《咱当兵的人》视频:北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科

【治疗】
（一）基础治疗
    行为和生活方式干预是糖尿病、高血压病治疗的基础和早期血压升高的有效措施。当血压处于130－139/80－89mmHg水平时，一般主张采取生活方式干预，至少3个月。一般3个月，无效则开始药物治疗。

1．饮食
    饮食治疗，应注意优化饮食结构，多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入，清淡为宜。应注意限盐，严格限制钠盐，每日食盐摄入应小于6g。节制饮酒，对于嗜酒者，指导节制饮酒，要求男性每日酒精摄入量应该少于20－30g，女性少于10－20g。戒烟，针对吸烟患者，开展健康宣教，必要时药物戒烟。

2．运动
    减肥是治疗糖尿病合并高血压病的前提，对于体重超过标准体重10％以上的患者，指导减肥，一般要求至少减肥5Kg。具体措施除强调饮食治疗外，应加强体力活动，具体运动形式如快步行走，或游泳等，每周5次，每次30分钟。

3．心理
    应注意缓解心理压力，避免情绪波动，保持乐观的生活态度和良好的心态。应注意保持充足睡眠，努力做到起居有节。

（二）辨证论治
    糖尿病合并高血压病，多见于素体厥阴肝旺等体质类型之人，同时，其发病又与饮食不节、情志失宜、高年劳倦等多种病因密切相关，病位涉及到了肝、脾胃、心、肾多个脏腑，有虚有实，所以必须进行认真辨证，以明确病机，制定针对性的治疗方案。

    首先，应重视分辨患者的体质状况。观察发现：糖尿病与高血压病并存的患者，多见于素体厥阴肝旺、阴虚肝旺和阳虚虚阳亢奋体质之人，也可见于素体少阳气郁、郁热或痰郁体质之人，还可见于阳明胃热、少阴肾虚、太阴脾虚体质之人。不同体质之人，对不同致病因素的易感性不同，发病后临床表现各有特点，进一步发展发生并发症的危险性也不同。所以，了解患者的体质状况，往往是准确辨证的基础。

    其次，应重视明确病变的脏腑定位。糖尿病与高血压病并存的患者，发病与肝、脾胃、心、肾等脏腑功能失调均有关系，但其中与肝的关系最为密切。临床上应注意明确肝经自病为主，还是兼及脾胃、兼及心肾。应时刻重视“谨守病机”，必须紧紧抓住糖尿病与高血压病的基本病机。

    第三，应重视明辨证候的标本虚实。糖尿病与高血压并存的患者，证候有虚有实，但临床观察发现，更多虚实夹杂者。其中，标实证以肝阳上亢、肝火上炎、痰火上扰最为多见，但肝气郁结、血脉瘀滞、脾胃湿热、胃肠结热等证，也时有所见。其重症患者，甚至可表现为肝阳暴张、风火相煽、风痰扰动急证。本虚证以肾阴虚、脾气虚、肝脾肾气阴两虚最为多见，但也表现为肾阳虚、心肾阳虚，或阴阳俱虚者。高年久病，阴阳俱虚患者，虚阳浮越重症，甚至可表现为心肾元阳欲脱之危证。

    另外，还应重视明确糖尿病、高血压病本病与其继发病证。糖尿病、高血压病均有久病致虚、久病入络的机转。所以，糖尿病合并高血压病的患者，日久久病致虚，可导致阴虚、气虚，气阴两虚以致阴阳俱虚，另一方面，痰湿、湿热、痰热阻滞气血，更可成血瘀。久病络脉血瘀，进而则可使胸痹心痛、中风偏瘫、水肿关格、痿痹脱疽、视瞻昏渺等多种变证。对于糖尿病合并高血压病上述诸多变证，在重视虚的基础上，还应高度重视其络脉瘀结病机。

    总之，糖尿病合并高血压病的病机和证候演变是非常复杂的。但是，为了使辨证方案能够在临床实际工作中，起到执简驭繁的作用，辨证分型又不宜过于烦杂。所以，在此谨分列临床较为常见肝阳上亢、肝火上炎、痰火上扰、风阳暴张、风痰扰动、阴阳俱虚六证，简而述之。

中医
1、肝阳上亢证
    症状：头晕目眩，头胀头痛，颜面潮红，烘热汗出，性急易怒，咽干口渴，心烦失眠，多梦，舌红，舌苔薄黄，脉弦大而长。
    治法：平肝潜阳
    方药：天麻钩藤汤（《杂病证治新义》）加减。
    典型处方：天麻12g、钩藤15 g（后下）、石决明25 g（先煎）、山栀9 g、生地25 g、黄连9 g、黄芩9 g、夏枯草15 g、川怀牛膝各15 g、杜仲12 g、桑寄生15 g、益母草15 g、葛根25 g、丹参15 g、夜交藤15 g、茯苓12 g。每日1剂，水煎服。
    临床应用：阴虚阳亢，临床表现为头晕眼花，头痛面赤，性急易怒，咽干口渴，五心烦热，腰膝酸软，失眠多梦，舌红，舌苔薄黄或苔少，脉弦细者，治当滋阴潜阳，方药可配合镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。若兼气阴两虚，临床表现为头晕头痛，咽干口燥，倦怠乏力，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或华剥，脉细数无力，或沉细者，治当益气养阴，平肝潜阳，方药可配合生脉散（《千金要方》）、玉液汤（《医学衷中参西录》）、参芪地黄汤（《沈氏遵生书》）等方加减。