海贼王十二名刀:悬推拿疗治椎动脉型颈椎病生物力学及临床研究

悬推拿疗治椎动脉型颈椎病生物力学及临床研究
技能报告(网络过载、仅供参考）A 椎动脉型颈椎病是颈椎病中的常见类型，其发病率约占颈椎病的1/4，直接危害着人的总称的健康。椎动脉型颈椎病平均发病春秋较其他型高，多在45岁以上，以50～60岁更为多见。随着春秋的增大，其发病率有平行上涨趋势，并且其症状亦随春秋增大而一天比一天加重，猜测有可能与骨赘逐步增大而榨取加重，或者在颈椎病的基础上合并并有椎一基底动脉硬化有关。椎动脉型颈椎病发病后的突出特点是：脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响较着大于对体力的影响；其基本病理改变多以为是颈椎椎间孔狭小、椎动脉转筋和动脉粥样硬化导致椎动脉管壁增厚，并由此导致椎-基底动脉系统供血不足。近期有关资料表明，椎动脉型颈椎病的发病机理是椎动脉及椎神经丛受到榨取而激发激惹，导致动脉系统供血不足，导致椎-基底动脉系统响应供血区的微循环功能障碍，支配内耳一部分神经核的细小动脉和内听动脉转筋缺血，故呈现眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状。在椎动脉型颈椎病中，椎动脉血流动力学异样的情况较为普遍。是以，本病疗治的重心应放在改善椎动脉的供血，解除血管的榨取，松解椎动脉转筋，改正颈椎剖解位置的变态上。咱们通过大量的临床实践，总结创造了“倒悬推拿疗法疗治椎动脉型颈椎病”，取患上了较好疗效，现报导如下：

　　1.推拿疗治椎动脉型BeiJing空军总医院网站颈椎病质量节制尺度的制定

　　 本课题组在传统推特长法的基础上，联合生物力学原理创建倒悬推拿疗法疗治椎动脉型颈椎病。通过十余年的临床事情堆集，制定出质量节制尺度。在本课题实施过程当中，严酷依据国家中医药办理局拟定的《中医病症诊断疗效尺度》并参照《实用中新医联合骨伤科守则》联合《颈性眩晕症状与功能评估量表》对倒悬推拿疗法疗治颈椎病的生物力学及临床疗效举行客观评价。

　　2.椎动脉型颈椎病的临床表现

　　2.1眩晕、耳鸣、耳聋 眩晕是椎动脉型颈椎病最多见的症状，据统计占45.5%～90%。眩晕的性质多种多样，可为旋转性，病人走路不稳，头重脚轻、或者感觉下肢发软，如踩草棉，站立不稳，自发地面转动、倾侧。有的患者是上述几种感觉的综合，有的突出表现为旋转性或者摇摆事实性，也有的仅表现为头晕眼花，改变体位如走路时急转弯儿、急转颈或者颈部过屈过伸，易诱发眩晕发作，或者使原有症状加剧。。大都患者共同体验，仰视于花板时最易发作。有的椎动脉型颈椎病患者唯一的早期症状是头晕，并在疾病进展中再合并其他症状。有1/3～1/2的患者伴有耳鸣，有1/3～1/2的患者伴有不同程度的听力减退。耳鸣的性质是各式各样的，有的患者感到如飞机样嗡嗡声，有的为蝉叫吱吱声，有的如气笛样呜呜声，有的如时钟样滴嗒声，还有的患者感到像空气在管内流动似的声音，个体患者可听到自己脑内杂音（脑鸣），像水在管内流动样的嘘嘘声。少潍坊银屑病研究院数病人可有听错觉，常把旁人的问话答错。偶然也可发现短暂的听幻觉，有可能与颞叶缺血有关。颈椎病导致的耳呜、耳聋，可为一侧，也可为双侧。此种以眩晕、耳呜、耳聋为主的椎动脉型颈椎病，尚未注重其他神经系统病症时，极易误诊为美尼尔病。

　　有一部门患者伴有自发性眼球震颤，多表现为头部转动性眼球震颤，即头颈向某标的目的勾当时呈现铅直性子或者水平性眼球震颤。

　　2.2头痛 头痛与眩晕可同时存在，但住有主次，或者以头痛为主伴有眩晕，或者以眩晕为主伴有头能，有的患者呈瓜代性发作。头能的呈现率较高，为60%～80%。希汉（Shechan）等对26例经椎动脉磺剂造影诊断确实为椎动脉型颈椎病患者的症状分析后指出，头痛甚为常见。早期多以头痛为主，后期则以眩晕为主。头痛多为单侧性，并有定位意义，即多发生在病变侧。一般局限在枕部或者顶枕部，亦可向同侧颞部、面深部、耳部、牙部放射。头痛的性质多为跳痛、胀痛，这是由于椎一基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。头痛常伴有植物神经功能紊乱症状，易误诊为偏头痛或者枕神痛经。

