中财网战神二剧情介绍:关于中医神志病论之一：癫病论初识：
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/10 14:15:06
关于中医神志病论之一：癫病论初识：
一】概论：癫与狂都属于神志失常的疾病。癫即文痴。癫病多虚。癫病表现沉默痴呆，语无论次，静而多喜；狂即武痴。狂病多实。狂病表现宣扰不宁，躁妄打骂，动而多怒。医家认为，火乘阳明经故发狂。即胃属土，肝属木，胆属相火，火随木气而入胃，故暴发狂。癫病经久，痰郁化火，可出现狂证。
《内经》有“重阴者癫”，“重阳者狂”。
医家王太仆有：“多喜为癫，多怒为狂”的说法。
二】原因：癫狂发病的，多因七情所伤为首要，病机多由痰浊：又有“心热极则癫，肝热极则狂”之说。
1】癫病多属痰气郁结。癫病多由思虑太过，积忧久郁，损及心脾，气滞津聚，结而成痰，痰气上逆，神志迷蒙，不能自主所致。
2】狂病多属痰火为患。狂病多因恼怒愤愤，不得宣泄，郁而化火，肝胆气逆，木火乘胃，津液被熬，结为痰火，痰火上扰，心窍被蒙，神志逆乱而发。
狂病既久，郁火渐得宣泄，痰气留滞，亦能见癫证。
三】治法：
癫病宜以清心，解郁，涤痰，理气安神为主。
狂病宜以泄火逐痰，开窍为法。
四】分析：
1]《临证指南》说：“狂由大惊大怒，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞；癫由积忧积郁，心经蓄热，病在心脾包络，三阴蔽而不宣，气郁则痰迷，神志为之混肴。”说明痰气，痰火，而病及心神，实为癫狂主要病机。若病延日久，痰郁不开，脾气不伸，运化无权，气血来源不充，无以函养心神，此时邪虽虚，而正气已伤，当属实中有虚。
2]癫与狂证候分阴阳。《灵枢。癫狂篇》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤甚。。。狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂言，日夜不休。”
3]癫狂多实证，表现神志之乱，病机为气郁痰火，治在肝胆心脾。治则除镇心安神外，应着重在解郁散结，从疏肝理气，涤痰清热着手。亦痰浊渐化，病势渐衰，尤以病久正气已亏者，则当根据阴阳气血亏损情况，预以健脾益气，养血滋阴。
【1】癫病痰气郁结型：
（1）主证分析：以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜，或时悲时喜，哭笑无时，不知秽洁，饮食少思，少动为特征。舌苔薄腻，脉多弦细或弦滑。
（2）治法：理气解郁，化痰开窍。
（3）方药：
1}顺气导痰汤，加远志，郁金，菖蒲。方中半夏，陈皮，胆星，茯苓，利气化痰，香附木香菖蒲等，解郁开窍，甚者可用控涎丹。
（顺气导痰汤：半夏，陈皮，茯苓，甘草，生姜，胆星，枳实，木香，香附组成。）
2}若痰实壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，当自慎用。吐后神形俱乏，宜以饮食调养。
3}如神思米惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，乃痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结。先用苏合香丸，以芳香开窍。继用四七汤，加陈皮胆星，郁金，菖蒲，远志之类，以化痰行气。
（四七汤《局方》：半夏，厚朴，茯苓，紫苏，生姜，大枣组成）。
4}如见不寐易惊，烦燥不安，舌红苔黄，脉滑数等证，乃痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤，加黄连合白金丸。如心经有热，舌红脉数，宜清心泄火，用牛黄清心丸加菖蒲，远志，丹参，茯神之类。
（万氏牛黄清心丸：黄连，黄芩，山栀，辰砂，郁金组成。）
（白金丸《本事方》白矾90克，郁金210克组成。每服3-6克，日2服。）
（温胆汤《千金》竹茹6-9克，枳实6-9克，法半夏6-9克，橘红6-9克，茯苓9-12克，甘草1.5-3克组成。）功能清胆化痰，和胃安神。主治和应用：痰热上扰，胆胃不和，虚烦不眠，眩晕心悸，痰多呕吐，苔腻者。临床用于急慢性胃炎，胆囊炎及神经官能症等。
5}如神昏志乱者，用至宝丹，以清心开窍。若元气虚弱，心气不足，脉虚者，治宜通窍养神，用归脾汤，枕中丹之类。
6}如逐渐出现高声吵嚷，动手毁物的，则为火盛欲狂之征，当从狂病论治。
【2】癫病心脾两虚型：
（1）主证分析：癫病日久，脾失运健，饮食衰少，心血内亏，心神失养。神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌色淡，脉细无力。
（2）治法：养心安神，补脾益血。用养心汤为主。
（3）养心汤《证治准绳》：为主方。方药：人参或党参9-12克，黄芪9-12克，炙甘草3-6克，补脾气，川芎3克，当归9-12克养心血，茯苓9-12克，茯神9-12克， 远志6-9克，柏子仁9-12克，酸枣仁9-12克，五味子3-6克宁心神，肉桂2-3克引药入心，共奏温阳益气，养血安神之功。