台儿庄大捷图片:漫谈归牌溺

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漫谈归牌溺
口哈小博
以归脾汤为名的方剂约有4
首,其中载于南宋严用和所撰《严氏
济生方》(简称《济生方》)中的一首,
流传较广。该方主要用于治疗“思虑
过度,劳伤心脾,健忘怔忡”。“怔
忡”,即心律不齐。明代医家薛己(字
立斋)在原方的基础上增加了当归、
远志两味药, 以加强其养血安神之
效,同时扩大了该方的治疗范围。薛
氏将此方放入了其所著的《内N-摘
要》(又名《薛氏医录》、《薛氏内N-摘
要》)一书中。经后t!t医家的应用推
广,不仅适应范围不断有所扩充,而
且流传至今,应用不衰。以此方制成
的丸剂,即成药“人参归脾丸”,亦称
“归脾丸”。
归脾汤的药物组成:白术、茯神、
当归各9克,黄芪、龙眼肉各12克,炒
枣仁15克,人参、木香、远志各6克,炙
甘草3克。诸药加生姜一片,大枣三
枚,水煎服。
归脾汤主要是针对心脾两虚,
气血不足的证候而设,其所适应的
临床表现有两方面:一是心血不足,
心神失养为主,兼有心悸怔忡、失眠
健忘、盗汗虚热、面色萎黄等症状,
同时兼见倦怠乏力、食欲不振、舌淡
苔薄等脾虚症状者;二是脾虚不能
统血,以致诸血妄行之症,如吐血、
便血、皮下出血紫癜,以及妇女月经
先期、量多色淡,如崩漏等。在以上
iN组症状中,前一组是心脾两虚的
基本症状,应用归脾汤治疗各种不
同疾病时,均要以之为辨证要点。
归脾汤的作用是健脾益气,养
心补血。方中黄芪甘温,入脾肺二
经,以心养血、补脾气,共为君药。人
参、白术性皆甘温,助黄芪健脾益
气;当归甘辛性温,配伍龙眼肉养心
补血,合为臣药。茯神、远志、炒枣仁
三药配伍龙眼肉,甘温酸苦,养心益
脾、凝神定志(心血充沛可滋养脾
气,故中医有心为脾之母说);木香
行气理脾助运化, 以防诸补药之滋
腻碍脾,俱为佐药。炙甘草性甘温,
既能益气补中,复能调和药性,以缓
解方中药性之偏。用法中加生姜、大
枣调和脾胃,以资化源。
综合全方的作用在两补心脾,
使“心气壮则神自宁”,“脾气强则血
可统”。但其重点则在补脾,脾旺则
化血有源,心神得养,血行得摄。方
名归脾,其意即此。
据现代药理学研究,归脾汤可
以升高血糖,抗烫伤性休克,升高血
色素,改善凝血功能,具有强tt:、兴
奋神经系统和内分泌功能的复杂药
理作用,故其临床适应范围相当广
泛。较常用于胃及十二指肠溃疡出
血、功能性子宫出血、再生障碍性贫
血、lilt,l"板减少性紫癜、血尿、神经
衰弱、经期精神病、心脏病等属于心
脾两虚、气血不足者。
本方在具体应用时, 可视病情
加减药物。如血虚较甚者,可加熟
地、枸杞子、阿胶等;下血过多者,可
加阿胶、莲肉、血余炭,增强其健脾、
养血、止血之功。方中当归一味,虽
有补血之功,但因其尚有辛散活血
之功,故减去不用。若崩漏不止,更
需减去木香,而加赤石脂、升麻等固
涩、升提之品。此时,兼有水肿者,茯
苓改茯苓皮,加泽泻。兼见面赤、五
心烦热者,加地骨皮、青蒿、丹皮等。
本方在经期可作汤剂服,平时
为巩固疗效则可作丸剂服。举案例
如下。
刘某,女,51岁。素多忧虑,睡
眠易醒,渐至夜不成寐,月经淋漓不
断已二年。近日面浮,下肢水肿,午
后潮热, 面白无华,舌体胖苔白中
厚,尺脉沉弱。此系劳伤心脾,心神
不藏,血失统摄,治当健脾益气、养
,L-安神。归脾汤去当归,加夜交藤、
珍珠母、杭白芍、建莲肉、桔梗,6
剂,水煎服。药后症状稍有减轻。继
用上方加减,治疗月余,症状基本消
除。后用归脾丸调养而愈。
患者,男性,41岁。有肺结核病
史。因工作繁忙、思虑过度而失眠、倦
怠乏力、头痛眩晕、面色苍白、食欲不
振、脉弱。予归脾汤,酸枣仁用至30
克,加 1公30克。硎,好转。
歌诀:
归脾参术与茯神,
龙眼黄芪归枣仁;
远志木香炙甘草,
健脾养血安心神。
3O 中成药保和丸(水丸) 功效:消积和胃、清热利湿。主治:食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食腹泻。
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