　　2.3植物神经与内脏功能紊乱 椎动脉型颈椎病，常伴有恶心、呕吐、上肢不适、多汗或者无汗、流涎、心动过缓或者心动过速及心律变态，有的患者可呈现尿频尿急、项背胸炙烤感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不匀。在急性发作期，上述症状万为较着。有的合并有霍纳（Horner）征）瞳孔由大变小、眼皮下垂、眼球下陷）。有人以为是延髓内网状布局受到牵累所致。

　　2.4运上海疗治近视眼的医院动障碍 可有面部及四肢运动障碍，亦可有共济失调。

　　2.4.1锥体束受到牵累 行下次中俄然下肢肌力减退，呈现打软腿、持物坠地，此因锥体束受到牵累所致。严重者可呈现单瘫、偏瘫、交叉瘫和四肢瘫，但一般多为不完全性瘫痪。

　　2.4.2延髓麻木和其他颅神经障碍 表现为讲话含糊不清或者口吃、吞咽障碍、口杯返呛、软腭麻木、声带沙哑。舌肌运动障碍，表现为不克不及伸舌或者伸舌时偏向患侧（是以项运动为颏舌肌推舌向前，如仅健侧收缩，必然推舌向患侧）。眼周甚或者一侧面肌转筋抽动，久之亦可孕育发生面神经麻木，大都病人为四周型麻木，亦可为核上性麻木，即仅表现为脸面下部心情肌麻木，如鼻沟平展和口角下垂。额肌因受双侧支配，故皱额动作无障碍。

　　2.4.3副神禁受刺激 可呈现斜方肌及胸锁乳突肌转筋，表现为颈后仰或者左右转动时颤抖、斜颈，久之可呈现副神经瘫痪症状，感觉颈部无力、头重，头颈挺不起来，抬头困难。

　　2.4.4平衡障碍（共济失调） 表现为走路蹒跚，躯体平衡失调。有的表现为小脑共济失调，即白日和晚上症状无较着不同；有的为内耳一部分性共济失调，白日走路尚好，夜晚无灯光时较着加重，闭目难立征阳性。

　　2.5视觉障碍 甚为常见，轻者表现为视雾、江河日下过性黑蒙、权时性视阈缺损、复视、眼前闪彩或者一过性幻视，严重者可俄然失去视力或者弱视。连续时间很短，通常是数十秒或者于数分钟内即自行恢复。可重复发作，这是由于大脑枕叶视觉中枢缺血引致故称为皮层性视牛皮癣医院觉障碍。脑干内的第3、四、6颅神经核缺血或者内侧纵束缺血，可呈现复视。复视多为短暂性、阵发性，可天然恢复，亦可连续数月至数年。

　　2.6感觉障碍

　　2.6.1浅感觉障碍 面部麻木，针刺感，口周或者舌部麻。四肢麻木或者半身麻木较为常见，并往往伴有半侧肢体困疼，故有时皮似枢纽关头炎或者肌纤维炎。

　　2.6.2深感觉障碍 位置觉及震颤多有障碍，有可能与合并脊髓受到牵累有关。

　　2.7倾倒发作和意识障碍 倾倒发作又称猝倒发作。此是椎动脉急性缺血的特殊症状，发病前去往无任何晴雨表，患者常在走路或者站立时，因头颈转动下肢肌张力俄然消散而颠仆。由于主如果下肢张力损失，故一般是坐倒，而不是前倾样倒。病菌人的意识清楚，目力、听力、讲话都正常，多能立即起来，继续本来的勾当，系延髓椎体损害所致。

　　有的患者俄然意识损失，可发生晕厥以致昏倒，亦多发生在回头转颈时，一般5～15秒钟即可清醒，少数可达2～3小时。在发作前或者发作后可伴有剧烈的眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼前闪光等。发作时往往有心率及血压异样，有的表现为心动过缓、血压下降，有的则表现为心动过速、血压升高，以舒张压上涨为较着。发作后2～3天方可恢复。

　　2.8精神症状 椎动脉型颈椎病可有精神忧闷少语，严重者可呈现缄默症，脑子迷乱或者异样愉快，欣快或者难以按捺的强笑，话多，但往往缺乏逻辑性，故常有语言纰缪，倒横直竖。突出的表现为记忆力减退，近事遗忘尤为显著。有的伴随呈现权时性失神发作（或者称发空军总医院 银屑病作性朦胧），其表现与癫痫小发作颇为相似，情势多种多样，发作时间极短，常在1～2秒钟。

　　有精神症状者，多伴有深度睡眠障碍、睡不着或者嗜睡，故常被诊断为神经虚弱。

　　上述是各种椎动脉型颈椎病的综合症状，并非每个患者都具备，有的仅表现为1～2秒钟，有的则表现庞大些。如果发复发作，每次发作的内容也并非完全一致，无心识障碍的猝倒发作，亦有可能转为成心识障碍的晕厥发作。

