高山青笛子演奏技巧:子午流注配穴法临床应用体会 何邦爵

  子午流注学说，是金元时代针灸 家根据经络气血循行的原理，从天人相应的观点出发
，来阐明经气流注和天时的关系，用于针灸配穴。
　古人从人与自然的密切关系出发，得出治病须考虑岁时气运的变化，从而取得更佳疗效。《灵枢》卫气篇说：“谨候其时，病可与期：失进反候者，百病不治。”从这天人相应的观点出发，根据人体气血运行呈现周期性盛衰，以十二经的六十六五腧穴为主，规定了每一经穴的开合时间，“得时为之开，失时为之阖。”（徐凤《论子午流注法》）。这样，“按日起进，循经寻穴”，得出按时取穴的一套方法。前人非常强调这一原则，明李梃在《医学入门》里指出：“凡值生我我生，及相合者，乃气血生旺之时，故可辨虚实刺之，克我我克，及阖闲时穴，气血正值衷绝，非气行未至，则气行已过，误刺妄引邪气，坏乱真气，实实虚虚，其害非小。”
　初接触这学说，不禁使人惊诧。针灸治病还按时取穴，有这个框框？那不知此理的人，
岂非都成为误刺了吗？
　这一学说，在科学已发展到生命基因学说的今天，乍看起来未免令人嗤之以鼻，批曰
：“不科学。”然而，对中医理论的批判和继承，一味地尊经崇古死搬硬套和轻率地弃旧骛新割断历史都不是正确的治学态度。前人的理论也是在长期实践的基础上经验的总结。因受时代的局限，认识上未免会有不足，这就需要我们通过临床实践，利用现代科学技术去研究分析，从而去其糟粕，取其精华，使“古为今用”，达到继承和发扬祖国医学遗产，更好地为人民的健康服务的目的。
　从这点出发，笔者曾经把子午流柱配穴法结合临床应用，以观察疗效。今将对子午流注
法的学习，研究，结合临床应用的初浅体会，谈谈本人的看法，拟作引玉之砖，以求同道高明者指教。
　子午流注的纳甲法是以日元的天干为主，逐日按时取穴，其开穴与时的配合皆以天干为
主，定经推穴。总的原则是日上起时，日干配经，按时定穴，并且按天干的阴阳，阳日阳时开阳穴，阳日阴时阴穴。纳支法是根据十二经脉气血流注时辰，即十二经应十二时，当其时为盛，过其时为衰，《灵枢》卫气篇说：“刺实法是根据十二经脉气血流注时辰，即十二经应十二时，当其时为盛，时其时为衰，《灵枢》卫气篇说：“刺实者，刺其来也；刺虚者，刺其去也。”应用时结合“虚补其母，实泻其子”的方法，配取子母穴来进行治疗。
　笔者经过实践的检验，认为纳甲法临床价值不显著，纳子法是运用子母补泻法同所病脏
腑之经脉的气血流注时刻相结合，尚有临床价值。
　子午流注法所采用的十二经六十六个腧穴，皆在肘膝以下，这些穴位的临床价值是众所
周知的。根据《灵枢》九针十二原篇：“凡二十七气所行皆在五腧”的道理，脏腑有病，取四肢的远端腧穴配合针刺，其临床效果是肯定的。但这些腧穴有无定时开合的规律?是否按时取穴疗效更显著呢?这就需要通过临床实验进行探讨。
　子午流注法认为按天干的阴阳属性，得出阳日阳时开阳穴，阴日阴时开阴穴。“按日起
时，循经寻穴”， “相生相合者为开则刺之，相克者为阖则不刺”(《医学入门》)。
　用干支来计年，计月，计时，始于商殷时代。天干每隔十而重见，地支每隔十二而复现
