关晓彤鹿晗改文小说:黄疸(附萎黄)

1、概述：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。其临床特征是以目黄、身黄、小便黄，其中目黄尤为重要。黄疸重者表现为急黄，是阳黄之重症，病情急聚，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。相当于西医的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。如急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。

2、病因病机：黄疸的致病原因很多，其内因为内伤饮食、劳倦或病后续发；外因为外感湿热、疫毒之邪为主。黄疸病位在脾胃肝胆，其病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。黄疸的病理性质有阴阳之分，阳黄为湿热交蒸所致，阴黄为寒湿瘀滞所致，其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、血瘀六种，但其中以湿邪为主。黄疸的病理演变过程：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，发为急黄；阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄。

3、辨证论治：黄疸辨证以阴阳为纲，阳黄须辨清湿热、疫毒；阴黄应分清寒湿。黄疸治疗原则以化湿邪、利小便为主，湿热者应清热化湿、通利腑气；寒湿者应健脾化湿；急黄者应清热解毒、凉营开窍。具体分型论治如下：

⑴阳黄证治

①热重于湿证：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短黄，大便秘结，苔黄腻，脉弦数；为湿热熏蒸、困遏脾胃、壅滞肝胆、胆汁泛溢所致，治疗宜清热通腑、利湿退黄，方药选用茵陈蒿汤加减：茵陈、栀子、大黄等。

②湿重于热证：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞闷，食欲减退、恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓；为湿遏热伏、困阻中焦、胆汁不循常道所致，治疗宜利湿化浊、运脾清热，方药选用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、茵陈、滑石、石菖蒲、黄芩、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、六曲等。

③胆腑郁热证：身目发黄，色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑；为湿热砂石郁滞、脾胃不和、肝胆失疏所致，治疗宜疏肝泄热、利胆退黄，方药选用大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等。

④疫毒炽盛证：发病急骤，黄疸迅速加深如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或衄血便血，肌肤瘀斑，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑或数；为湿热疫毒炽盛、深入营血、内陷心肝所致，治疗宜清热解毒、凉血开窍，方药选用《千金》犀角散加减：水牛角粉、羚羊角粉、黄连、升麻、栀子、茵陈等。

⑵阴黄证治

①脾虚湿滞证：面目肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡；为黄疸日久、脾虚血亏、湿滞残留所致，治疗宜健脾养血、利湿退黄，方药选用黄芪建中汤加减：黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖等。

②寒湿阻遏证：身目俱黄，晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟；为中阳不振、寒湿滞留、肝胆失于疏泄所致，治疗宜温中化湿、健脾和胃，方药选用茵陈术附汤加减：茵陈、苍术、白术、附子等。

⑶黄疸消退后的调治

①湿热留恋证：脘痞腹胀，胁肋隐痛、饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数；为湿热留恋、余邪未清所致，治疗宜清热利湿，方药选用茵陈四苓散加减：茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、白术等。

②肝脾不调证：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，苔薄白，脉细弦；为肝脾不调、疏运失职所致，治疗宜调和肝脾、理气助运，方药选用柴胡疏肝散加减：柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等；或归芍六君子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、当归、芍药等。

③气滞血瘀证：胁下结块、隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈赤丝红纹，舌紫斑点、脉涩；为气滞血瘀、积块留着所致，治疗宜疏肝理气、活血化瘀，方药选用逍遥散合鳖甲煎丸加减：当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、丹皮、栀子、鳖甲煎丸(鳖甲、乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石苇、厚朴、瞿麦、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药、丹皮、庶虫、蜂窠、赤硝、桃仁、人参、半夏、葶苈等)等。

附：萎黄

1、萎黄的临床特征：两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，小便通畅而色清，倦怠乏力，眩晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。

2、病因病机：本病是由于虫积食滞导致脾土虚弱，水谷不能化精而生气血，气血衰少，肌肤失养，以至肌肤萎黄无光泽，此外，失血过多，或大病之后，血亏气耗，肌肤失养而发本病，临床亦属常见。

3、治疗：主要是调理脾胃，益气补血，可选用黄芪建中汤加减：黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖等；或人参养荣汤加减：白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。由钩虫引起者，还应给予驱虫治疗，可酌情选用榧子、雷丸、槟榔、百部、鹤虱、贯众等药。