　　3.椎动脉型颈椎病的诊断依据

　　3.1以眩晕为主诉，眩晕为始发症状或者目前为主要症状者部门病人在发病前有症状。

　　3.2以晨起发病多见，眩晕可为慢性连续性，也可表现为发作性的剧烈眩晕，易在俄然转头及后伸时导致眩晕可减缓。常感到精神委靡，乏力嗜睡、恶心呕吐、耳鸣耳聋、目力减退等症。伴有颈部疼痛、僵直、头痛等颈椎病常见症状。

　　3.3 45岁以上有慢性或者俄然发作性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心、哎吐、视物不清、语音不清、吞咽困难、猝倒、持物坠地，应起首想到本病。若颈勾当可诱发上述症状，或者使上述症状加重；或者伴有颈肩、枕部痛与神经根症状；或者伴有脑干受损的其他表现，如查体典型的椎动脉扭曲试验阳性，临床上即可初步诊断为本病。

　　3.3体检时可呈现仰头试验或者转头试验阳性，颈部触诊常可发现颈椎存在失稳的体征，如棘突、枢纽关头突、横突偏和压痛，枕下肌群转筋，枢纽关头交锁等征象。

　　3.4 X片检查：X线平片

　　为通例检查方法，包括正侧位片、斜位片、斜位片及张口位片。正位片可在椎体钩BeiJing军科银屑病医院椎枢纽关头处看到突出的骨赘，但应注重有无颈肋及颈椎横突 发育畸形。张口位片可观察寰枢椎有无移位，齿侧左右间隙是否对称，C2棘 突有无偏歪。至关多的CSA有棘突偏移，齿状突左右移位。在斜位片上，可进一步观察钩突 骨赘的大小及其对椎间孔压缩的程度，并可见是否有后枢纽关头向前突入椎间孔内。张口位片，观察寰枢椎有否移位：齿侧间隙是否左右对称，颈二棘突有无偏歪。斜位片上，可进一步观察钩突骨赘的大小及其对椎间孔压缩的程度，并可见是否有后枢纽关头向前突入椎间孔内。侧位片亦可见椎间隙狭小，椎体先后缘骨赘，项韧带钙化，椎体移位〔3〕。正常理况下，椎体 先后缘间隙平均为3.8±0.5mm，后缘间距为1.9±0.28mm。椎间隙先后缘都可呈现骨赘，以C 五、6，C四、5和C6、7为多发。经常可见颈椎心理前凸减小、消散甚或者 后凸。动力性侧位片有帮助于鉴别CSA与上颈椎不稳〔4〕，还可丈量颈椎之屈伸勾当范 围，正常规模为70°左右。

　　4. 椎动脉型颈椎病的诊断新技能

　　4.1经颅多普勒超声(TCD)：

　　咱们研究了30例颈椎病患者和30例正凡人椎动脉的多普勒血流图，椎动脉的血流峰速度正凡人为40±17cm/s(左)、39±18cm/s(右)；患病组为33±25cm/s(左)、32±21cm/s(右)。30例颈椎病患者的椎动脉的血流峰速度，51～60岁组为37±8cm/s；60岁组为33±8.4cm/s；较响应春秋正常组44±9cm/s、41±10cm/s较着变慢(P<0.001)。

　　4.2 MR血流丈量

　　采用电影相位对比(cinePC)MR血流丈量技能丈量正常组(30例)左侧椎动脉PSV平均值为41.2±6.0cm/s，右侧为40.8±9.3cm/s；左侧椎动脉VFR平均值为152.8±47.5ml/min，右侧为138.4±40.6ml/min；患颈椎病椎动脉组(30例)PSV、VFR的平均值为29.3±7.4cm/s、83.0±26.4ml/min。与超声比力，MR的优势在于不仅可以直接预示血速度和潍坊牛皮癣医院流量，并且能反映心脏的收缩、舒张运动对血流的影响，更为全面地反映椎动脉的血流动力学状况。

　　4.3 椎动脉动脉法数字减影血管造影(DSA)

　　30例拟诊为CSA患者举行DSA研究，对血管狭小部位，采用计算机自动分析几何或者疏密程度法标定，在头颈转位于血管同侧和对侧动态观察程度，联合临床发病和转颈试验，提出动态观察血管病变和计算机自动分析狭小程度在椎动脉型颈椎病的诊治中，具备重要的临床意义。

　　4.4 椎动脉造影

　　椎动脉造影不仅是本病的一项可靠检查方法，并且能为制定手术方案提供可靠依据。椎动脉造影 72%～85%有异样发现，可见椎动脉屈曲或者扭转、骨赘榨取等。通过30例颈椎病患患者的椎动脉造影检查发现转颈能诱发患者症状发作，并且有些椎动脉的榨取病变只在转颈时才能呈现，是以造影时的X线投照位置应对第一侧椎动脉采取中立位，左右头颈旋转位的正侧位X线拍片。

