上饶红色景点:关于中医肝脏病症论治的初识

关于中医肝脏病症论治的初识

肝藏血，即肝为血海，人卧血归于肝，用于调节供应各器官血量；肝受血而能视，足受血而能行，掌受血而能握，指受血而能摄。肝必赖以肾阴滋养，以支配全身肌肉，关节屈伸；

肝属体阴用阳之脏。所谓阴，肝藏血，血为阴，故肝体为阴；所谓阳，肝藏相火，易动风化火，肝偏动，偏热，属阳，故体阴而用阳也。肝主筋，筋赖肝血濡养，肝阳是靠肾阴涵养，才不致上亢；

肝为刚脏，喜条达，就是说唱达无拘束的意思。肝须心血濡润，肺金制约，脾土栽培，方能遂其条达畅茂之性。肝为风木之脏，其性主动主升；

医家歧伯说：“肝在五脏中，像位将军，开窍于目，要从外面测知肝是否坚固，就应观察他的眼睛。”；

肝气是什么？肝气包括了肝主疏泄等功能。经气循经入肝络，称肝气。肝气循络脉外行，对全身气机，起到调节作用。促脾胃消化吸收功能。

常见肝病：有肝气，肝火，肝风三种。肝病往往互见交错，三则当分又实难细分。都能，致肝阳上亢，使肝血虚损，导致多种疾患。肝血久虚，必伤肾阴。肾阴不足，则肝血亦亏，二则相互为用。

肝病最为复杂多变，其表现虚瘀交错，多为肝络阻塞，血瘀，肝脾肿大，治疗强掉疏肝，去瘀和补虚。补虚重在补脾以绝水源。补气能治血虚证。肝病与肝脾肾三藏关系密切。为其功能气血失调而致。

肝阳上亢与肝火上炎的区别是：肝阳上亢证，为本虚标实，肾阴亏于下为本，为辨证要点；肝火上炎，表现为实火炽盛，无阴虚，为辨证要点。

一．肝气：（有虚有实），即主要是肝气郁滞郁结。常与精神有关，多情志不畅，抑郁，两胁胀痛，胸闷脘满，或两侧下腹痛，或月经不调，脉弦滑等。肝木失其条达。多胸襟狭隘，多郁善怒者，易患此病。有得于郁怒伤肝，有土不荣木，有心火气盛，有金不制木，有饮食不节，有寒暑失常等。其证有自郁本经，并累及它脏：有侮（wu）脾乘胃，冲心犯肺，有痰有食，有寒有热，有虚有实等多种病变。

肝气虚：则郁滞失其条达之性，肝热移胆，肝胆相表里，胆气循经上溢，则口苦；胆气不宁，则易惊（惊与心气虚有关，心气强则不惊）易恐，精神抑郁，故失眠不烦；

若肝郁气滞痰结，水液不化，脉弦滑，津为火热所灼，故口干；肝失柔顺之性（条达），所以烦躁如狂。，痰浊内扰，痰气互结，成为痰核，瘿瘤；若为痰鸣之象，应去痰理气，利胆降逆。方用温胆汤加减。，

肝血虚：易生内热。致两胁疼痛，头晕目眩，阴液亏虚，不能上濡，故口咽干燥。寒热往来，神疲食少，月经不调，乳房作胀，舌质淡红，或淡白，脉弦而虚；若筋脉失养，见筋萎拘急，筋抽肉跳，爪甲枯白不荣，筋软无力，可见肢体麻木，关节活动不利。软而易脆，视物模糊。；若肝阴虚，则面部烘热，两目干涩，胁肋灼痛，五心烦热。气属阳，血属阴，通常肝血肝阴不能截然分开。肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾之阴不足，不能上滋，则头晕耳鸣，两目干涩；肝阴虚，面部烘热，两目干涩，胁肋灼痛，五心烦热。为肝阳上亢，脉弦细数。耗伤肾阴。阴虚内热，内扰心神，故心烦。阴虚心神失养，神不得安，故失眠健忘。

肝气实：则情志不畅，肝气横溢，肆横。肝气有余，便是火，肝火旺盛，又能生风。肝气实则怒；若肝气横逆犯脾，叫肝木乘土，致肝脾，肝胃不调。则食不运化，见腹胀痛泄泻肠鸣等。

