望夫成龙颖儿腾讯全集:老中医讲究服药之法

老中医讲究服药之法

 闲在居士

    鸡鸣散是大家都知道治脚气的名方，要求煎成安置床头，次日五更，也就是下半夜三到五点鸡叫时，分作三五次冷服，冬月略温也可。为何如此服药，想必是因为脚气为壅疾，后半夜腹内空空，药液好消化吸收罢了，说“鸡鸣时服药，从阳注于阴也，服药需冷者，从阳以解邪也”，恐怕是臆说，拍脑门想的，为何冷服，想必是脚气冲心，心中烦热之故，不敢确定，有待高明。我多年验证服鸡鸣散之类的方药以治“脚气”，并没要求在鸡鸣时服药，只是要求空腹服，以便药力下走倒是真的。复原活血汤治跌打损伤，瘀血留于胁下，要食前大温服，也就是空腹服，以取利为度，得利则痛减，若饱食再服，药力则不得发挥极致。这个就要求服药要讲究方法和时间。
    徐大椿《医学源流论》说，“病人之愈与不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，则非特无功，反而有害，此不可不知也”。曾经治一胃溃疡的病人，给药一周，药后反应效果不但不大，反而肚腹饱胀，再也吃不下多的饭，言辞之中，有埋怨之意。细审药方病情觉无差池，问何法服药，说你医生交代的方法觉得不好，我胃中已溃疡了，还要求饭前服药，那不是更刺激我的胃吧（他这个溃疡是因有头疼病经常爱吃头疼粉刺激的，所以怕空腹吃药了），所以就每次在饭后服一大碗，不刺激胃还帮助消化。我笑着给他说，我这个药就是要求你饭前空腹吃，等过一两个小时再吃饭的，也不可喝多，二三量就好，不信你再吃几剂看看。原来胃溃疡病人消化力弱不说，肚子太饱了也会加重病情的，空腹吃药不胀肚子，药中的敛疮成分也可充分接触胃粘膜，起到治疗作用，饭后吃药则不然，加重了胃的负担还起不到很好的疗效，就这么点小道理，改变服药方法疗效大增。经常有感冒发热的病人来吃中药，我就要求他服药以见效为度，不论一日三餐，可少量多次服用，必待微汗出为效。仲景先师桂枝汤服法可作为标准。说“若不汗，更服依前法，又不汗，后服当小促其间，半日许令三服尽”，若要是按惯例一日三服，就达不到汗出病解的效果。治自汗，桂枝汤服法也有讲究，宜“先其时发汗则愈”，这个服药的方法和时间都说到了，不按此法，药就难以生效。实践证明，麻桂汤方服后不“温覆”，汗是不易出来的，这也是服药方法问题。别以为你的辩证处方切题了疗效就好，吃药不得法枉费心机。病在上部，宜饭后小量频服，如头面咽喉诸疾，病在下部，宜饭前空腹服药，以利于药力下趋。还有要根据人的生理状态来决定服药时间，一般来说，治疗不急也不缓的疾病而又无特殊忌讳的，我都是要求患者在肚子不饱不饿时服药，这样会很舒服，想想看，肚子要是饿了该进食的时候，你医生要求他服药，还咋吃饭，肚子吃饭饱了，还咋能再加药汤进去呢？一句话就是要求服药离饭远一点。
    一日三服的方法是老百姓最好掌握也是最明白的方法，因为一日三餐的缘故。三服法多是用于陈年痼疾，病势不急者。根据病情来决定服药方法是最合适的。比如呕吐严重的病证，也按常法服药，一次半碗，想想药下去了必然再吐，瞎伤胃气，必顺应所求，小口频服，待药力发挥，呕吐稍缓才可再多进药以达到治疗目的，如生姜半夏汤“煮取一升半，小冷，分四服”，一升半就是三百毫升，分四次服一次也就不足一百毫升了，“小冷”就是要看病人所欲冷热而定，吐多了的病人多口干舌燥，想喝凉的，如再给太热的药汤，胃中必然会更难受。仲景治呕吐剧烈者服药多在七八合，不足一升可以为法。喝药的频率也多讲究，根据病情和药力大小而定，攻逐水饮的十枣汤要“平旦服，若下少病不除者，明日更服”，大小承气汤“得下，余勿服”、“若更衣者，勿服之”，葶苈大枣泻肺汤、大黄牡丹皮汤、大黄甘遂汤等的“顿服”，都是突击给药，是急去其邪而无使伤正的方法。现代医学有个美其名曰的“冲击疗法”，实则是晚了中医一两千年。病有缓急，服药也要审时度势。任何药物都有个在体内吸收、分布、排泄的过程，为保持药物在体内的浓度，仲景还发明了连续给药的方法。上桂枝汤例不论，又如桂枝人参汤“日再夜一服”，理中丸“日三四，夜二服”，麻黄连翘赤小豆汤“半日许则尽”，黄连汤“昼三夜二服”，当归四逆加吴茱萸生姜汤“温分五服”等，都是顺应病情以及时祛邪的频服法。
    服药的时间还依据疾病的性质而定。如治疟疾就要在发作之前服药，这是都知道的，仲景在这方面也是专家。大黄附子汤“服后如人行四五里，进一服”，大概就是四五十分钟，防己黄芪汤“良久再服”，就不是一日三餐了，大建中汤“如一炊顷可饮粥二升，后更服”等。现在为什么一般认为中医只能看慢性病、且治愈疾病较慢，除去其他因素外，我看服药可能也是个大问题。后世医家也很重视服药方法，急服、缓服、食后服、空心服、临卧服等都是对仲景服药法的发展。服药方法的问题是个不可不重视的问题。