支付系统架构:特定穴的应用

特定穴的概念和分类在腧穴总论中已经论述过，这里主要讨论特定穴在临床上的具体运用。
一、五输穴的临床应用
五输穴在临床上的应用非常广泛，是远部选穴的主要穴位。十二经脉中每条经有五个穴位属于五输穴，故人体共有五输穴六十个。五输穴不仅有经脉归属，而且具有自身的五行属性，按照"阴井木"、"阳井金"的规律进行配属。十二经脉五输穴穴名及其五行属性见表6-2及表6-3所示。
6-2阴经五输穴表
经脉名称
井（木）
荥（火）
输（土）
经（金）
合（水）
手太阴肺经
手厥阴心包经
手少阴心经
足太阴脾经
足少阴肾经
足厥阴肝经
少   商
中   冲
少   冲
隐   白
涌   泉
大   敦
鱼   际
劳   宫
少   府
大   都
然   谷
行   间
太    渊
大    陵
神    门
太    白
太    溪
太    冲
经   渠
间   使
灵   道
商   丘
复   溜
中   封
尺   泽
曲   泽
少   海
阴陵泉
阴   谷
曲   泉
表6-3 阳经五输穴表
经脉名称
井（金）
荥（木）
输（水）
经（火）
合（土）
手阳明大肠经
手少阳三焦经
手太阳小肠经
足阳明胃经
足少阳胆经
足太阳膀胱经
商  阳
关  冲
少  泽
厉  兑
足窍阴
至   阴
二   间
液   门
前   谷
内   庭
侠   溪
足通谷
三   间
中   渚
后   溪
陷   谷
足临泣
束   骨
阳   溪
支   沟
阳   谷
解   溪
阳   辅
昆   仑
曲   池
天   井
小   海
足三里
阳陵泉
委   中
根据古代文献和临床实际，五输穴的应用可归纳为以下几点：
1．按五输穴主病特点选用：《灵枢 ·邪气脏腑病形》说："荥输治外经"，指出了荥穴和输穴主要治疗经脉循行所过部位的病证，这是与下合穴主要治疗内腑病证特点相对而言。《灵枢·顺气一日分为四时》?quot;病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之合。"其后《难经》又作了补充："井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。"综合近代临床的应用情况，井穴多用于急救，如点刺十二井穴可抢救昏迷；荥穴主要用于治疗热证，如胃火牙痛选胃经的荥穴内庭可清泻胃火。
2．按五行生克关系选用：《难经·六十九难》提出"虚者补其母，实者泻其子"的观点，将五输穴配属五行，然后按"生我者为母，我生者为子"的原则，虚证用母穴，实证用子穴。这一取穴法亦称为子母补泻取穴法。在具体运用时，分本经子母补泻和他经子母补泻两种方法。例如，肺经的实证应"泻其子"，肺在五行中属"金"，因"金生水"，"水"为"金"之子，故可选本经五输穴中属"水"的合穴即尺泽；肺经的虚证应"补其母"，肺属"金"，"土生金"，"土"为"金"之母，因此，应选本经属"土"的五输穴，即输穴太渊；这都属于本经子母补泻法。同样用肺经实证来举例，在五行配属中肺?quot;金"，肾属"水"，肾经为肺经的"子经"，根据"实则泻其子"的原则，应在其子经（肾经）上选取"金"之"子"即属"水"的五输穴，为肾经合穴阴谷。各经五输穴子母补泻取穴详见表6-4。
表6-4
脏                                              腑
——————————————————      ————————————————————
金　  水　　木　　火   相火   土       金　 　水　　 木　　火　 　相火　　土
经脉  肺经 肾经  肝经  心经 心包经 脾经    大肠经  膀胱经  胆经  小肠经 三焦经  胃经
母穴  太渊 复溜  曲泉  少冲  中冲  大都     曲池   至阴    侠溪   后溪   中渚   解溪
子穴  尺泽 涌泉  行间  神门  大陵  商丘     二间   束骨    阳辅   小海   天井   厉兑
母经  脾经 肺经  肾经  肝经  肝经  心经     胃经  大肠经  膀胱经  胆经   胆经   小肠经
母穴  太白 经渠  阴谷  大敦  大敦  少府     足三里  商阳   通谷  足临泣 足临泣   阳谷
