义县最新招女工信息:糖尿病药物治疗指南

糖尿病药物治疗指南

       糖尿病严重危害人类健康。高血压人群常发生糖尿病，我国高血压人群糖尿病发生率约为40% ~ 50%，近似于发达国家（40% ~ 60%）。糖尿病发生相关事件危险与SBP呈显著线性相关，既往糖尿病与新发糖尿病患者发生心血管事件危险约为无糖尿病患者的3倍。Steno-2研究提示严格控制糖尿病多个危险因素，在降低主要联合终点方面具有显著意义（P = 0.007）。UKPDS研究提示，积极降压治疗比降糖治疗在卒中等事件方面获益更为显著（P < 0.05），并且糖尿病患者中血压控制目标值更为严格，通常定为 <130/80 mmHg。

      不断增加的循证证据提示，各类高血压药物在改善高血压糖尿病患者不良临床事件方面能带来显著的临床获益。与“老”的降压药相比较，新型降压药，如氯沙坦等在改善高血压糖尿病患者主要不良事件方面更具优势。LIFE研究中，与阿替洛尔相比较，氯沙坦能显著糖尿病患者主要联合终点（p = 0.031）（图1）、总死亡率（危险降低38.7%，p = 0.002）以及心脏猝死率（危险降低51%，p =

0.027）。蛋白尿作为糖尿病患者心血管事件主要预测因子，RENAAL研究提示，与对照相比较，氯沙坦治疗能持续降低蛋白尿（35%，p < 0.001）。

        图1. 与阿替洛尔相比较，氯沙坦能显著糖尿病患者主要联合终点基于坚定的循证之上，包括ADA、JNC-7、2007 ESC-ESH等在内的权威指南均强调当将糖尿病的血压水平控制在<130/80 mmHg内。2007 ESC-ESH甚至强调高血压合并糖尿病时，单药治疗当首选ACEI或ARB，联合治疗时当以RAS系统阻断药作为基础用药。

口服药物治疗

　　常用的有：化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI 等；

　　其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药：

　　(1)1型糖尿病人（胰岛素依赖型）。

　　(2)怀孕妇女。

　　(3)明显肝、肾功能不良患者。

　　(4)服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖。

　　(5)严重之全身或局部感染症。

　　(6)重大压力情况，如重大手术、严重外伤、长期禁食。

　　(7)对口服药过敏或不能忍受其副作用患者。

　　请在专业指导下使用！避免副作用，禁忌症等。

糖尿病肾病治疗指南

        糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。通常用紫灵芝预防或治疗糖尿病肾病。

西医治疗

一、内科治疗

　　1.糖尿病肾病的治疗：

　　(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。

　　(2)药物治疗：口服降糖药 。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。

　　（3）抗氧化治疗：由于现在已经明确导致肾脏损害的原因系氧化应激，因此抗氧化治疗对糖尿病肾病表现出显著的效果，N a i t o等在研究 中发现“ 氧化应激 ( o x i d a t i v e s t r e s s ) ” 是糖尿病导致肾病的一个重要机制。在整 个实验过程中检测血糖水平、 体重、 尿白蛋白、 尿 8 羟基脱氧鸟苷( 8 -O H d G ) 。实验结果显示， 经过艾诗特ASTA虾青 素的长期治疗， 尿白蛋白和 8 -O H d G的增加明显被 控制， 而且未经治疗的小鼠肾小球内 8- O H d G免疫 反应性细胞比治疗组多。实验结果表明， 艾诗特ASTA虾青素通过降低肾的氧化应激来控制糖尿病肾病的进展和预防肾脏细胞的损伤。

　　2.抗高血压治疗：

　　高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。

　　二、透析治疗

　　终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。

　　三、肾或肾胰联合移植

　　只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。

　　关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。

中医治疗

一、针灸治疗

　　针灸治疗糖尿病，早在两千多年前的《史记·扁鹊仓公列传》就有病案记载。针刺治疗糖尿病，强调辩证取穴和对症配穴相结合，治疗一般采用多种治疗方法相配合的综合治疗，其疗效比较可靠。但是，针刺的操作技术不是一般患者都能够正确掌握的，因此，针刺治疗不宜作为患者自我保健技术。应在医院由医师操作进行。 常用的医师针刺治疗糖尿病法：

