保险公司加强团队建设:防结石 每天吃早餐喝足8杯水

    专家提醒说，长期不吃早餐以及晚餐吃得过晚的人，很容易患胆结石。

    慢性肾病的危害显而易见，慢性肾病给身体造成的痛苦会严重降低生活质量，并容易合并心血管疾病而导致病死率高，致残率高，肾衰竭在疾病死亡顺位表中排第四。此外，慢性肾病的医疗费用巨大，很多家庭都无力承担这个“沉默的杀手”的折磨。

    专家提醒，一定要重视肾结石对健康的危害。慢性肾病和生活方式关系密切，加强预防便可大大降低患病几率。

    北医三院泌尿外科副主任医师肖春雷表示，对长期尿酸增高的患者，要注意经常化验尿和肾脏超声等检查。肾结石的常见危害有：

    腰、腹疼痛：肾结石存留时间较长的患者，约一半的人会出现腰、腹疼痛。轻者为隐痛、胀痛、钝痛等症状；重者呈剧烈的阵发性间歇绞痛，严重时，常出现恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、血压下降，呈虚脱或休克状态。如结石落入膀胱，除疼痛外，还会出现尿急、尿频的结石刺激症状。

    梗阻，导致尿路积水：肾结石落入输尿管狭窄部位时，可以造成部分或完全性阻塞，导致尿路积水，甚至肾盂扩展，并引起疼痛、排尿困难、排尿突然中断、尿闭等症状。

    血尿：多出现在各种体力活动之后。血尿分为肉眼血尿，即肉眼可观察到尿液呈红色；镜下血尿，即肉眼看不到颜色变化，只能通过显微镜观察到尿液中的红细胞。痛风患者化验尿时发现镜下有较多红细胞时，要检查结石情况。

    尿路感染：多发生在合并结石或结石手术后的继发性感染，以尿道和膀胱炎症多见，也可发生在肾盂、肾周围。

    肾脏实质性损害：如肾结石造成肾盂积水过久，排尿受阻，梗阻以上部位承受压力过大，肾脏血流减少，可发生肾小管变性、坏死，肾萎缩变小，使肾功能下降或完全失效。

    肾结石

    是泌尿系统结石中发病率最高的结石，可发生在肾盏、肾盂内，可移动并进入输尿管或膀胱。

    膀胱结石

    多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。

    胆结石

    最常见的消化系统疾病之一。如果结石进入胆总管后可出现并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等，但大部分患者可无任何症状。依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。我国胆囊结石发生率约为52.8%。

    输尿管结石

    绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

    测石

    肾结石　注意腰痛现象

    肖春雷介绍，肾结石症状主要为疼痛和血尿。约75%的肾结石患者有腰痛。结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。结石小，在肾盂内移动度大时，易引起肾盂输尿管连接部的梗阻而出现肾绞痛。痛呈阵发性，一般持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，有时患者面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱状态。

　　膀胱结石　小心尿频、尿急和尿痛

    膀胱结石主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或****头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。输尿管结石发作时表现和肾结石基本相似，其区别于肾结石的症状为尿频，尿急和尿痛。

    尿路结石　观察尿常规中尿酸变化

    尿路结石的检测比较简单，主要包括尿常规———发现尿液中的红细胞和尿酸情况是否异常；x线和B超检查———确定结石的发生具体部位以及大小。战永立表示，结石检查最好每年做一次，一般的尿常规检测费在9元左右。高危人群和有病史的人群则要保证一年做两次。

    胆结石　口干且苦，厌恶油腻食物

    刘家放表示，胆结石的症状包括：厌恶油腻食物；右上腹胀痛，并放射到右肩部，或伴酸胀感；脘腹胀满，嗳气烧心，口干且苦；左右两肋胀痛；大便秘结；胃病久治而不能见效等。检查方法包括B超———最常用、方便快捷、费用低、确诊率高；CT检查———易漏诊，但对判断结石成分有很大帮助。

