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来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/09 10:46:08
马鞭活石汤治疗输尿管结石症
黄丽华
马鞭活石汤是本人多年来治疗输尿管结石的经验方，可以治疗临床输尿管结石病。凡B超或腹平片检查提示结石在1.2cm以下的病例，无论伴肾积水或轻或重，应用此方治疗后可以获得满意的效果。今将多年来收治的34例分析报告如下。
一般资料
本组全部系中医科门诊病例，收自1995年10月～1999年5月期间，男性23例，女性11例，伴肾积水者25例，结石最大者1.8cm，最小者0.3cm，其中1.2cm以上者10例，1.2cm以下者24例。
诊断依据：1.运动后肉眼见到血尿或显微镜下血尿。2.腰部绞痛放射到患侧肋角或腹前部或同侧阴囊、大腿内侧及男性的龟头或女性的大阴唇。3.B超、X线摄片确诊为输尿管结石。4.症状典型但X线、B超不能确诊的个别病例可通过肾造影以明确有无结石。
治疗方法
马鞭活石汤药物组成：马鞭草30g、活石30g、穿山甲12g、皂角刺6g、桃仁15g、路路通10g、王不留行12g、地龙12g、威灵仙15g、海金砂30g、金钱草50g、炒内金15g。
加减法：气虚加生芪50g、血虚加当归、鸡血藤；寒者加肉桂、附片；热者加炒栀子、蒲公英；虚热加知母、黄柏；血尿加三七、茅根。
病性一经确诊，即可选用马鞭活石汤加减治疗。每天1剂，1个疗程3～15剂，一般1个疗程即愈，未愈者可在一个疗程结束后，间隔3天后再进行第二个疗程。
可配合20%甘露醇250ml每天1次静滴，同时肌注维生素K3与阿托品。服药期间，患者每天口服核桃仁20粒。
治疗结果
34例经上法治疗后，痊愈27例，其中男性17例，女性10例，有效5例，无效2例(结石均超过1.5cm)。
典型病例
叶某，27岁，1998年10月1日初诊，因腰部绞痛发作频繁，小腹坠胀明显来就诊。B超检查提示：双肾积水，两侧输尿管扩张上段结石梗阻，左侧12cm×5cm强光团伴声影，右侧8cm×9cm大强光团伴声影，血检白血球11×109／L，尿检：血尿，舌淡苔厚腻，脉沉弦。确诊后即选用马鞭活石汤加肉桂、附片、瞿麦。每天1剂，连进5剂。复诊时，患者诉服药第3天腹部绞痛即瘥，已解出绿豆大小结石两颗。复查B超提示，左肾积水伴同侧输尿管扩张，下段结石梗阻(下段近膀胱处见10cm×5cm强光团伴声影)，右侧正常。又服药3剂，解出2颗绿豆大结石，再复查B超，两肾及输尿管正常。
讨论
输尿管结石是临床急诊常见病，患者每因急腹证或血尿而就诊。本病中医属于石淋、血淋、腹痛、腰痛范畴。病因属于湿热内结下焦，或寒湿积滞，气滞血凝所致。故常规治法都选用清热利湿散结化石，或温阳化气活血散结法。遵中医通则不痛之则，疏通积滞是本病的主要治法。笔者自拟马鞭活石汤，全方组合以通为主，能推进结石下移，有利于结石排出。方中马鞭草利水荡结功效独擅，活石通利涩结能推石下行，穿山甲能破结导滞，软坚溶石，王不留行行气导滞活石祛瘀止痛，威灵仙消结通经止痛，生核桃仁促进结石溶化，地龙解痉，金钱草、海金砂清热利湿下石，故全方配合能取得良好排石作用。
（作者单位：浙江省瑞安市中医院，325200）