　　4.5 CT血管成像(CTA)

　　由于通例CT受扫描速度的影响，并且血管增强扫描又离不开有毒性的含碘造影剂，故CTA的 发展受到限定，且迟于MRA。最近几年来螺旋CT成像(SCTA)发展很快，且较普及 ，其迅速容积扫 描联合造影剂团注技能和计算机软件的革新，使CTA发展又上了一个新阶梯〔13〕。 采用最大疏密程度重建技能(MIP)和薄层多层面重建技能相联合可有用预示椎动脉异样变化、狭小或者 窒息等。Schwartz RB等〔14〕的研究成果表明，用外貌隐瞒法重建技能(SSD)诊断颈 动脉狭小，与血管造影比力切合率达92%。

　　5.临床资料

　　 以症状、体征、X线济南银屑病医院及多普勒等相干检查为诊断诊据，拔取椎动脉型颈椎病患者198例，随机分成二个疗治组，即：A组、99例以倒悬推拿疗法为主要疗治手段；B组、99例以通例推特长法伎俩疗治为主要疗治手段。

　　6.研究对象

　　 1984年和1992年两次天下颈椎病专题座谈会拟定的椎动脉型颈椎病诊断尺度；1994年国家中医药办理局拟定的《中医病症诊断疗效尺度》，切合下面所开列前提者：病例来源：黄石市中医院医院推拿科患者。

　　6.1纳入尺度：

　　6.1.1切合椎动脉型颈椎病诊断尺度的患者。

　　6.1.2春秋在75岁以下，性别下限。

　　6.1.3切合该项诊疗技能适应症的要求，《颈性眩晕症状与功能评估量表》患上分在6—20分。[参照王楚怀，颈性眩晕症状与功能评估的初步研究，神州恢复健康医学杂志，1998，13(6)：245]。

　　6.1.4自愿加入本试验，并签定“贴心情赞成书”者。

　　6.1.5在接管本研究方法时期停用其他有可能影响本方法疗效评判的疗法或者药物。

　　6.2解除尺度

　　6.2.1解除心血管疾病性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕。

　　6.2.2颈椎外科手术史或者严重颈椎创伤史。

　　6.2.3举行性加重的中枢神症状患者。

　　6.2.4影象学所见有颈椎骨质破坏患者。

　　6.2.5合并心血管、脑血管、肝、肾，造血系统等严重疾病，神经病患者。

　　6.2.6妊娠期及哺乳期妇女。

　　6.2.7不愿加入本试验、半途主动退出或者失访者。

　　6.2.8试验中，病情连续加重或者呈现严重合并症者。

　　7.疗治方案

　　7.1推拿疗治组：

　　疗治原则：通督脉、充清窍、益脑浆。

　　推拿操作通例：推拿操作通例：分为第一步松解伎俩拟舒筋通络、第二步脊柱伎俩拟调解错缝和第三步头面部伎俩拟醒脑开窍。松解手BeiJing银屑病专科医院法主要采用一指禅推法、揉法和拇指弹拨法，关键刺激穴位和路线为枕骨下缘、诸枢纽关头突、横突、颈椎夹脊穴及上背部膀胱经区域。脊柱伎俩主要为轻巧的颈椎拨伸法，须要时予颈椎微调伎俩整复失稳的颈椎，再以头面部抹法、拿五经为主直接促进局血液循环，改善大脑供血。

　　【取穴】棘旁阿是穴、风池、肩井、曲池、合谷。（参照《中华人平易近共和国国家尺度·经穴部位》[GB102346-90][1990年]）[伎俩种类]参照天下统一编写教材《推拿学》（第五版，上海科学技能出书社，1985年）中推特长法操作规程举行操作。 a、滚法：掌背尺侧及小鱼际部位着力，以肘枢纽关头屈伸、前臂旋转及腕枢纽关头伸屈的协调运动，动员着力部位来回骨碌。频率120—160次/分钟，气力5—6kg。

　　b、按揉法：拇指罗纹面着力，动员皮下社团做环形运动。频率100—120次/分钟，气力3—4kg。

　　c、拿法：大拇指和其余四指相对于使劲，在一定部位和穴位上举行节律性地提捏。频率100—120次/分钟，气力3—4kg。

　　d、拨伸法：患者座位，医者站在患者暗地里，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住双侧下巴骨的下方，两手使劲向上，气力6—8kg，维持7—15秒。

　　e、【操作】患者座位，医者用滚法在颈项及肩部疗治5分钟；然后分别按揉棘旁阿是穴、风池、肩井、曲池、合谷、等穴，每穴各2分钟，最后用按揉颈项部3分钟。间断前屈拨伸颈椎3~5次每次7~15秒，最后头面部抹前额，拿五经。颈推微调伎俩：按照颈椎丝片和触诊成果判断颈椎失稳的部位，和椎体偏移的标的目的和程度。患者坐于凳上，颈部肌肉放松。医者站于期暗地里，一手拇指直，抵住错位椎骨上海疗治胃病的医院偏之棘突；对侧手伸展，手掌尺侧缘抵住患者颈部根部，五指紧巾于颈部或者托住下巴支。医者抵颈根部之后逐渐将患者颈部向对侧推挤，并尽量向上提托片刻，使其侧屈至5～10°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者伎俩操作协调的前提下，俄然加大颈部侧屈幅度3～5°，同时拇指向中线推冲棘突，即可调解偏移的颈椎。每次疗治时间不少于20分钟。