医家刘河间说：“肝木望必是金衰不能制木，而木复生火，故治疗应以培土生金为主，肺气得宣，肝木乃平。则眩晕等症，亦可自除。”

医家朱丹溪认为：“气有余便是火，气不足者是气虚”。

二．肝火：（有实火虚火之分）：实火多肝血热所致。虚火多肝血虚所致。

实火见目赤颧红，痉厥狂躁，淋闭疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，吐血便血，咽痛胁痛，目赤红肿生翳，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，或耳内肿痛，流脓，或吐血，鼻出血，舌红苔黄，脉弦数。或脉弦劲有力等；若火热内扰，心中烦热，上扰头目，神魂不安而失眠或恶梦纷纭等，常见气逆头痛眩晕；若热盛伤津，故大便秘结，小便短黄；若气血壅滞经络，使胁肋部灼热疼痛等。

若肝火燔(fan)灼（一般指实证）：游行于三焦，三焦之间，上下内外，无所不至。如目赤颧红，痉厥，狂躁，淋闭，疮疡，善饥，烦渴，呕吐，不寐，上下血溢等。治法：在上在外宜清宜散；在下在里，宜泄宜攻。若肺失肃降，清肃肺气；若水亏木旺者，宜滋水函木；若兼心火者，泄心为先。郁怒伤肝，则清化之。若肝脾虚寒，而外见虚火，当温运肝脾之阳。阳和则虚火息。

虚火：见肾阴不足，肝阳上亢而化火，肝火炽盛，耗伤肝阴，下劫肾阴，水不函木，见腰膝酸软，五心烦热，胁肋灼痛，舌苔黄，脉来虚大无力。前人有“肝肾同源”之说。

三．肝风：（有实有虚）：函概了肝阳化风，热急生风，阴虚动风，血虚生风之不同。肝风标多由火化，本多由阴亏血少。血虚生热，热则生风。肝风：虽多上颠顶，亦能旁走四肢。肝风上冒巅顶的阳亢居多，甚则见牙关紧闭，四肢抽搐，颈项犟直，角弓反张，目睛上吊，目斜露睛病人摇头，不能自主等。若肝风旁走四肢的，即四肢痿痹。肝风治疗，以凉肝息风，滋阴养血等为主。常见表现气逆眩晕，常见还有风邪袭表，犯肺，外中风邪，破伤风，风疹等。肝阳化风：见眩晕耳鸣，头目胀痛，头重足飘，腰膝酸软或抽搐。

（请参阅“关于老年人中风病症论治的初识”一文）。

前人有“内风多由火出”之说。

医家刘完素说：“诸风掉眩，皆属于肝木。”

医家李东垣（李杲）认为，“中风为本气自病，正气内虚所致。”李氏主气虚，故用补中益气汤加减。

医家朱丹溪（朱震亨）认为，“湿生痰，痰生热，热生风”。朱氏主痰多，故用二陈汤加苍术白术竹苈姜汁等。

医家刘完素（刘河间）认为：“中风为五志化火所致”刘氏主火， 故治实火用防风通圣散。治虚火用地黄饮子。三家各执其词，都不全面。

 医家张景岳认为：中风病是由“内伤积损”所致。

医家王泰林认为：“凡人必先有内风，而后外应外风，也有外风引动内风。。。。”

医家叶天士认为：中风为“精血衰耗，水不函木，肝阳偏亢，内风时起”的内风学说。

医家王泰林制有：疏肝理气，疏肝通络，清金制木，泻子补母，清肝，泻肝，化肝，柔肝，缓肝，温肝等八法。另治法有补肝，镇肝，敛肝，搜肝，补阴，补阳，补气，补血等法。

若肝病传脾，据五行理论，木克土，先充实脾土，疏肝泄肝健脾。

医家张仲景云：“见肝之病，先当实脾。”肝病虚损严重，可重加补脾肾之品。扶正补虚须重用活血去瘀之品。

江天成写于中国河南信阳。   E-mail:x889912@sohu.com.    1402866422@qq.com.

2010年11月10日。星期三。