。干支竞六十而周而复始地循环，这只不过是机械地重复，所谓阴阳属性也无明显区别。因此，以天干的阴阳属性为基础的纳甲法，是机械的循环论而已，因此逐日按时定穴的规则是没有什么临床意义的，这是金元时期的阴阳五行家发明的一种主观臆想。
　纳子法又称纳支法，是根据十二经脉气血流注时辰，即十二经应十二时，当其时为盛，
过其为衰，《灵枢》卫气篇说：“刺实者，刺其来也；刺虚者，刺其去也。”应用时结合“虚补其母，实泻其子”的方法，配取子母穴来进行治疗。十二经脉配属十二地支，名为“纳支”，故这种按纳支时刻配穴针刺的方法称为纳支，又因为十二地支起于子时，所以亦称纳子法。
　杨继洲《标幽赋》注：“人之气脉，每日寅时，手太阴肺经生，自中焦中府穴出，于云
门起，至少商穴止；卯时手阳明大肠经，自商阳起，至迎香止；辰时足阳明胃经，自头维(
应为承泣)至厉兑，巳时足太阴脾经，自隐白至大包；午时手少阴心经，  自极泉至少冲：
未时手太阳小肠经，自少泽至听宫：申时足太阳膀胱经，自睛明至至阴：酉时足少阴肾经，自涌泉至俞府：戌时手厥阴心包络经，自天池至中冲；亥时手少阳三焦经，自关冲至耳门；子时足少阳胆经，自瞳子醪至足窍阴：丑时足厥阴肝经，自大敦至期门而终。周而复始。”
　在了解所病脏腑之经脉的气血流注纳支时刻后，然后结合各经的子母穴，实行补泻。即
实症用泻法，取该经的子穴，在纳支时刻中进行针刺；虚症用补法，则取该经的母穴，在纳支时刻已过的下一个时辰中刺。例如足阳明胃经实症，须泻厉兑穴，在辰时针刺；虚症，则补解溪穴，在巳时针刺。采用这个办法配合其他穴位组成处方来进行针刺，能提高治疗效果。
　一般的应用，首先按辩证的结果，确定何脏何经有病，然后推算该经开穴的时辰，约定
病人针治时间，就是所谓定时取穴。应用子午流注并不意味着只要取用开穴即可解决各种疾病，临床上仍须依据辩证施治的原则，选取其他穴位组成处方来进行治疗。以子午流注的开穴为主穴，其他穴位为配穴，协同作用，才能加强疗效。同时，施术的程序必须先针流注开穴，后针其他的配穴。下列十二经脉纳子法取穴及针刺时刻表。
〖BG(!〗〖BHDFG16mm,WK20mmZQ,K90mmW]
[XXZS-YX]〖SQ*5]〓补泻经脉
〖〗〖ZB(〗〖BHDG8mm,K45mm,KW]
泻〖〗补
〖BHDG,K15mm。6ZQW〗
配穴〖〗时辰〖〗钟点〖〗配穴〖〗时辰〖〗钟点〖ZB)〗
〖BHDG4.5mm,WK20mmZQ,K15mm。6ZQW〗
手太阴〖〗尺泽〖〗寅〖〗3—5〖〗太渊〖〗卯〖〗5—7
〖BH〗
手阳阴〖〗二间〖〗卯〖〗5—7〖〗曲池〖〗辰〖〗7—9
〖BH〗
足阳明〖〗历兑〖〗辰〖〗7—9〖〗解溪〖〗已〖〗9—11
〖BH〗
足太阴〖〗商丘〖〗已〖〗9—11〖〗大都〖〗午〖〗11—13
〖BH〗
手少阴〖〗神门〖〗午〖〗11—13〖〗少冲〖〗未〖〗13—15
〖BH〗
手太阳〖〗小海〖〗未〖〗13—15〖〗后溪〖〗申〖〗15—17
〖BH〗足太阳〖〗束骨〖〗申〖〗15—17〖〗至阴〖〗酉〖〗17—19
〖BH〗