　　【疗治疗程】每周三次，共疗治十次。

　　7.2倒悬推拿疗法组：

　　患者倒悬30~50度仰卧位，施以一定重量以牵拉颈部，角度和牵拉气力依据患者具体情况而定，二者成正比例瓜葛。

　　7.2.2筹办伎俩：

　　7.2.2.1循经点穴法：患者倒悬30度俯卧位，医者在患者一侧，由肩背部至颈部穴位施以点、按的伎俩，以酸胀为度，每穴半分钟至一分钟。

　　7.2.2.2颈部揉捏法：以揉捏法沿患者颈部斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌等肌群举行揉捏，并由颈部至胸背部施以柔和深透的滚法，以松解颈部肌肉。然后着重按揉压痛点。

　　7.2.2.3弹拔松肩法：在颈部痛点及条索物处行弹拔法，再用柔柔和缓的滚法和按揉法放松颈肩部软社团。

　　7.2.3疗治伎俩：

　　7.2.3.1颈椎微调法；患者倒悬90~100度，医者在患者后面，由于医者体位较低，建议选用牵拉床可起落的，或者医者采用座位。由颈椎至上胸段施以挤压法以微调脊柱。

　　7.2.3.2项韧带弹拔法：用大拇指沿患者项韧带施以弹拔伎俩，由轻到重，并重点弹拔痛点及条索物处。

　　7.2.3.3左右摇摆法：医者双手托住患者下巴枢纽关头部，左右摇摆，幅度由小到大，再由大到小，慢慢还原。

　　7.2.3.4颈椎斜BeiJing专科医院扳法：医者一手扶住下巴枢纽关头，一手托住头顶部，双手配合向左右施以斜扳法，听到有颈椎部响声即停。

　　7.2.4平整伎俩：推搓揉捏法：患者倒悬30度俯卧位，医者在患者一侧，以双手拇指由颈部至上胸段举行分推伎俩，再分别以双手手掌在双侧颈肩部举行搓搞。然后施以揉捏的伎俩，由颈部向肩部及肩胛部举行顺筋施松的伎俩。

　　7.2.5疗治完毕后嘱患者平卧休息1~2小时。

　　【疗治疗程】1天/次，10天为一个疗程。

　　8.观察指标：

　　症状和体征及糊口质量疗治先后对比观察；按传统尺度举行评分。

　　9.疗效判断尺度：

　　 按照1994年《中华人平易近共和国中医药行业尺度〈中医病证诊断疗效尺度〉》“椎动脉型颈椎病”疗效评骘尺度并参照《实用中新医联合骨伤科守则》联合《颈性眩晕症状与功能评估量表》对推拿疗法的临床疗效评价。

　　9.1治愈：眩晕消散，旋颈和仰颈实验为阴性，恢复发病前的劳动糊口能力；临床评估积分23分以上。

　　9.2显效：眩晕较着减缓，旋颈和仰颈实验为阴性，无重复发作，糊口质量和劳动能力较着提高；临床评估积分17分以上。

　　9.3有用：眩晕有一定的缓解，劳顿后偶有颈项部不适和眩晕加重征象，糊口质量和劳动能力患上到提高；临床评估积分改善5分以上。

　　9.4未愈：眩晕无较着好转，严重影响日常糊口和事情；临床评估积分改善5分以下。

　　10.质量节制

　　10.1取穴和部位：全部参照《中华人平易近共和国国家尺度·经穴部位》[GB12346—90][1990]尺度取穴定位。

　　10.2伎俩操作：按揉法、拿法、滚法、拔伸法全部严酷按照天下统一编写教材《推拿空军总医院网站学》（第五版）中伎俩操作规程举行操作。

　　10.3临床研究开始前，对本课题构成员举行诊疗技能培养训练，统一操作规范。切合同一规范要求后方可实施疗治。

　　10.4脱落病例处理：终极诊断不切合本病者；不依从预设方案的划定者；受试者要求退出者；失访或者患者未实时来复诊者等有影响疗效统计者，作为脱落病例处理，不纳入疗效统计。