    ■ 金石之言

    少喝水和憋尿促使我反复长肾结石

    ●张勇，男，32岁，按摩师，2002年5月第一次发现肾结石，2007年10月复发

    去年10月的一天，我的后腰又疼了起来。我知道，肾结石又犯了。

    2002年5月的一个凌晨，我被左后腰一阵剧烈的绞痛痛醒，边疼还边内急，上厕所却排不出小便。我赶紧打的到附近的一个小诊所。奇怪的是到达时，腰居然不疼了。医生给我做了简单的检查，说我是肠痉挛，开了点止疼药，就让我回家了。

    没想到第二天，疼痛再次袭来。这次我去医院做了尿常规，尿液中红细胞数量明显增多，医生说可能是肾结石，我才知道昨晚误诊了。我立刻去友谊医院检查，发现左肾下盏有0.8×1cm的石头。因为我患有青光眼，医生开给我的很多止痛和解痉挛药我都无法服用，我要求当天下午就做体外震波碎石。

    做体外震波碎石不比肾绞痛好受

    在我前面做这个治疗术的人，出来时看上去很轻松，我也心情放松地上了手术台。没想到这个手术并不比结石引起的绞痛好受多少，大约一个小时后手术才结束，我下床时差点走不了路。出医院不到50米，我又折了回来，实在痛得不行。医生只好给我用杜冷丁止痛。此后又疼了3天，排石时出现严重的血尿，3天里我还一直在医院挂点滴消炎。

    因为出现止痛药后遗症，我不能自主排尿，吃什么吐什么，医院又给我插了3天的导尿管。一周后，排石阶段过去，总算很幸运，第一次就排石成功。医生叮嘱我说，每年至少要吃一个月的排石药，我把它当成了耳旁风。

    结石复发改用中成药治疗

    做完手术后，我明显感到肾脏受到了严重的打击，尽管这种治疗称已将损伤降至最低。我的左肾总觉得很空，不时地想靠在哪里支撑一下。去了一位中医处做调理，说我“肾气虚肾阳虚”。我喝了两个月的中药，才渐渐缓过来。

    去年结石复发，我改吃中成药治疗，不想再损伤肾功能，半年的治疗期间没再疼过。做B超诊断为0.5×0.3cm的石头，医生说如果不痛就没有太大的危害，可做保守治疗，通过药物达到溶石排石的效果。前一次手术费和药费加起来是3000多元，这次吃药花了2000多元。

    没做石头成分化验有点遗憾

    反省得结石的原因，首先我患有青光眼，吃了很多保钠排钾类药物，这可能是首要原因；其次是我20岁时开始发胖，属于遗传性肥胖，我的父母都很胖，我的饮食也很少有变化，造成酸性体质，易形成结石。当然还有不良生活习惯，如少喝水和憋尿。我是真的没有喝水习惯，可能一天也就不到1000毫升。加上视力不好，外出时经常憋尿，最长的一次达两三个小时。

    总结经验，有一条很重要，手术后一年内不要喝酒特别是啤酒。我当时是在十几分钟里慢慢地喝掉一瓶啤酒的，喝着喝着，左腰就出现酸痛现象，最后发展为左边躯体酸痛。还有一点我当时没考虑到，就是做石头成分化验，明确长结石的原因，再进行饮食调整就很有必要。

    泌尿系统结石

    喝水太少是主要诱因

    北医三院泌尿外科副主任医师肖春雷说，肾结石可发生在肾盏、肾盂内，可移动并进入输尿管或膀胱，形成输尿管结石和膀胱结石（统称泌尿系统结石）。日常生活中，喝水太少是罹患肾结石的主要诱因。司机、户外长时间工作者等由于喝水机会少，引起尿液浓度高，形成结石；平时饮水量特别少，爱吃高蛋白、高盐饮食者，患结石几率也很大。

