千禧曼波 高清百度云:我的医改意见

                         我的医疗改革意见　

　我国医疗卫生事业状况很坏，不只是人民群众意见大，医务人员也很苦恼。为什么？我以为就因为对医疗卫生事业的政策不合理，它无视医务人员的劳动价值，搞什么‘以药养医’。2004年一般门诊诊费每次一元，肌肉注射每次0。5元，住院费每天6元…..，还“十年”一个价格规定，市场却飞速发展，政府也拿不出钱来补贴。这样、有谁能把医院办得下去？这便迫使医师成了药品、器械推销师。市场上、制卖贵药、假药，各种有用、无用医疗器械的商人就大发横财，病人则是苦不堪言。要知道,用了不要用的药物和检查，是花大钱还要受伤害的！这个害、不只是害在现在，还害在将来，不只害了个人、还害了所有社会人，因为广泛无原则的乱用、多用抗菌素、会快速地使许多细菌产生耐药，将来人们患的传染病常常是耐药的，治疗困难。院长们对那些善开大处方大检查的医生,也只能是又恨又爱，因为没有这样的人、医院还活不下去。现在更是、是非难辩，几乎医师们都要开一些大处方、大检查，你起马要赚到自己的工资，不能誏别人养你。医生赚钱不再需要技术，只要心狠就成。这是在鼓励落后，打击先进！医药卫生事业内部管理之混乱、可想而知。继而整个医药卫生事业都畸形得可怕又可笑。一切都明知不对、只好反其道而行之。医务人员的良心受到谴责,人格也扭曲了，心里感到难言的压抑和耻辱。

这种政策使病人承受了比合理需要、更多数倍、甚至数十倍的经济负担，还使医疗管理、医疗行为和医疗道德变形，太可怕了！绝大多数的钱进了药品器械商等人的腰包。医务人员得的其实不多，而且也是撑死心狠的、饿死心善的。已经有一些医生开始习惯这种混乱，他们要红包、捞回扣、似乎很有理由、还得到好处特别的多，于是还有几分自豪。麻烦！如今病人未进医院先害怕，一怕医生不尽心诊治，二怕挨宰（其实、一定宰，只是多少的问题）。

一些人说、医疗改革不能搞成本核算，听起来像为了人民的利益，但这要以政府能作财力包干、並随经济发展而不断提升为前提，可实际做不到。我认为医疗改革就是要搞成本核算，要承认医务人员的劳动有价值，合理收费，优质优价，並放开合理竞争，才能有效去除不应有的歪门邪道。遵循市场规律，才能使我国医疗卫生事业走上正道。无数事实证明，凡是遵循了市场规律，合理自由竞争的，人民就能真正得利，反之，到头来总是坑害人民。市面上那种日用品不是越来越好,越来越便宜，这都得益于市场竞争。当然、因为医疗是一种重要的服务性行业，在一个飞速发展的社会中，劳动服务费是不可能跌价的。也许人们担心医疗服务将会像发达国家那样成为天价。其实这种担心是不必要的，一是因为我国经济还不发达，自然价格必然要适应群众的实际承受能力，二是我国目前医务人员过剩 。医务人员也就是出卖劳动力的劳动者，获取劳动所得很正常，人人都能理解，无需把它隐藏在药品利润和各种所谓的高科技检查的后面。那样做真的好阴森可怕！

成本核算是非常必要的。卖劳动力人的成本、其实、好算得很，那就是劳动的价值。劳动成本核算的要素就是：１。各工种、各级医务人员应得的工资；２。管理人员与无直接收入的科室人员工资的应分摊数；３。固定财产的损耗维护与更新费用的应分摊数（不包医疗器械等物品，它们算在各项服务的物耗成本中）；４。合理发展费用的应分摊数；５。日常办公费用的应分摊数；６。还应包括医疗纠纷官司保险费和污物处理费的应分摊数。把这些打进各个直接有收入人员的劳动价格中，並按各人合理的每日工作量（指主要工作）算出每次工作所需收取的劳动服务费（即技术处理费：如注射费，检查费，诊费等）。如果在管理中还容许一些病人的合理选择与服务人员间的合理竞争，人们的工资收入就只决定于自己工作的质和量（当然要有工作的质量标准），也就是取决于病人的信任度，从而摆脱了工资对大处方、大检查的依赖。医务人员将真正看到自己的价值，恢复了自己的职业尊严，並努力学习，真诚工作，病人也将得到医务人员真诚、热忱、高质量的服务。医务人员正了，社会上的假药、贵药，等等医药虚假行为，在医务人员的正确宣教下也就没有了市场。当然，这样算出来的劳动成本不能有亏欠，而且要随内外环境发展定期调整。

按这种以劳动价值为主的核算管理方法非常合情合理，透明清晰，催人上进，亲密医患关系，减轻病人负担，有利于整个医药卫生事业的健康发展，也便于上级管理监督。大量（９０％）的一般性疾病的诊疗费用应会大幅度下降。例如：

我估计，按以上设想，一个门诊医师，以月工资２０００元算，其诊费大概应是每次１０元。习惯上人们可能吃惊，怎么一下这么贵。可是你想，一年１２次理发，每次你用了多少钱，这样还贵吗？假如你患了感冒，还合并了较轻的支气管炎。。。等类似的一般性疾病，就算你花１０元诊费，正常诊治，开药２—３天，其全部费用大概也就是２０—１００元之间。决不会出现花几百上千元治疗普通感冒的怪事。

医疗改革，医务人员应是主体，他们是最终的改革执行者，为什么不多听些他们的意见，难道还有谁比他们更知道医药事业中所发生的事情。情况明，才会有方法正。我想、正确的方法应是指明方向，由医疗部门自己去制定改革方案，行政部门认真论证审批，並在实践中不断完善。医务人员的作风正了,不良的医药和医疗器械市场环境还能生存吗?