　　⑴症状见小便频多且甜腻，渴多饮，口干舌燥，舌红苔黄，脉数为主症，可以针刺大椎、肺俞、鱼际、合谷、太渊、金津、玉液进行治疗。 针刺时注意：金津、玉液疾刺不留针，其它留针20分钟。每日或隔日一次。

　　⑵症状以消谷善饥，渴欲饮水，大便秘结，舌红苔黄燥，脉洪数为主。 选取中脘、脾俞、气海、足三里、地机、丰隆用平补手法针刺，得气后留针30分钟。

　　⑶症状以小便频、量多，色如脂膏，腰痠乏力，口干多饮，脉细数，舌红为主。可用补法选穴肾俞、气海、中院、足三里、关元、脾俞、三阴交针刺。得气后留针30分钟。 糖尿病肾病的针刺疗法： 采用平补平泻手法，选肾俞、脾俞、肺俞、三阴交、足三里、太冲进行针刺，如果有水肿，不能直接针刺，要选用灸法。

藏医治疗

藏医藏医看待胃炎主要是结合藏医三因即“龙”、“赤巴”、“培根”，藏医认为“平侄龙”、“赤巴觉久”、“能化培根”三者各司其职，但共同作用于人体，其中糖尿病性肾病便属于培根病的一种。其主要发病机理是由于糖尿病患者体内血糖、蛋白代谢异常，导致肾脏毛细血管及肾小球发生病理性变化，最终引发肾小球硬化及组织萎缩。肾居于腹内第14 椎骨的左右，两旁各一颗，藏医医理来看，是培根依据的主要部位。肾是五元中水元素精华所藏之处。故，糖尿病肾病前期多以蛋白尿为主要症状，后期严重多发展成为肾病综合症，所以治疗上应该遵循藏医综合治疗的原则。

　　平稳降糖

　　糖尿病患者在日常生活中追求“速战速决”降糖，这种做法非常有害。凡是降糖快的口服药物，都是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病人胰腺是处于病态的，所能分泌的胰岛素相对不足，如果长期这样从胰腺中强行提取胰岛素，那终有一天，胰腺会枯竭，丧失分泌胰岛素之功能。这种竭泽而渔、鞭打病牛的做法是不可取的。

　　预防并发症

　　目前糖尿病的恢复追求“如何达到降糖目的”，过于偏重于：如何刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；如何改善胰岛素敏感性，降低药物抵抗；如何减缓多糖的分解等方面的研究与应用。但忽视了糖尿病患者更应注重改善人体免疫力，降低血液粘稠度，调节微循环等本源性问题。这也就是现行大多数降糖药物无法阻止并发症出现的根本原因。而糖尿病并发症是导致患者死亡的最主要原因，每年全球有近800万人死于糖尿病！

注意事项

1.多饮水,保持每日饮水量和尿量在1500～2000ml左右,以利于代谢废物的排出。

　　2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6～0.8g/kg/天,并选择优质蛋白质如鱼和肉等。

　　3.严格控制血糖,以为高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展。

　　4.严格控制血压,尽量使血压控制在130/80mmHg以下5.避免服用对肾脏有损害的药物。

　　5.禁止吸烟,这是因为高血糖、高血压、高蛋白饮食、吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素。

　　对于糖尿病的病人，只要很好地控制糖尿病，即可防止、延迟或减少糖尿病性肾病的发生。在饮食控制的基础上，恰当地应用降糖药物，可以防止继发肾脏损害。糖尿病肾病不宜用皮质激素，它不但对蛋白尿和肾病综合征无效，而且会招致感染和使糖尿病更难于控制。对肾病综合征水肿较严重的，可用利尿剂。有高血压的，宜用降压治疗，血管转换酶抑制剂不但对高血压，而且对蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生，均有好处，可常规使用。肾衰的治疗与一般的肾衰相同。但应该指出的是，糖尿病有时会同时有原发性肾病综合征，这时，就应使用皮质激素治疗，不然，会加速肾脏的损害。