足少阴〖〗涌泉〖〗酉〖〗17—19〖〗复溜〖〗戌〖〗19—21
〖BH〗手厥阴〖〗大陵〖〗戌〖〗19—21〖〗中冲〖〗亥〖〗21—23
〖BH〗手少阳〖〗天井〖〗亥〖〗21—23〖〗中渚〖〗子〖〗23—1
〖BH〗足少阳〖〗阳辅〖〗子〖〗23—1〖〗侠溪〖〗丑〖〗1—3
〖BH〗足厥阴〖〗行间〖〗丑〖〗1—3〖〗曲泉〖〗寅〖〗3—5
〖BG)F〗  兹介绍几个典型病例如下：
　　张××，男，32岁，教师。1976年12月9日就诊，患者自诉上月19日晨起穿衣时，突然
感到气闷，胸闷。当日因症状轻微，不介意，未去医院检查。翌日，也未觉异常，曾去挑水，一用力后顿觉气喘无力，喉头和胸部有紧迫感，即去医院检查，胸透报告，右肺部萎缩约30％，胸腔积液，诊断为右侧液气胸。立即住院治疗，先作胸腔穿刺抽液，后用抗生素，二周后因症状不减，自动要求出院，于12月9日上午来我处诊治。患者自诉右胸仍有涨满感。体检：听诊右肺呼吸音极弱，接近消失，叩诊为鼓音，心浊音界左移。舌苔白腻，脉沉涩而滑。辨证；因肺失宣降，气不循经，溢于络外，气壅痰塞，胸阳郁阻，则胸闷气逆，是、证虚实相夹，治宜降逆宣肺，燥湿化痰。处方：针太渊(补)，尺泽(泻)，内关，阴陵泉，支沟，膻中，肾俞，肺俞．因第一天已过寅时，先补太渊，再针余穴，嘱其第二天早晨5点即来针治，先针尺泽，行泻法，；再针余穴，第三天患者自诉，昨夜睡觉时，觉得有一股气流自腋下循臂膳内廉行至寸口出大指，翌日起床：后，感觉胸部满闷大减。后每日行针刺治疗，未予其他药品，针刺二周后，胸透检查，肺萎缩减至20％，积液尚有滞留。再加配刺丰隆，以化痰液，灸章门，足三里以运中土而消痰积。如是再经过两疗程，症状  消失。针灸停止，嘱其服中药五剂后而愈，之后未曾复发。
　佘××，男，50岁，农民。1977年5月15日初诊，主诉两个月前，突然发觉左足内踝疼痛
，踝部肤色不变，以后每天下午五时后开始发作，疼痛约持续两小时左右，能自行消失，经多方治疗无效，X光拍片，踝部诸骨结构未见异常，医者不明此病，1977年5月15日上午来求诊。观其气色正常，尺脉稍弱。体检’心肺无殊，一切正常。思其疼痛于每日下午5～7时发作，病痛部位是足少阴肾经所经过之处，肾经经脉之气是每天酉时流注于此，这正与病痛的时间相吻合，因而揣度此是患处因某种原因引起经脉气血的凝滞，流通不畅，“不通则痛”，法当通调气血，嘱患者下午6时左右来此针刺治疗。是日患者复来，先针涌泉以开先路，复针复溜，太溪，然谷，推波逐流，荡涤邪气。首次针刺后，局部疼痛大减，第二天按此法再针一次，痛又减轻。第三天针后即告痊愈，痛不再发。
　由此得出结论：凡在肢体所呈现的痹痛，特别是每天都在同一时辰发生的疾病，皆可辨
其部位在某经，再用纳子法在此经经气所流注时刻针刺之，之后我在诊疗中，都结合运用此法，每每得效。
　现代科学认为，生物具有时钟特性，这与子午流注法的纳子法理论相同，可见远在两千
多年前，我国古代劳动人民早就领悟到人体的生物时钟特性，并在医学上有精湛运用。
笔者认为子午流注学说，值得医界同仁们的研究和探讨