影音先锋a va资源库:慢荨汤联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹临床观察

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病,其病因复杂,常反复发作,临床治疗棘手。2007年1月-2009年1月,笔者应用自拟慢荨汤联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹120例,取得满意疗效,现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本院皮肤科门诊患者120例,年龄18～62岁,采用随机数字表法将患者随机分为2组。治疗组80例,男性52例,女性28例;年龄18～60岁,平均35.8岁;病程最短6周,最长2年,平均16.3个月。对照组40例,男性26例,女性14例;年龄18～62岁,平均36.2岁;病程最短8周,最长2年,平均16.3个月。

　　1.2 诊断标准

　　西医诊断参照《皮肤病学与性病学》标准[1],以瘙痒和一过性风团为主要临床症状,风团持续时间小于24 h,皮损时起时消,消退后不留任何痕迹,病程大于4周,发作频繁。中医辨证依据《今日中医外科》[2],属血虚风燥证,表现为反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧,伴心烦易怒,口干,手足心热,舌红少津,脉沉细。

　　1.3 入选标准

　　①年龄18～62岁,男女不限;②入选患者均符合慢性荨麻疹诊断标准和中医血虚风燥证辨证标准;③就诊时应见到有风团存在;④症状积分≥4分。

　　1.4 排除标准

　　①妊娠和哺乳期妇女;②有明确原因的慢性荨麻疹,如寒冷性荨麻疹、药物过敏或食物过敏所致的荨麻疹等;③已知对H1受体拮抗剂过敏者;④肝、肾功能不全,病理性心律失常及器质性心脏病患者;⑤4周内服用过抗组胺药及糖皮质激素的患者;⑥患有其他可能影响正确评估疗效的严重疾病。

　　1.5 治疗方法

　　对照组口服依巴斯汀(商品名：开思亭,卫材中国药业有限

　　公司产品,批号Z512)10 mg,每日1次。治疗28 d为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加服慢荨汤治疗。处方：黄芪30 g,白术20 g,防风15 g,荆芥15 g,生地黄15 g,当归15 g,丹参15 g,川芎15 g,赤芍15 g,麻黄5 g,桂枝10 g,夜交藤20 g,白蒺藜20 g,白僵蚕10 g,甘草10 g,浮萍20 g,马齿苋30 g。水煎服,每日1剂,每次100 mL,每日2次分早晚口服。治疗28 d为1个疗程。

　　1.6 疗效评估

　　1.6.1 症状评分标准(见表1)表1 症状评分标准

　　1.6.2 症状积分下降指数 根据每个患者治疗前和治疗后的症状总积分,按下列公式计算症状积分下降指数(SSRI)。SSRI=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分。

　　基于SSRI进行疗效评定。显效：SSRI≥0.8;良效：0.3≤SSRI<0.8;微效：0

　　1.7 统计学方法

　　所有病例采用Intent to Treat的原则对资料进行分析,比较2组的疗效。对2组用药前后的症状评分,采用配对t检验。对2组基本情况的均衡性应进行统计检验,对2组的疗效比较进行Ridit分析。

　　2 结果

　　经过28 d的治疗后,治疗组显效45例,良效31例,微效3例,无效1例,总有效率为95.0%,显效率为56.3%;对照组显效18例,良效16例,微效4例,无效2例,总有效率为85.0%,显效率为45%。经Ridit检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　治疗后2组主要临床症状评分均明显下降,经组内t检验,均P<0.05;2组评分差的组间t检验显示,在控制风团方面,治疗组优于对照组(t=1.98,P<0.05);对瘙痒的控制,2组的差异无统计学意义(t=1.42,P>0.05)。见表2。

　　治疗组SSRI为0.99±0.37,而对照组为0.70±0.35,组间t检验差异有统计学意义(P<0.05)。

　　停药1月后随访,治疗组随访77例,14例复发,复发率18.2%;对照组随访38例,复发25例,复发率65.8%,前者明显低于后者(P<0.05)。观察期间,治疗组有嗜睡4例;对照组有口干2例,均能坚持治疗。表2 2组慢性荨麻疹患者用药前后症状评分比较

　　3 讨论

　　慢性荨麻疹属于中医学“瘾疹”范畴。中医学认为,瘾疹除内伤七情及饮食起居失常引起营卫失和,正气受损,卫外之气不固而发病外,六淫之气也能引发本病,与风、寒、湿、热关系密切,尤以风邪为主,同时随气候及温度之改变,可以增剧或减轻其症状[2]。我们针对以上的病机特点,采用益气固表、养血活血、祛风除湿的治疗方法,自拟慢荨汤治疗。方中黄芪益气固表;防风、荆芥疏风解表止痒;白术健脾除湿;浮萍、马齿苋祛风止痒、除湿消肿;麻黄、桂枝相配,发卫气之郁以开腠理,透营分之郁以和营卫,调和营卫,可去皮里肉外之风邪;中医认为“治风先治血,血行风自灭”,故方中配以生地黄、当归、丹参、川芎、赤芍养血活血、行血祛风;夜交藤养心安神、祛风止痒;白蒺藜疏肝祛风;白僵蚕具有祛风、熄风之功,可提高疗效;甘草甘平,调和诸药。

　　现代药理学研究表明,黄芪含黄芪多糖、黄芪多苷,可诱导机体产生干扰素等免疫调节物质,调节机体免疫功能,具有较好的抗炎、抗变态反应作用。防风、荆芥、麻黄、桂枝、浮萍等疏风解表,能调节机体免疫功能,有明显的抗炎、抗过敏作用[3]。生地黄、赤芍、丹参、当归、川芎等活血药物能够抑制血小板的聚集,增加纤溶酶活性,改善微循环,同时对机体的细胞免疫和体液免疫功能具有一定的调节作用,还有明显的抗组织胺的作用[4]。白术、浮萍、马齿苋、白蒺藜均有明显的抗组织胺的作用,能够促进水肿性风团疹的消退。白僵蚕、夜交藤有抗变态反应、免疫抑制、镇静安神作用,可明显缓解瘙痒症状。甘草能增强肾上腺皮质功能,提高内分泌调节能力,起到扶正固本的作用,并有较强的抗过敏作用[5]。

　　依巴斯汀是新一代的H1受体拮抗剂,具有较高的受体选择性,短期能有效控制慢性特发性荨麻疹的症状。我们研究发现,慢荨汤联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹,可提高治疗效果,且疗效随着疗程的累加而增高,有效率明显高于单用依巴斯汀组,复发率又远低于对照组。因此,我们认为慢荨汤联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹的远期效果好,具有服药简单、安全可靠、治愈率高、复发率低等优点。