　　需要注意的是，糖尿病肾病发生肾衰时，对胰岛素用量需作精细调节。应监测血糖作为用药指标，而不能用尿糖作指标。糖尿病肾病在需要透析时由于病人常有动脉硬化、冠心病、视网膜病变等，故不适宜作血透，临床应用救肾四联疗法在控制血压、减少蛋白漏出的同时，还可以有效的修复受损肾脏及残损肾功能，控制及延缓肾病终末期尿毒症的到来。

　　糖尿病肾病饮食:　

　　糖尿病肾病，是糖尿病控制不满意后的严重并发症之一。一旦肾脏发生功能障碍，轻则血压上升，周身乏力；中则生殖功能障碍，浮肿，男性出现阳痿，睾丸萎缩等；重则完全丧失生活自理能力，甚至有可能被夺去生命。

　　所以，糖尿病患者需要高度警惕糖尿病肾病，从一开始就应加强自我保健和自我防范，特别是要从饮食着手，减轻肾脏压力。

　　A、血糖控制至关重要。 血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球。肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失正常功能。控制血糖的关键：一是严格限制热量摄人，二是坚持服用降糖药物，三是避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。

　　B、食盐摄入应有限制。 为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病人菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应在每天7 克以内，严重肾衰时还应限制摄入水量。

　　C、适当限制钾和蛋白质的摄入。 因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以，应节制含钾饮料、含钾水果的摄入c蛋白质应控制在每天每公斤体重0．6－0．8克，且以易消化的鱼类、瘦肉为佳，因为植物蛋白不易吸收，会增加肾脏负担。另外，蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄人在一定程度上也利于限钾。

　　D、摄入充足维生素、微量元素。 特别是维生素B、维生素C 和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。维生素E可用至每日 11国际单位，维生素C每日0．3 克，它们的量稍大一些也无妨。

糖尿病肾病辣不得

　　糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别，因为糖尿病肾病饮食原则要求优质低蛋白质饮食。所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。

　　特别注意不要吃对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等，否则会加重肾脏的病情。

　　糖尿病性肾病患者需将每日的主食总量保持在250~300克，蔬菜可以多吃。虽有蛋白尿，但肾功能正常者，每日蛋白质摄入量最好适当放宽，以80~100克为宜。

　　此外，饮食还应注意高钙低磷，通常高钙的东西往往也高磷，像动物内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类，肯定是高磷的，不宜多吃。

　　糖尿病肾病的偏方：

　　三七参鸡汤： 雌鸡1只（250～300克）去毛、杂，纳三七（打）、党参各20克和太子参、沙参各30克入鸡腹内，用线缝好，炖至鸡烂，食鸡肉喝汤，分数餐食（有肾功能不全者应限制蛋白摄入量）。 功能益气养阴，活血养血。主治阴虚血瘀型糖尿病肾病。

　　糖尿病肾病的偏方：

　　山药汤：鲜山药100克，莲子10个，莲须10克，同加适量水煎服。1剂/日。 功能健脾，固肾，利水。主治糖尿病肾病；症见蛋白尿长期不消。

　　【危害】

　　糖尿病影响肾小球的滤过功能，当肾小球的滤过能力下降到一定程度时，一些有毒物质会在体内蓄积，此时就会发生肾功能衰竭。大多数糖尿病人都有不同程度的肾功能衰竭，肾脏滤过能力下降，就会导致大量蛋白随尿液排出体外，从而形成——蛋白尿。

　　这就是医生要为你检查尿蛋白含量的原因。当糖尿病首先破坏了肾小球的滤过作用时，血液循环中的一部分蛋白会随尿液排出体外，称为“白蛋白”，由于尿里含有少量白蛋白，常被称作“微量蛋白尿”。如果病情严重，肾脏排泄功能几乎丧失，就必须接受透析，甚至需要换肾。