　　10.5专科病史：为疗治对象制定统一的专科病史，并对本课题构成员（包括骨伤科医师）举行规范化的记录训练。

　　10.6统计学处理：本院病史室和病史质量节制工作室的专业统计人员独立举行统计学处理。组内疗治先后的比力采用t查验，组间的比力采用Ridit查验；统计软件采用SPSS11.0软件包。

　　10.7人员配备布置：均为推拿科和骨伤科的专业主治医师以上职称者的专人卖力诊断和疗治，并作专科病史记录。临床观察资料由专人卖力保管，汇总于专业统计人员。

　　10.8安全性评价：对疗治过程当中有可能呈现的不良反映，如肉皮儿刺激性疼痛或者稍有肉皮儿破损、头晕等情况举行从实具体的记录，并对其原因举行分析，避免近似情况的再发。

　　10.9质量节制尺度的制定：在上述事情的基础上，完善中医推拿疗法例范的操作技能；完善具备中医特色的椎动脉型颈椎病的诊疗体系；提出一套行患上通的质量节制尺度及方法。

　　11.椎动脉型颈椎病发病机制

　　 11.1受压 钩突位于椎体上缘，有人以为，Luschka枢纽关头的骨赘增殖将榨取椎动脉，轻者导致“椎动脉综合征”，重者椎动脉栓塞，以为增殖空军总医院 银屑病榨取是CSA发病的主因。王欢［3］为研究受榨取机制，建立了椎动脉受压的动物模型，17只大耳白兔经颈前正中入路，在颈椎间骨膜下椎动脉内侧植入骨块，术后彩色多普勒、椎动脉造影及CT检查的成果与临床检查CSA的特点不异，有特征性血液动力学指标改变，申明受压是CSA发病因素之一。

　　11.2体液因子 有人以为术中误伤椎动脉结扎住后，患者并未呈现椎基底供血不足的症状，相反，一些体液因子将在CSA中生效用。冯世庆［1］用放射免疫方法研究内皮素(ET)在CSA患者血浆中的变化，发现CSA患者ET含量较着高于正常对照组约3倍；术后血浆ET含量较着低于术前ET含量，约1/3。笔者以为其机理有可能由于：①颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血、缺氧，内皮细胞孕育发生大量的ET，开释入血，效用于小脑和脑干的受体；②椎动脉的持久慢性刺激，ET开释增多，有机体反映性增高，受体上调；③颈椎转颈运动时，加重椎动脉缺血、缺氧，内皮细胞孕育发生大量的前原内皮素，形成ET；④手术后椎动脉经壁压力下降，内皮细胞逐渐恢复，ET分泌减少。

　　11.3微循环 1957德国Auton等提出椎动脉在枢椎横突孔至枕骨大孔有4个屈曲；倪文采［4］报告国人椎动脉在这一段有6～7个屈曲，经丈量发现颅内远侧椎动脉支配桥脑、延脑等的动脉支管径很细小，如桥脑支管径为0.1～0.5mm，内听动脉的管径平均为0.2mm，由此可见椎动脉走行的大都屈曲和支配脑干的细小营养血管使椎动脉系血流缓慢，容易导致脑干响应部位供血不足，微循环障碍。陈果祥［5］对36例CSA患BeiJing专科医院者和36例正凡人的甲襞微循环，通过检验测定微循环血管管袢清晰度、形态、管袢四周状况、血流速度和管径证实CSA患者微循环有较着障碍。孙宏文［6］通过40例颈椎病患者的血液流变学指标观察，以为血液粘滞度增高有可能会激发颈椎病和/加重颈椎病病情。

　　11.4刺激 顾慎为［7］以为椎动脉管腔狭小的主要原因并不是骨赘的机械性榨取，而是椎动脉屈曲及管壁因受刺激而转筋之故。倪文采［8］也以为椎动脉壁漫衍有交感神经纤维，该神经纤维受到连续性刺激可导致椎动脉挛缩，影响供血。

　　11.5应力应变 余家阔［9］举行了实验性应力应变漫衍改变对颈椎社团布局的影响研究，以为颈部软社团的异样在颈椎病发病中的效用与颈椎骨和颈椎间盘同样不容轻忽，正常颈椎应力应变改变后所致的颈脊柱的形态改变是颈椎病发病机制的形态学基础。杨阳明［10］研究以为在椎间盘退变变薄时，钩椎接近上位椎体，其与上位椎体间的椎间盘变为致密，此时钩突处的应力近似于接触点，钩突成为应力集中区，其应力水平高于椎体的任何部位，这是导致退变的颈椎钩突增殖至多见的原因之一。祝曙鸣［11］以为应力刺激骨社团，成骨细胞活跃，增殖占优势，导致了异样的骨质增殖。