子经  肾经 肝经  心经  脾经  脾经  肺经     膀胱经  胆经   小肠经  胃经   胃经  大肠经
子穴  阴谷 大敦  少府  太白  太白   经渠     通谷   足临泣  阳谷  足三里 足三里   商阳
3．按时选用：天人相应是中医整体观念的重要内容，经脉的气血运行和流注也与季节和每日时辰的不同有密切的关系。《难经·七十四难》云："春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。"这实质上是根据手足三阴经的五输穴均以井木为始，与一年的季节顺序相应而提出的季节选穴法。另外，子午流注针法则是根据一日之中十二经脉气血盛衰开合的时间，而以不同的五输穴，本针法将在附篇中介绍。
二、原穴、络穴的临床应用
原穴与脏腑之原气有着密切的联系，《难经·六十六难》说："三焦者，原气之别使也，主通行原气，历经于五脏六腑。"三焦为原气之别使，三焦之气导源于肾间动气，输布全身，调和内外，宣导上下，关系着脏腑气化功能，而原穴正是其所流注的部位。因此，原穴主要用于治疗相关脏腑的疾病，也可协助诊断。
络穴是络脉从本经别出的部位，络穴除可治疗其络脉的病证外，由于十二络脉具有加强表里两经的联系作用，因此，络穴又可治疗表里两经的病证，正如《针经指南》所云："络穴正在两经中间……，若刺络穴，表里皆活。"如肝经络穴蠡沟，既可治疗肝经病证，又可治疗胆经病证；同样胆经络穴光明，既可治疗胆经病证，又可治疗肝经病证。督脉络穴为长强，任脉络穴为鸠尾，脾之大络为大包，主要扩大了经脉的主治范围。
临床上常把先病经脉的原穴和后病的相表里的经脉络穴相配合，称为原络配穴法或主客原络配穴法，是表里经配穴法的典型实例。如肺经先病，先取其经的原穴太渊，大肠后病，再取该经络穴偏历。反之，大肠先病，先取本经原穴合谷，肺经后病，后取该经络穴列缺。
十二经原穴、络穴见表6-5。
表6-5
经脉
原穴
络穴
经脉
原穴
络穴
手太阴肺经
手厥阴心包经
手少阴心经
足太阴脾经
足厥阴肝经
足少阴肾经
太渊
大陵
神门
太白
太冲
太溪
列缺
内关
通里
公孙
蠡沟
大钟
手阳明大肠经
手少阳三焦经
手太阳小肠经
足阳明胃经
足少阳胆经
足太阳膀胱经
合谷
阳池
腕骨
冲阳
丘墟
京骨
偏历
外关
支正
丰隆
光明
飞扬
三、背俞穴、募穴的临床应用
背俞穴位于背腰部的膀胱经线上，募穴则位于胸腹部，故又称为"腹募穴"；由于背俞穴和募穴都是脏腑之气输注和汇聚的部位，在分布上大体与对应的脏腑所在部位的上下排列相接近，因此，主要用于治疗相关脏腑的病变。如肺热咳嗽，可泻肺之背俞穴肺俞；寒邪犯胃出现的胃痛，可灸胃之募穴中脘。另外，背俞穴和募穴还可用于治疗与脏腑经络相联属的组织器官疾患，如肝开窍于目，主筋，目疾、筋病可选肝俞；肾开窍于耳，耳疾可选肾俞。
根据《难经·六十七难》"阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。"及《 素问· 阴阳应象大论》"从阴引阳，从阳引阴"等论述，脏病（阴病）多与背俞穴（阳部）相关，腑病（阳病）多与募穴（阴部）联系。临床上腑病多以其募穴，脏病多选其背俞穴。当然，这仅是从阴阳理论角度来运用俞、募穴的一种方法，并不是绝对的。《灵枢·卫气》云："气在胸者，止之膺与背腧。气在腹者，止之背俞，…?quot;。说明了脏腑之气可通过气街与其俞、募穴相联系。由于俞、募穴均与脏腑之气的密切联系，因此，临床上常常把病变脏腑的俞、募穴配合运用，以发挥其协同作用，就是俞募配穴法，是前后配穴法典型的实例。《素问·奇病论》载："口苦者……此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而为之口苦。治之以胆募、俞。"即是最早记载的俞募配穴法。
脏腑背俞穴与募穴见表6-6。
表6-6
六脏
背俞穴
募穴
六腑
背俞穴
募穴
肺
心包
心
脾
肝
肾
肺    俞
厥阴俞
心   俞
脾   俞
肝   俞
肾   俞
中府
膻中
巨阙
期门
章门
京门
大肠
三焦
小肠
胃
胆
膀胱
大肠俞
三焦俞
小肠俞
胃   俞
胆   俞
膀胱俞
天枢
石门
关元
中脘
日月
中极
四、八脉交会穴的临床应用
