中财网panabit设置限制上网:小柴胡汤加减治疗糖尿病酮症一例
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/30 18:42:17
小柴胡汤出自汉代张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草组成，原为治疗少阳病的主方, 也是后世和解剂的祖方。小柴胡汤证治，上可及与头，中可见于胸腹，下可达于血室，外可解太阳之表，内可和阳明之里。小柴胡汤之所以用途广泛，在于它可以和解少阳，枢机得利，三焦通畅，又可疏肝解郁，调畅气机，理血散结。现代对小柴胡汤的应用和研究更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域。导师赵进喜教授喜用小柴胡汤加减治疗糖尿病、糖尿病酮症，每每获得满意疗效。赵教授曾用小柴胡汤加减结合胰岛素治疗一例糖尿病酮症，最终患者停用全部西药，血糖控制良好。现介绍病案如下。
案例：董××，男，60岁。2006年1月24日患者主因“口干多饮5年，乏力4天”由门诊以“糖尿病酮症”收入我院。5年前，患者劳累后出现口干、多饮，体重下降10斤，于我院门诊就诊，诊断为糖尿病，予中药汤剂口服治疗，血糖控制基本正常，体重恢复。4天前，患者自觉明显乏力、口干、多饮。查快速血糖：26.7mmol/L，尿常规示：Glu：++++，KET：+++，血常规WBC：12.7×109/L，NE：79.9％，遂住院。入院症见：乏力、口干、口苦、多饮、尿频，鼻塞、咽痛、大便调，寐不安。舌质红，苔白中黄，脉沉弦。入院诊断：中医诊断：消渴病（肝经郁热，气阴两亏，络脉瘀阻）；西医诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症。予疏肝解郁、清热养阴中药日一剂，处方：柴胡15克、黄芩15克、公英30克、车前草15克、赤白芍各12克、仙鹤草30克、功劳叶15克、枳壳实各10克、山萸肉12克、生熟地各12克、麦冬15克、五味子6克、党参12克，连用3付。并胰岛素控制血糖，灭酮治疗；抗生素控制感染。
3天后加丹参15克、葛根20克、草决明12克以加强活血通络、清肝热之力。加减应用15天，患者口干、口渴、尿频、乏力诸证均已明显减轻。
2月6号（第14天）患者胰岛素（诺和灵）日用量已增至74个单位。患者严格控制饮食、适度运动，坚持服用中药，此后，血糖逐渐下降，胰岛素不断减量。2月21日（近1月）患者所用胰岛素总量已减至24个单位，一周后胰岛素全部停用，仅服用中药疏肝解郁，清热养阴汤药。
出院后患者继服清热养阴中药汤剂，追访一月，患者无明显口干、多饮、尿频、乏力等不适症状，血糖控制平稳，体重降至70公斤。依患者要求将汤剂制成水丸长期服用。
按语：《内经》有所谓“刚者多怒，怒则气上逆……故为消瘅”，提示消瘅的发生与情绪波动有关。肝主情志，故肝脏与消渴病密切相关。《金匮要略·消渴病篇》有：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热。”此后，明清时期的黄元御、郑钦安，近代的李良等医家均对此有所发挥。肝郁不疏，郁而化热，内热伤阴，发为消渴。内热乃邪热，《内经》谓之“壮火”，易伤阴亦可耗气，故气阴两虚；又久病入络，络脉瘀阻。故治疗重在清解肝经郁热，同时益气养阴，久病者兼以活血通络。该患者应辨证为肝经郁热，气阴两亏，络脉瘀阻。故选方小柴胡汤加减。方中柴胡苦平，入肝胆经，清肝经气机之郁滞，黄芩可清在里之热，二药相合清解肝经郁热；加赤白芍凉血、柔肝、清热，枳壳实泻三焦壅滞之气，二药与柴胡相配，取意四逆散以加强疏肝理气之功；加公英、草决明、功劳叶以加强清热之功；加车前子清热利湿，使热从小便而出；加山萸肉、生熟地、麦冬、五味子、党参、仙鹤草等以益气养阴；加丹参、葛根以活血通络。方中仙鹤草与功劳叶配伍巧妙，仙鹤草补虚而不恋邪，功劳叶清热而不伤正，二药相合补虚清热，为临床喜用。全方共凑清解郁热、益气养阴、活血通络之功。由本案例可见，予小柴胡汤加减以疏解肝经郁热，对治疗糖尿病、糖尿病酮症疗效显著。现代研究中发现小柴胡汤具有抗炎、提高免疫力、保肝、双向调节血压等诸多作用，对血糖影响，对胰岛素抵抗的作用以及对糖尿病其他并发症是否有疗效尚无研究。但从临床观察，亦可运用小柴胡汤治疗糖尿病合并胆道感染、糖尿病胃轻瘫、糖尿病合并泌尿系感染等等诸多并发症。小柴胡汤在治疗糖尿病，糖尿病酮症及其他糖尿病并发症中具有一定的优势，凡辨证肝经郁热者，均有满意的疗效。