    夏季过量喝啤酒，甚至把啤酒当茶水饮的人，由于啤酒含嘌呤高，经过人体吸收后分解成为尿酸，导致尿酸浓度高，也易长结石。

    【专家指导】

    喝水 每天喝8-10杯水，少喝浓茶

    肖春雷认为，每天喝足8杯水（每杯250毫升左右）是预防肾结石最有效且最简单易行的方法，正常人每天喝2000毫升左右，患有结石者每天喝2000-3000毫升。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。

    每日饮水可分别于晨起、餐间、睡前给予。早晨起来可多喝一点，500－1000毫升，降低血液和尿液的黏稠度。睡前适量喝一点，但不要太多，经常起夜影响睡眠质量。夏季或大量运动、出汗后应多饮水，运动时补水要少量多次，每20－30分钟喝一次，每次喝120－240毫升。

    大量饮水不仅能有效地阻止结石的形成，还能帮助排泄出体积比豌豆小的结石。果汁、汤和牛奶都能作为辅助饮料，但清水最好；酒精饮品、茶和咖啡都有利尿作用，会加速体内水分流失；汽水之类的软饮料含有较高的糖分和热量，补水作用小。

    中国中西医结合学会肾病专业分会委员会全国委员、中日友好医院心肾内科主任医师杜金行提醒说，结石患者可适当少选择含矿物质多的深井水、山泉水等硬水，矿物质可能是肾结石产生的原因之一，但也不必过分担忧，因为还没有确凿的研究数据证明上述的可能性。对于喜欢喝茶的人，最好不要喝浓茶，浓茶中含有促进结石形成的鞣酸。

    【专家指导】

    饮食 少吃盐和高蛋白食品

    肖春雷说，对于正常人来说，只要均衡膳食，改变高蛋白和高盐饮食习惯，就能从一定程度上预防肾结石。肾结石的成因目前还不明确，很多关于多摄入钙易得结石，某些维生素会造成结石的产生等说法具有一些局限性。健康人不要因此排斥很多营养元素的摄入造成营养不良，即便是患者，也要综合利弊，如骨质疏松的结石病患者就不应减少钙的摄入。

    北医三院肾内科主任汪涛从患者和生活中总结经验，介绍低盐饮食的技巧：

    1、尽量买新鲜食物，避免食用饭店或商场的熟食，因为熟食中往往含有大量的盐，还可能加入过量的糖。

    2、下列食物中含盐较多，食用时要注意：番茄汁、大蒜盐、洋葱盐、酱油、牡蛎，各种酱、腌制品、热狗、沙拉、罐头食品，薯条、乳酪、火腿、午餐肉、熏猪肉、蜜饯、比萨饼等。

    3、关注自己家庭用盐的购买量和食用天数，了解家庭每日的盐消耗量。

    4、多用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等代替食盐，增加食欲，少用各种高盐酱类调料如烧烤酱、西红柿酱、甜面酱等。

    5、禽类食物不吃皮，煎炸食物不吃外壳。

    6、吃菜时细嚼慢咽，体会食物原有的香味。

    杜金行认为，有结石病史者要从饮食上预防复发，可先做结石成分分析，明确结石的产生原因，再调节饮食：

    草酸盐结石（90％以上）：尽量少吃含草酸高的食物，如豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。

    尿酸盐结石：由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、鹅肉、扁豆、肥肉、贝类、熏火腿。多食蔬菜水果，多饮水降低尿酸浓度。

    钙盐结石：尽量少吃钙高的干酪、虾皮等。

    胱氨酸结石：少吃蛋氨酸及酸性食物（动物性食品），多食碱性食物（植物性食品）。

    磷酸盐结石：尽量少吃豆制品，合理钙的摄入。

    【专家指导】

    运动 小结石可做跳跃运动排石

    肖春雷认为，当检查出的结石直径（石头最长的长度）小于0.6cm时配合药物排石，确定没有尿路梗阻性病变的患者，可按照结石存在的部位做适当的拍打和运动，帮助结石排出体外。

    当结石位于下肾盏时，患者可躺在床上取头低臀高位，配合肾区适量拍打；当结石位于中肾盏时，可取患侧在上的位置，配合一些身躯的拍打，当结石在输尿管部位时，可多做一些跳跃、跳绳、跑步等运动。