八脉交会穴是古人临床实践中总结出可治疗奇经八脉病证的八个腧穴，认为这八个腧穴分别与相应的奇经八脉经气相通，其对应关系见表6-7。《医学入门》说："周身三百六十穴，六十六穴又统于八穴。"这里的"八穴"就是指八脉交会穴，足见古人对其的重视。在临床上当奇经八脉出现相关的疾病时，可以对应的八脉交会穴来治疗。如督脉出现的脊柱强痛，可选后溪；冲脉出现的胸腹气逆，可选公孙。另外，临床上也可把公孙和内关，后溪和申脉，足临泣和外关，列缺和照海相配，治疗有关部位的疾病，见表6-7。古人还以八脉交会穴为基础，创立按时取穴的灵龟八法和飞腾八法，见附篇。
现将八脉交会穴配伍及主治病证列表6-7如下：
表6-7
穴名                    主治
相配合主治
公    孙                冲脉病证心、胸、胃疾病
内    关                阴维脉病证
后    溪                督脉病证
目内眦、颈项、耳、肩部疾病
申    脉                阳蹻脉病证
足 临 泣                 带脉病证
目锐眦、耳后、颊、颈、肩部疾病
外    关                阳维脉病证
列    缺                任脉病证
肺系、咽喉、胸膈疾病
照    海                阴蹻脉病证
[附]八脉交会八穴歌
公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢。
后溪督脉内眦颈，申脉阳蹻络亦通。列缺任脉行肺系，阴蹻照海膈喉咙。
五、八会穴的临床应用
八会穴即脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨。这八个穴位虽属于不同经脉，但对于各自所会的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓相关的病证有特殊的治疗作用，临床上常把其作为治疗这些病证的主要穴位。如六腑之病，可选腑之会穴中脘；血证可选血之会穴膈俞等。《难经·四十五难》说："热病在内者，取其会之穴也。"提示八会穴还可治疗相关的热病。
六、郄穴的临床应用
郄穴是治疗本经和相应脏腑的重要穴位，尤其在治疗急症方面有独特的疗效。如急性胃脘痛，取胃经郄穴梁丘；肺病咯血，取肺经郄穴孔最等。脏腑疾患也可在相应的郄穴上出现疼痛或压痛，有助于诊断。各经郄穴见表6-8。
表6-8 十六经脉郄穴表
经脉                       郄穴
经脉                郄穴
手太阴肺经                  孔最
手厥阴心包经                 郄门
手少阴心经                   阴郄
手阳明大肠经                 温溜
手少阳三焦经                 会宗
手太阳小肠经                 养老
足太阴脾经                   地机
足厥阴肝经                   中都
足少阴肾经             水泉
足阳明胃经             梁丘
足少阳胆经             外丘
足太阳膀胱经           金门
阴维脉                 筑宾
阳维脉                 阳交
阴蹻脉                 交信
阳蹻脉                 跗阳
七、下合穴的临床应用
下合穴主要用于治疗六腑疾病。《灵枢· 邪气脏腑病形》指出："合治内腑"，概括了下合穴的主治特点。六腑胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦的下合穴依次分别为足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、委中、委阳。临床上六腑相关的疾病常选其相应的下合穴治疗，如肠痈取上巨虚，泻痢选下巨虚。另外，下合穴也可协助诊断。
八、交会穴的临床应用
交会穴具有治疗交会经脉疾病的特点。如三阴交本属足太阴脾经腧穴，它又是足三阴经的交会穴，因此，它不仅治疗脾经病证，也可治疗足少阴肾经和足厥阴肝经的病证。历代文献对交会穴的记载略有不同，但绝大部分内容出自《针灸甲乙经》。