网件与思科:如何预防与治疗网球肘

如何预防与治疗网球肘  

2009-07-11 20:51:09|  分类： 特殊人群的训练 |字号 订阅

骨外上髁炎又称网球肘，但是，它不仅仅局限于网球运动员，网球运动的反手球使肘关节的局部肌肉与肌腱拉伤，导致肘关节的疼痛和活动能力下降。其他的一些类似的肘关节重复动作过多也同样会发生肘关节的肱骨外上髁炎.只要是让肘关节的压力负荷过大的动作都容易导致肱骨外上髁炎，如不合理的使用工具，握紧刀把很用力砍东西的动作等等。 通过阅读本文让你明白：肘关节的那个部位发生炎症？网球肘疼痛的原因？如何预防与治疗网球肘？

肘关节的实用解剖学知识：

肘关节的那个部位发生炎症？

在肘关节（位于肘关节的肱骨外上髁部）的疼痛之初是发现肘关节的肿胀，前臂的伸肌群的总止点，肘关节的伸直动作需要这些肌肉的参与才能够完成伸肘关节的动作！肌腱是肌肉与骨的连接点。肌腱是由胶原质的物质组成，胶原质成束状像绳子一样的排列整齐,他们可以耐受高强度的外力拉伸，它被拉伸时，当肌肉收缩时，肌腱的末端也被同样拉伸，因此，与之连接的骨也被拉伸，当握紧球拍进行反手动作时，手腕伸肌群收缩。引起肌腱被动拉伸，当你用力握住物体时，前臂的伸肌肉进行收缩。如在进行网球的反手或者类似动作时。

病因：为什么会发展为网球肘呢？

前臂肌肉和肌腱的过度使用导致网球肘发生作为常见的病因。重复相同的动作引起肘关节周围的伸肌肌腱的被动拉伸。如长时间的打球，尤其过多的反手击球，重复很多的钉钉子动作，取很重的物体，长时间的修剪灌木和花草往往都是导致网球肘发生的诱因。

在急性损伤时，身体发生炎症反应，一些特殊的炎症细胞聚集在损伤的组织部位帮助炎症的消除，而这种炎症是非细菌感染性的炎症。撕裂与劳损是肌腱发生退化的主要原因。退化的肌腱往往导致组成肌腱的胶原质的纤维束发排列上的紊乱和不规则，颜色也发生改变。替代这些炎性细胞，我们的身体会产生纤维原细胞，当发生这样的改变时，胶原质纤维束丧失力量，性质变得容易发脆，容易折断，在发生损伤时更容易折断，当发生折断后，身体的反应是在这些损伤的部位产生疤痕组织。最后，损伤的肌腱发生增生的情况。变得比正常的组织要厚些！真正肌腱发生炎症的正确原因至今不是很清楚。有的医生也认为一些细微的损伤也会导致肌腱的炎症，损伤后就会存在修复和愈合的过程，重复的损伤与过度使用导致肌腱再次损伤的发生，过一段时间，肌腱停止修复的过程。疤痕组织是不会完全修复和愈合的，这些损伤的部位也比较乏力，很容易出现疼痛和再次损伤。

症状：患网球肘后有什么感觉？网球肘的主要症状是肘关节周围乏力和疼痛。尤其在肱骨外上髁的地方。疼痛可以向下扩散到前臂。在中指和无名指的背部，前臂的肌肉出现发紧和酸痛。当进行手腕向后伸的动作时，疼痛加重。抓握物体时疼痛也会增加，有时候感觉肘关节发紧，不能够充分发力。

诊断：医生会详细询问你的病史，你可能要回答干预疼痛的出现时间，方式，受伤的动作，是如何疼痛的？你的日常活动包含那些？过去肘关节损伤的情况？物理检查方法往往对诊断网球肘是最有效的辅助手段，你的医生会做一些让前臂伸肌肉被动拉伸的动作，引起肘关节周围的肌肉或肌腱疼痛的出现。这就是所谓的网球肘。也许你需要进行放射学的检查，目的是协助医生鉴别肘关节的其他疾病，片子可能会在肘关节的肱骨外上髁出现钙离子的堆积,注意：肘关节处的桡神经的损伤也与网球肘的症状有类似之处。需要进一步的鉴别。如果诊断仍旧不清楚，医生会推荐进行其他的特殊检查以协助诊断。核磁共振(MRI)检查有时是必要的！原因是显示软组织是其特点。使用高频率的超声波检查建议产生肘关节皮肤下的软组织情况，这种检查往往显示肌腱胶原质的退变情况。

