有着良好的热湿吸收功能。呼气时，一方面，鼻腔与口罩之间形成大量的涡流，鼻腔的热湿回收功能增强；另一方面，棉纱吸收了较多的热量和水分。吸气时，棉纱吸收的热量和水分返回到空气中。
依据适度保护的原则，我们可以自制一些纱布口罩，厚度分别为两层、四层和八层。病友们可能会问：两层纱布？这样薄的口罩能有作用？两层纱布是比较薄，吸收的热量和水分较少，但在鼻腔与口罩之间形成了大量的涡流，总的保温保湿功能比拱唇呼吸增强许多。以后，病友们会发现：最常用的正是两层纱布的口罩。四层和八层口罩的保温保湿功能进一步增强。拱唇呼吸和不同厚度的口罩一起组成一组防护系列，为我们实施适度的防护提供了保证。
保护的目的是使粘液毯不变干，主要用于粘纤系统的短暂调控过程。只要粘液毯不变干，就不需要保护，因而不会对口罩产生依赖。
在粘液毯开始变干、形成了刺激之后我们再保护，因而不会影响到粘纤系统的刺激，不会影响调控过程。
每一次保护，我们从拱唇呼吸开始，由低到高逐级增强，只要粘液毯不变干即可。因而不会防护过量，不会引起粘纤系统功能退化。
由于口罩较薄，因而不会影响换气功能，不会产生负面的作用。
另外，在口罩防护中我们应注意几点：一是必须用纱布，吸水性能好，便于洗涤。不要用纸质口罩，吸水性能不好，还可能有某些化学成分造成过敏。二是口罩要洗干净。不能用香皂洗，尽可能把肥皂气味洗干净。三是选择清洁的环境晾晒，避免沾上室尘。
六、卧室防护粘纤系统
卧室除了清洁，还有提供温度和湿度相对稳定的睡眠环境，这是卧室防护的目的。
一天中，下半夜温度和湿度下降，形成全天的低谷。卧室防护的主要任务是在秋、冬季去除低谷，使下半夜温度和湿度不下降。卧室的门窗应密闭，窗户的隔热性要好。入秋后，当室温低于摄氏二十度，应关窗睡觉；当室温低于摄氏十五度，应关门关窗睡觉。当室温低于摄氏十度，可用电器取暖。
每一位患者居住的气候环境不同，卧室的条件也不同，卧室防护的措施也会不同。我们可以建立日常记录。在卧室中放置一个温湿度计，打一张记录表格，以便随时记录。记录的内容包括：每天各时刻的温度和湿度；空气的状态，例如门窗的关闭，空调和加热的使用等；呼吸道粘纤系统的状态，是湿润，还是微干或干燥，是否防护。患者们依据日常记录，不断探索，都可总结出一套行之有效的防护方法。
防护记录表：
日期
时间
门
窗
空调
温度
湿度(%)
鼻腔
防护措施
20120127
6:58
关
关
油汀600W
12
55
正常
无
20120127
9:28
关
开
无
5
53
正常
无
关门关窗睡觉时，卧室空气完全密闭，深夜抗原浓度到达较高水平，这是秋季深夜患哮喘的原因之一。我们在入秋后，必须对卧室进行一次彻底地清扫，为关门关窗睡觉做好准备。
如果卧室取暖，应尽可能保持温度恒定。尽可能不用加湿器。加湿器产生的水汽颗粒较大，可能造成卧室过分潮湿，滋生霉菌。如果湿度很低，可以在卧室内挂些湿毛巾。起床后，应撤掉湿毛巾，保持卧室干燥。
七、粘纤系统病态下的保护
在第四章第八节的讨论中我们知道，粘膜组织和粘纤系统患病时，很多因素导致病情进一步恶化，形成了多个恶性循环，或单独作用，或交织在一起共同作用。粘纤系统病态下的保护是从配合治疗的角度，做好呼吸道的保护，阻止恶性循环发生。
当粘膜组织感染发炎或过敏，上皮细胞可能成片的坏死、脱落，粘纤系统的屏障能力遭到破坏，同时，神经末梢裸露，呼吸道变得十分敏感。这些症状下呼吸道尤为突出。这时，鼻腔呼吸非常重要。避免接触刺激性的气体，如烟、化学品等。
炎症产生脓性粘液，堆积在粘液毯上，将严重地影响粘纤系统，我们要及时地清除脓性粘液。气管中有痰，我们要用吹气的方法或轻咳将痰排出。有鼻涕要及时擤鼻涕。
当呼吸道因炎症或过敏产生脓性粘液时，除了药物治疗之外，保温保湿非常重要，在寒冷的季节尤为突出。戴口罩是最简单有效的办法，尤其当鼻甲肿胀堵塞鼻腔时。我们可以在白天戴薄口罩，在夜里戴厚一些的口罩。期间，要注意要有足够的刺激，防止退化。直到脓性粘液消失，粘纤系统恢复正常，保护才可结束。
至此，我们完成了粘纤系统预防策略的讨论。粘纤系统预防策略是建立在正常的粘纤系统的基础之上的。如果，下呼吸道粘纤系统发生了化生或变异，或者，鼻腔粘膜作了某种手术，粘纤系统预防策略的作用就将受到严重的影响。然而，由于粘纤系统预防策略采用的是物理和生理的方法，不会产生任何负面影响，所以，我们仍然可以运用该预防策略预防哮喘，只是效果要大打折扣。还有一点需要说明，粘纤系统预防策略可以大幅降低哮喘的患病率，但不可能彻底地预防哮喘，不可能降低哮喘的死亡率。只有运用自我防喘法的免疫学预防策略，才有可能实现彻底地预防哮喘。