　　12.倒悬推拿疗治椎动脉型颈椎病注重事项

　　12.1高血压、冠心病及心律变态患者忌用该伎俩。

　　11.2有血液系统疾病或者有出血倾向的患者，如脑溢血、血友病等应禁用。

　　12.3首次作倒悬牵拉时，患者有挂念BeiJing肾病专科医院及惧怕心理，应作好患者思惟事情，取患上患者的配合，并和助手作好保护慰藉事情。

　　12.4首次倒悬牵拉时间不宜太长，以后逐渐延长牵拉疗治时间，但最长每次疗治时间不跨越20分钟。

　　13.倒悬推拿疗治椎动脉型颈椎病临床体会

　　 13.1倒悬牵拉是一种自身牵拉

　　倒悬是改变了正凡人体体位，使的地方于脚高头低的一种反向体位之中，由于重力的效用，可以使血液更顺畅流入大脑，以改善大脑供血不足情况，同时颈部大此体势能尽有可能伸展肌群，从而反射性导致肌肉放松。是以对改善椎动脉的供血，解除血管的榨取，松解椎动脉转筋，改正颈椎剖解位置的变态大有好处处。

　　倒悬推拿疗法疗治椎动脉型颈椎病在我院应用较多，但也有其适应症和禁忌症，对体质虚弱、有出血倾向、高血压、心脏病等患者应注重选择性使用。

　　在倒悬牵拉过程当中，应注重灵活选择倒悬的角度，并充分采用晃动、旋转等伎俩举行综合疗治，加大牵张力度，临床上疗治成效较好。同时倒悬时注重循序逐渐进展，倒悬的时间先短后长，动作先简略后庞大，以避免发生毁伤事故。

　　13.2改善动脉粥样硬化导致的血管狭小 基底动脉虽然不拐弯，在其出发点、终点及分支处由于血流汇流，形成旋涡，容易毁伤血管内膜而形成粥样斑块。在倒悬的体位下，血管的平均流速较其它体位较着增长，从而使涡电流涡心发生改变，在此形成的粥样斑块由于离心思的效用，发生形态上的改变，继续往前使血管径增上海疗治胃病的医院在，改善大脑供血。

　　参考

　　疗治先后微量元素变化观察

　　微量元素(Zn、Cu、Fe)疗治先后变化 成果预示，疗治后Cu、Fe、Zn/Cu值发发生变故化，经交尾资料t查验，P<0.01。而Zn 值改变无显著意义，P>0.05 。椎动脉型颈椎病是由于颈椎退变，力学平衡失调，骨赘榨取或者刺激椎动脉导致椎动脉反射性 转筋而呈现椎动脉系统供血不全一系列症状。直接因素有可能与颈椎骨赘榨取或者刺激椎动脉壁交感神经反射异样及四周肌肉代谢能力下降有关；基本环节为脑基底动脉供血不足。故国医 学以为，“脉弗荣则筋急”《内经》：“筋急之源，由血脉不荣于筋之故也”《杂病源流犀 烛》。可见筋脉的转筋和气血不和睦互为因果。同时以为，肝肾亏虚，筋骨衰退是颈椎病本质 原因。对中医证的微量元素研究，朱政等以为阴虚证与Zn/Cu比率下降、缺铁有关［ 2］。笔者以往的研究表明颈椎病存在着缺铁征象［1］。本文成果预示随着症 状的改善微量元素Fe、Cu、Zn/Cu值有所改变，表明疗效与微量元素变化有一定瓜葛。缺铁 可在肌肉内降低α-甘油磷酸氧化酶的液体浓度。该酶介入电子穿梭频繁线粒体膜，但它的活气降低 时，损害了糖分化，随之乳酸在肌肉内聚积，乳酸液体浓度增高损害了肌肉的活气。铜以铜酶情势(如过氧岐化酶、细胞色素氧化酶等)介入铁的利用、造血、磷脂合成。是以笔者以为通过微量元素的效用是国药疗效机制的一个方面。对颈椎病的疗治采用养阴、补血有多是有用 的治本思路。

　　血流动力学的影响

　　观察指标 疗治前及疗治14d后用美上海疗治胃病的医院国泰索尼公司Spectra VTS彩色超声诊断仪检验测定椎动脉的内径、收缩期最高流速(PSV)、均速(Vm)、舒张末年流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。所用探头为7.5MHz，选择椎动脉的椎骨段(第六颈椎至第二颈椎段的椎动脉)为丈量段，双侧椎动脉狭小者选择病变较重侧，单侧狭小者选择病侧。用BeiJing世帝科学摄谱仪公司提供的R20SEARLE锥/板自动血液流变仪标定全血粘度(高切200s－1，低切5s－1)、血浆粘度(ηp)、红细胞压积(Hct)。用全自动生化分析仪检验测定血清甘油三脂(TG)、总胆固醇(TCH)、纤维卵白原(FI)水平。上述检验测定均由专人操作。