治疗：

这是每位患者最关心的问题——如何消除网球肘的疼痛？分为手术与非手术治疗两种方法。

非手术治疗：该治疗的关键是避免胶原质的进一步破坏，目的是帮助肌腱的愈合。如果疼痛是因为急性炎症所致，抗炎止痛药是可以帮助减缓你的疼痛症状。如果服用药物后疼痛不能够缓解，医生会建议你在肘关节外上髁部注射可的松，可的松是强效的消炎止痛药物，他的益处是暂时的，但是它可以让你在几周或几月的时间疼痛消失。医生也会用超声波指导探针加入你疼痛区域，打小洞破坏疤痕组织，让肌腱出血，出血的情况帮助刺激愈合的反应。震荡波的治疗是新的形式。借助机器产生震荡波对疼痛的区域进行干预。。患者每周接受这种治疗1次，最多每周3次。它对网球肘的治疗究竟产生什么样的作用机制，目前不太清楚。文献报告：这种形式的治疗有助疼痛的缓解和改善关节活动的范围。大多数医生会让患者进行体力活动或者作业治疗。首先物理治疗师会给你一些如何让肘关节获得休息的位置，如何让你的肘关节在不被过度拉伸的情况下进行日常活动。推荐你对肘关节进行支持带的固定，以便减轻局部的负荷。或者穿戴保护肘关节的弹性绷带或者有特殊护具。减轻肘关节局部的肌腱的压力。治疗师也会借助冰敷治疗和电刺激治疗以缓解你的疼痛和改善肌腱的修复，治疗期间，也许会运用电离子导入治疗方法，在中等强度的电流下推动消炎药物进入患部，对那些不能够耐受局部注射疗法的患者很有用。运动锻炼的目的是逐渐增加肌肉的力量和对前臂的肌肉进行拉伸。由于肌腱炎常常是由于被动使用过度所致，因此，治疗师会做一些减少你前臂重复被动拉伸的动作，如果症状是来至某些特殊的运动项目或者日常活动，治疗师就会观察你的动作和运动形式是如何进行的？运动员会从治疗师那里获得一些建议帮助自己改善动作技术，增加肘关节的保护。治疗师会对你的运动装备进行检查，建议你对装备作出调整，让你的运动更安全。

手术治疗：有时候非手术治疗对减轻疼痛无效或者不能够增加肘关节的活动范围时，手术是必要的。

肌腱清创术：肌腱发炎——外科的手术干预仅限于肌腱发炎的部位，通过外科手术对发炎的肌腱进行清创术，清除那些坏死的组织。

肌腱松解术：通常手术的名称叫做肘关节肱骨外上课肌腱松解术，目的是解除前臂伸肌的肌腱紧张程度。在肘关节的外上髁皮肤表面做一个切口，在手术状态下连接在骨上的伸肌肌腱处的疤痕组织很容易被清除掉。同时，在肘关节外上髁处的骨赘物也被清除掉。有些外科大夫就把肌腱与肌膜缝在一起。然后，缝合皮肤即可。这种手术通常在门诊进行，这就意味着你背部必要 在医院住上一晚上，采用一些局部的麻醉药和普通的麻醉药就可以进行手术了，也有时候需要进行臂丛神经的麻醉才能够手术。

康复：

要多久我的肘关节才能够恢复运动啊？这是患者常常问到的问题！

非手术的康复：万一肌腱仍旧处于炎症期，非手术治疗通常需要4到6周的时间，如果炎症的消除期有时需要更长时间，也许是3月，如果症状严重的话，则需要6月才能够完全愈合。手术后立即进行康复措施，术后你的肘关节被固定在一个可活动的夹板上，屈曲90°，在刚开始的康复训练课上，患者需要进行冰敷和点刺激疗法帮助控制疼痛和外科所导致的水肿问题。物理治疗师会使用按摩或者其他手法对肌肉进行治疗，以缓解肌肉的痉挛与疼痛。患者会逐渐增加一些活动以增加肌肉的力量，但是，需要注意活动量的控制，不可以过量！过快！在术后2周开始进行功能锻炼，物理治疗师在刚开始时会安排一些等容肌肉训练，这样可以避免前臂肌肉的过度拉伸动作，影响到愈合的组织。使用你自己的肌肉力量来增加关节的活动范围。大约6周后，你开始做更多的功能锻炼，随着康复的进展，治疗师会教你如何锻炼以便强壮肌肉和稳定关节周围的肌肉，如腕关节、肘关节、肩关节。你也可以做一些精细的动作来改善对运动的控制能力和增强手灵活度的训练。你可以设计一些动作——让训练的动作与你从事的运动项目与工作动作类似的动作！包括肘关节的活动形式也是这样要求。物理治疗师也会帮助你寻找一些方法与技巧，使肘关节的功能获得最大的恢复，而不是增加肘关节的压力刺激。经过2到3月的治疗时间，经过4到6月的康复你就可以重新回到高水平的竞技运动水平或回到工作的岗位。在结束康复训练之前，物理治疗师会告诉你一些如何避免肘关节压力过大的方法与技巧。