slowhttptest kali:肺胀（慢阻肺 肺心病 肺气肿）

肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。

基本概述

胀病之一。因肺气壅塞所致虚喘咳之证。《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”“肺胀，咳而上气，烦躁而 喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主 之。”《医醇剩义》：“肺为气之脏，居于至高，寒气逆上，肺气壅塞…… 故虚满而喘咳，当温肺降气，以解寒邪，温肺桂枝汤主之。”

即肺气胀满。是泛指喘咳胸满的病症。是由于肺失 肃降所致。有虚实之分。实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮 喘、肺气肿合并感染等疾患。 　　

肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊 潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 　　

一、病因 　　1、久病肺虚－－发病基础 　　2、感受外邪－－ 加重因素 　　

二、病机 　　1、病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。 　　2、病变脏腑:病变首先在肺，继则影响脾、肾， 后期病及于心。 　　3、病理性质:多属标 实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 　　4、病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病 　　5、 病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。 　　6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。

病因病理

１，气虚气滞 　　咳喘日久，损伤肺气，如果反复发 作，由肺及肾；于是肺不能够主气而发生气滞，肾不纳气而出现气郁，以导致清气难入，淤气难出，逆于胸中，从而发生本症状． 　　

２， 水停痰凝 　　主要病因是肺肾的阳气不足，水停痰凝，上停于肺部而成为本病． 　　

３，正虚血淤  咳喘日久，不仅损伤肺气，而且因为气虚无力运血，从而导致血淤产生．　 　　

总之，本症状位在于肺，影响脾肾，后期及心． 　　

现代医学的肺气肿，肺原性心脏病等可参考参照本辨证进行治疗．

诊断依据

1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 　　

2、 常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 　　

3、临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽 气促，张 口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿口 罗音，心音遥远。 病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 　　

4、日久可见心脘动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现 喘脱，或并发悬饮、鼓胀、 症积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。

病证鉴别

肺胀与哮病、喘证：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相 互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当 联系互参，掌握其异同。

诊治分类

痰浊壅肺证

胸膺满闷，短气喘息，稍劳即着，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 　　

治 法：化痰降气，健脾益肺。 　　

代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证

咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身 热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔 黄或黄腻，脉数或滑数。 　　

治 法：清肺化痰，降逆平喘。 　　

代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

痰蒙神窍证

神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动， 抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质 暗红或淡紫，脉细滑数。 　　

治法：涤痰，开窍，熄风。 　　

代表方：涤痰汤加减。

阳虚水泛证

心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有 水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白 滑，舌胖质黯，脉沉细。 　　

治 法：温肾健脾，化饮利水。 　　

代表方：真武汤合五苓散加减。

肺肾气虚证

呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸 闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 　　

治法：补肺纳肾，降气平喘。 　　

代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。

辨证论治

痰浊壅肺型

证见：咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。 　　

治法：化痰降气，健脾益肺。 　　

1．主方三子养亲汤(《韩氏医通》)合六君子汤(虞抟《医学正传》)加减 　　

处方：苏子 15克，白芥子10克，莱菔子12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，法半夏12克，陈皮6克，北杏仁12克，紫菀12克，炙甘草6克。水煎服。痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10克，桂枝lO克，细辛3克，干姜9克。 　　

2．中成药 　　

(1)三蛇胆半夏末，每次l～2 瓶，每日2次。 　　

(2)三蛇胆陈皮末，每次1－2瓶，每日3次。 　　

(3)猴枣散，每次1瓶，每日2次。 　　

3．单方验方益肺 养心汤(刘国普验方) 　　

处方：党参15克，麦冬12克，五味子5克，石菖蒲5克，麻黄5克，杏仁12 克，炙甘草5克，瓜蒌皮15克，薤白15克，枳壳10克，厚朴10克，法半夏10克。水煎2次分2次服，每日服2剂。

痰热郁肺型

证见：咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红苔黄腻，脉滑数。 　　

治法：清肺化痰，降逆平喘。 　　

1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减 　　

处方：桑白皮18克，瓜蒌仁12克，黄芩12克，栀子10克，石膏30 克，金银花15克，葶苈子15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。 　　

2．中成药复方蛇胆川贝末，每次1～2瓶，每日3次。 　　

3．单方验方清肺化痰汤(刘国普验方) 　　

处方：鱼腥草30克，青天葵12克，苇茎20克，浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12克，黄芩10克，杏仁12克， 甘草6克。水煎服。

肺肾气虚型

证见：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形 寒汗出。舌淡或紫 黯，脉沉细数无力，或有结代。 　　

治法：补肺纳肾，降气平喘。 　　

1．主方：金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减 　　

处方：熟地黄15克，山茱萸12克， 山药15克，茯苓12克，牡丹皮6克，泽泻12克，熟附子10克，肉桂5克，黄芪15克，党参12克，法半夏12克，沉香6克，炙甘草6克。水煎服。 　　

2．中成药固肾定喘丸，每次2克，每日3次。

3．单方验方 　　

(1)平喘固本汤(南京中医学院附属医院验方) 　　

处方：党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。水煎服。 　　

(2)杏桃散(方药中等《实用中医内科学》) 　　

处方：杏仁、胡桃肉各60克，共研为细末。每次用药末3克，每日3次，蜂蜜少许调服。

阳虚水泛型

证见： 咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。 　　

治 法：温肾健脾，化饮利水。 　　

1．主方真武 汤(张仲景《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减 　　

处方：熟附子15克，白术12克，白芍12克，茯苓18克，猪苓15克，肉桂5克，生姜 10克，泽泻15克。水煎服。 　　

2．中成药金匮肾气丸，每次1丸，每日2次。 　　

3．单方验方紫河车粉(方药中等《实用中医内科学》) 　　

处方：紫河车1具，焙干研末，每次3克，每日3次。

痰蒙神明型

证见：神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽 动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 　　

治法：涤痰开窍、熄风。

1．主方涤痰汤(严用和《济生方》)加减 　　

处方：法半夏15克，茯苓12克，橘红6克，胆南星12克，竹茹10克，枳实10克，郁金12克，石菖蒲9克，川贝母9克，甘草6克。水煎服。痰热内盛者，加葶苈子15克、天竺黄10 克、瓜蒌仁12克。抽搐者，加钩藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明显者，加桃仁12克、红花10克、丹参20克。出血者，加水牛角30克、紫珠草30克。水 煎服。 　　

2．单方验方菖蒲泽泻汤(赖天松等《临床奇效新方》) 　　

处方：石菖蒲15克(后下)，泽泻12克，茯苓12克，甘菊6克，蝉 蜕6克，陈皮6克，胆南星3  紫菀10克，白芍9克，石决明30克。水煎2次分2次服，每日服2剂。

预防调护

　　防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘， 是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、 甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。