　　成果

　　2．1 疗治先后患者血脂、血液流变学的变化 观察竣事时的全血粘度、血浆粘度、纤维卵白原、血清甘油三脂、总胆固醇、纤维卵白原水平在疗治组疗治先后比力差异都很是显著(P＜0.001)；其疗治后各均值与对照组比力差异有显著性(P＜0.05或者P＜0.001)。而这些指标在对照组没有显著性的改善(P＞0.05)，如表1所示。

　　表1 两组疗治先后血脂、血液流变学指标的比力( ±s) 组别 高切(mPa.s) 低切(mPa.s) ηp(mPa.s) FI(g/L) TG(mmol/L) TCH(mmol/L) 对照组 治前 4.74±0.39 14.2±1.6 1.94±0.12 6.1±1.05 1.78±0.42 7.6±2.3 (n＝27) 治后 4.23±0.36* 12.7±1.5* 1.88±0.09* 5.45±0.61* 1.56±0.23** 6.54±1.6* 疗治组 治前 4.76±0.34 14.8±2.1 1.93±0. 6.4±1.08 1.79±0.48 7.5±2.9 (n＝30) 治后 3.83±0.43△ 8.56±1.3△ 1.68±0.06△ 3.75±0.61△ 1.37±0.25△ 4.83±1.1△ △组内疗治先后比力P＜0.001；与疗治组疗治后比力：*P＜0.05；**P＜0.001

　　2．2 疗治先后患者椎动脉血流参量的变化 观察竣事时的椎动脉内径、PSV、Vm、EDV、RI、PI在疗治组都有显著性的改善(P＜0.05或者P＜0.001)；与对照组比力有显著性差异(P＜0.05或者P＜0.001)。而对照组疗治先后则无显著性改善，如表2所示。

　　表2 疗治先后狭小侧椎动脉血流参量的比力( ±s) 组别 高切(mPa.s) 低切(mPa.s) ηp(mPa.s) FI(g/L) TG(mmol/L) TCH(mmol/L) 对照组 治前 2.53±0.21 34.1±7.8 20.02±6.07 9.31±1.5 0.71±0.05 1.23±0.1 (n＝27) 治后 2.68±0.13** 35.26±9.22* 20.62±8.04* 11.2±3.62** 0.70±0.03* 1.20±0.25* 疗治组 治前 2.52±0.24 33.8±8.4 19.85±5.57 9.71±2.7 0.72±0.07 1.24±0.19 (n＝30) 治后 3.20±0.14△△ 40.76±10.22△△ 25.12±4.14△△ 14.92±2.62△△ 0.67±0.04△ 1.15±0.11△ 组内疗治先后的比力：△P＜0.05；△△P＜0.001。与疗治组疗后比力：*P＜0.05，**P＜0.001

　　左右双侧椎动脉汇合成基底动脉，椎—基动脉系统向大脑供血BeiJing空军总医院地址约占全脑血流量的五分之一，主要供应大脑后部、小脑和脑干的血液；是以，持久椎动脉狭小病变可导致椎-基底动脉系统供血不足，脑社团缺血、缺氧，脑萎缩和脑性能退化，这在老年患者尤为显著。椎动脉型颈椎病是导致椎动脉狭小病变的常见原因，其基本病理改变是颈椎骨质增殖、椎动脉转筋和动脉粥样硬化导致椎动脉管壁增厚，并由此导致椎-基底动脉系统供血不足。目前以为，椎动脉型颈椎病的发病机理是椎动脉及椎神经丛受到增殖的骨质激惹，导致动脉系统供血不足。目前以为，椎动脉型颈椎病的发病机理是椎动脉及颈神经丛受到增殖的骨质激惹，导致椎动脉转筋和持久转筋后狭小，导致椎-基底动脉系统响应供血区的微循环功能障碍，支配内耳一部分神经核的细小动脉和内听动脉转筋缺血，呈现眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状［2］。在椎动脉型颈椎病中，椎动脉血流动力学异样的情况较为普遍，马氏等报导的一组病例的异样呈现率为78.3%［3］。椎动脉的椎骨段最易受各种因素的影响而发生转筋、收缩，呈现相干症状，是以，选择该段作为观察的对象。彩色多普勒检验测定指标中RI、PI增高提醒椎动脉血管适应性和弹性下降，有转筋的因素存在或者动脉硬化，PSV、EDV、Vm降低，提醒有椎动脉的血供不足。血液流变学主要反映微循环的血流状况，影响的因素很多，常见的有血管的适应性、血脂和纤维卵白原。本文所收集的病例在疗治前有高血脂和血上海疗治颈椎病医院粘度升高，彩色多普勒检验测定预示有椎动脉血管适应性和弹性下降、血供不足。颠末疗治后，疗治组的血脂和血粘度下降，椎-基底动脉的血供患上到改善。预示椎动脉狭小缺血与血管转筋、高血脂和血粘度升高有一定的瓜葛，这与徐氏等的报导［4］相一致。而舒张血管、降血脂和血粘度，可缓解椎动脉型颈椎病的病情。

　　20103.29