    不过，要注意幅度和运动量，避免运动不当引起结石对器官内壁的损伤。

    ■ 他山之“石”

    低盐比低钙更能防肾结石

    在最近出版的《新英格兰医学杂志》上刊登的一份意大利的最新研究表明，少吃或不吃含钙食物不仅对预防结石无多大帮助，反而可能导致骨质疏松。这一发现可能会给近年来医生向肾结石患者建议吃低钙食物的说法画上句号。

    参与研究的翁贝托·马焦雷博士解释说，草酸盐与钙结合在一起，才形成肾结石，吃低钙食物的人的确其尿中的钙元素含量有所减少，但草酸盐的含量并没有明显降低，而盐和肉类中的一种蛋白质则会使尿液中的钙含量升高，也就是说，如果仅仅吃低钙食物，而不注意控制盐和蛋白质的摄入，对肾结石的形成并不能起到根本性的预防作用。

    罗切斯特大学的肾病专家大卫·A布辛斯基博士说，如果为了预防肾结石减少钙摄入量，则会导致骨质疏松。这项实验之所以没选择女性患者，也正是担心她们会因此患上骨质疏松症。

    胆结石

    不吃早餐、久坐不动者都是高发人群

    北京中医医院外科主任医师刘家放表示，胆结石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，以下人群较为高发：

    久坐不动的办公室人群 许多人尤其是中青年女性，待在室内的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力下降，胆汁排空延迟，造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，形成胆结石。

    体重超标的人 研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。

    不吃早餐的人 长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

    餐后久坐的人 当人呈蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

    多次妊娠的女性 女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。

    此外，还有肝硬化者和遗传因素等。

    【专家指导】

    按时吃早餐、多运动

    刘家放表示，饮食调控是预防胆结石最理想的方法。预防胆结石应注意饮食，少吃生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物。烈酒等易助湿生热、使胆汁淤积的也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物，有助于清胆利湿、溶解结石，可多吃。最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是坚果类。

    此外生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。

    ■ 投石问路

    肾结石治疗方法大比拼

    肾结石以及泌尿系统结石的治疗方法主要有两种，一是药物治疗，二是非药物治疗。

    药物治疗

    小石头可选“四金汤”排石

    杜金行表示，如果结石在影像学检查中确定体积较小，在0.6cm以下，发生的位置不在肾实质中，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者，一般可采用药物治疗。采用大量饮水、中药排石、适度运动等方法帮助结石自行排除。包括在医生的指导下，吃排石颗粒、金钱草冲剂等中成药。如果自己煎服汤药，则比较好的是“四金汤”：金钱草30g，黄芪20g，郁金、牛膝、海金沙、三棱、莪术、滑石、鸡内金、云苓各15g，甘草6g。疗程最长51天，最短12天，平均31天。

    点评：此疗法适合早期发现的较小结石，身体没有创伤，肾功能损害小。

    经皮肾镜取石术

    创伤小，适宜2cm以上结石

    肖春雷表示，此疗法是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视监控，在内腔肾镜直视下，借助碎石和取石器械，达到去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段。属于微创外科技术，皮肤切口小于2cm。

    点评：较适合大于2cm、较孤立的肾和上输尿管结石的治疗。优点是取石成功率高，痛苦小，并发症少。缺点是有可视的创伤，有出血，特别是在镜下出血的处理也比较困难，对肾功能也有一定的影响。

　　体外震波碎石

    方便快捷但对肾有伤害

    肖春雷表示，体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。适合于直径小于2cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。对于直径小于2.0cm的肾中上盏结石，治疗的排尽率为90%。对于下盏结石，排尽率为37%。对于肾盂结石，排尽率大于90%。

    点评：优点是不需麻醉、不需手术、不需住院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大、较复杂的结石效果不佳，多次治疗后肾脏有损伤。总治疗次数最好在三次以下。