要适当考虑保证医务人员的合理工资水平。他们的工作有风险、担惊受怕、责任重大、白天黑夜的、一生如此、很辛苦。工作十年(2006年)，月工资还不到一千，他们的心态怎样平衡？如果收入没有基本的合情合理，光谈思想教育是无用的。

当然，谈起工资、还包含其他国家机关干部、官员、教师等，问题复杂。应当调查並参照各地社会人实际平均收入酌情调整。最近报纸讨论了为什么推广了五年的义务教育课本重复使用、而毫无反应和成效的问题，最后有一位说、主要是买书卖书中有利益相关。那为什么中国教师和教育管理者们就那么看重那些卖书利益，因而反应冷淡、不热心去做，而许多富裕的外国却能做到？为什么问题会那么广泛，遍及全国？为什么为了减轻人民医疗负担曾进行的医疗改革、十年未见成效？许多非常合理有利的事，做起来却那么难，都应当找出它的深层次的原因，那怕这原由一时无法彻底解决，也不能避而不谈，谈清楚了，总能找到有效解决办法。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

搞基层社区医疗卫生保健站是一个好的设想。但任何好的事业都要有热心人去做、才能做好。任何政策都要符合社会实际情况，即所谓有可操作性才行。

政策是为解决社会矛盾而规定的，它要合情合理，为大多数人所理解和接受，就是要在矛盾双方之间，找到一个平衡点，才能订出有效实施细则。这需要认真调查，要调查双方，不是一方。还有一种认识错误，一提矛盾，他就想到要打一方、保一方，这叫革命彻底，却不知道这一打，谁都不好过。错误的历史教训残酷而深刻，难道还不足戒？事物间的矛盾也许应该说成联系更好、更准确，不然、人们常只关注事物间的‘矛盾性’，而忽视其更重要的‘统一性’方面。也许‘一分为二’，‘合二为一’，其轻重之争还不明朗。

医疗卫生方面发生的问题就来源于政府拨款不可能满足实际需要，又有一个‘以药养医’的这个非常错误的政策。当然也不可以又出个什么‘以化验、或机器检查养医’！这等于是告诉医生，你的劳动赚不到应得的工资，要去卖药、卖‘医疗器械’赚钱。这大大增加了病人的经济负担和过度医疗所来的不必要的伤害，更可怕的是搞坏了医德！

任这种医院靠卖药存活的情况继续存在，不管你的医疗改革形式是什么，原旨在为人民减负的改革必然还要失败！

我认为目前人们看不起病，主要是因为大处方，大检查。人们错误认为只要政府多拨些钱就一切都解决了，其实不然。试问，拨多少钱算够？政府拨钱就能继续容许大处方大检查吗？那是数倍、甚至数十倍的浪费又害人的！生病看病，千家万户，财经消费、数字不小，扩大十倍的浪费，人民受不了，政府又受得了吗？！那么、什么样的管理才能使医生和其他医务人员自觉地不开大处方、大检查呢？这是一个一定要认真思考的问题！成本核算，让医务人员劳动有价值，可明取，无需、也不能‘暗捞’，按劳取酬，控制暴利，这是基础。更清楚的说、就是要明明白白的提高技术处理服务费，消灭大处方、大检查。至于什么服务形式更能发挥医疗资源效应，什么合作形式更能使所有人都看得起病又不浪费、都要以前者为基础才能办到。如果一个劳动者不能用他的勤奋劳动去实现他自身价值，这不只是他个人的悲哀，也是社会的悲哀，因为谁的工作马虎捣蛋，都会使他的服务对象人群受害。管理者的责任、就是要是用管理措施、让人们都能认识到自己的价值並努力去实现。

我要再一次强调，要以医务人员的应有劳动工资和医院正常运转所需为准的细致的成本核算、算出成本，並把这个成本费，分解计算到医疗的各项服务费中去，这是最重要的，是医院正常运行的经济底细。因为我们要恰当的保障医院经济需要；如因故做不到，就可以让他们合理又理直气壮的去提高服务费用、明白赚取。这实在比大处方大检查要便宜得多，医患关系也好！如今问题不就是出现在经济上吗？有了这个底细，大家（政府，管理者，病者，医务人员自己）的心里也都有底了。我们当然就很容易制定出一个好的、切实可行的医疗改革方案。

现在可能许多人都认为，如今看病这么贵，医务人员肯定都发大财了。其实，错了。据我所知，至少县一级医务人员的工资（包含所谓奖金）收入是低的。那，那么多钱都那儿去了？大家想去吧！

中国的医务人员，素来艰苦、勤奋、奉献，对工资没有过高要求，我国的药价也很低，如今大多数人都富了，人人都叫看不起病的情况本不该出现。 看看我们做错什么了吧！

应有一种政策保证医务人员能用他真诚有效的服务去赚取他应得的合理的社会平均报酬。报酬的唯一依据只能是他的服务。所以医务人员的服务费应得以适时调整。人员合理工资，医院正常运行经费得以保证，才会有力量去管理，控制和引导医务人员本应具备的道德行为。大处方大检查没有了，不存在看不起病的问题！我这样说至少90%是正确的。

　以上是我个人意见，请大家讨论並批评指正！这非常必要。对于这个问题，人们的认识非常糊涂。不争论、就不会有真理，也不会思想统一。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江西抚州市临川区第一医院退休医生　戴安生

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２００６．５．１５．

                                                       2008.３.８发