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胡希恕讲金匮要略

中医

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
　　《千金》甘草汤。就是一味甘草，这个甘草汤啊，
甘草缓急迫，假如人不能吃东西，就像上边说的温温
液液，老这么恶心，这个甘草有时候治恶心，也治吐。
古人治噤口痢，有时候吃什么药他都吐，那怎么办呢，
就是用甘草一味，随时把急迫的病情啊，但要是他能
咽下去，他就不那么吐了，再吃方药就行了。所以一
味甘草汤啊，它这种吐有个基本的情形，食道上也有
痉挛这种情况，这甘草它也治这个东西。
　　《千金》还有个生姜甘草汤。头一个甘草汤，没
有提它治什么，就是搁在炙甘草汤后了。当然这个人
也是恶心不欲食了，那底下这生姜甘草汤，这个提出
来了，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。这个咳唾涎
沫也伤人津液，而且肺痿这个病啊，是上焦有热。咱
们开始就说的这个，又由于津液有伤，它本来就是热
而津液虚，这么一种的病，它再丧失些津液，咳唾涎
沫不止，它这个咽干口燥更明显。那么这个咽干口燥
用石膏的机会很少，它用白虎汤的机会很少，它虚证，
所以古人都用健胃的法子，在后世医家对这个不很大
清楚。因为它有生姜、人参、甘草、大枣，健胃，也
只能够健胃，还能够生津顾液，它津液从胃上来的。
到肺结核末期，人是不能吃东西，这种病我也遇到很
多了。所以这个时候咽干口燥，你要用这个大量像白
虎剂，这不行。吃完了胃更坏了，坏了它更不能生津
液。所以它这个就是健胃滋液的法子，它用辛甘的药
合用。
　　桂枝去芍药加皂荚汤，它也治肺痿吐涎沫，但证
是太空。这个桂枝去芍药治什么呢，治脉促胸满。咱
们这个《伤寒论》上有。脉促呢，偏于往上，上实下
虚的那种病。所以这个胸满，不利于这芍药，所以芍
药它去掉了。那如果肺痿咳唾涎沫，胸满，气上冲得
厉害，胸满而咳唾涎沫相当得多，有用这个方子的机
会，你得有这些问题，只说肺痿咳唾涎沫不止，我们
就用这个药，这是冒失。所以《千金》上唐代这个的
时候啊，对这个方药的看法啊，就有些越来越远了，
不像咱们研究仲景这个书了。这是《千金》那上提出
来的，有用的机会，不是没有。比如这气冲得厉害，
胸满得厉害，那么腑气又虚的人，这个时候涎沫多，
人不得平卧，用桂枝去芍药汤加皂荚行的，去痰吧。
否则不能随便得用，一看到肺痿吐涎沫，就用这个方
子还是不行。因为皂荚这个药啊，它温燥。像肺结核
这种病，它都是一个热，津液虚，你要用温性燥药，
与它不怎么合适的。所以肺结核里头，你像小青龙汤
用的机会都没有。就用麦门冬汤啊，炙甘草汤啊，这
类的机会多。
　　《外台》桔梗白散。桔梗白散在《伤寒论》中有
的。巴豆、桔梗。它说桔梗、贝母，另外搁小量的巴
豆，治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时浊唾腥
臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。这个与前面的桔梗
汤啊，是一样，这个文字一点没错。那这是在《外台》
上，它不是在仲景这一篇里头同时存在的。这说明什
么问题？这个是个攻啊，用巴豆。如果肺痈开始酝脓
了，这个人不大虚的时候，这个方子可用，这也排痰
排脓，但是得有实证，起码有大便难哪，大便干啊，
人也不虚，真虚起来了，那还是用桔梗汤，这两个方
子有虚实之分。那这个排脓呢，都有大量的桔梗贝母，
它都是排脓。那看看这个方剂的注文就知道了。"右
三味为散，强人饮服半钱匕，"这个巴豆这东西，相
当得有力量，但它不很伤人，它是一个温性的泻下药。
"羸者减之"，太瘦弱的人啊，半钱匕也不要，半钱
匕拿现在说，就是一半钱差不多。"病在膈上者吐脓
血"，如果脓在膈上，它也能使人吐，这个巴豆是又
能使人吐，又能使人泻啊，吃了有时候上吐下泻。它
说病在膈上啊，就能让他吐，这指是排脓了，指的脓
说的。"膈下者泻出"，那如果肠痈用这个法子也行的，
它这个意思。那么膈下就不止上面的，胃痈了，肠痈
了也可以从底下排除。"若下之不止"，这个巴豆啊，
下得相当猛峻，要是下得厉害的时候，喝点冷水就好
了。这个我也亲身有体会，这个巴豆它是个温下的法
子，遇上寒的它就解了，你喝点冷水啊，就是冷粥什
么都行的，越吃热的越是厉害。这个巴豆以前本来是
医家常用的药，小孩这种，像以前妙灵丹里头都有，
搁点巴豆霜，它不伤，别看这个药挺猛峻，小量用它
不伤人，尤其是把油提得干净，也不怎么吐，这个吐
还是与巴豆油有关系。那这个就是所谓肺痈的治疗。
肺痈治疗，如果实证，也还是以桔梗贝母排痰（脓），
搁巴豆通便。
　　底下这个方子挺好，这个《千金》苇茎汤，治咳
有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。这是偏于有热，
偏于有热得用寒以解热。它说咳有微热，烦满，胸中
甲错，它这个当肺的部位，外面身上甲错，里头不是
有痈脓就是有瘀血。那这是一种肺痈，你可以用这个
苇茎汤，这个方子经过实验是挺好使。在这个方子上
你也可以加上桔梗贝母，也可以加。这个瓜瓣现在就
搁的冬瓜子。这个主要的它是，你看苇茎啊，苡仁它
是个排脓药，这个桃仁它去瘀药。这个苡仁还可以多
搁，你再搁上桔梗贝母啊，也可以。苇茎、瓜瓣就是
解热，瓜瓣你搁冬瓜仁它也排脓。
　　肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻
香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主
之。这个也恐怕后边出的，也不像书的原本，它写附
方里头，当然也是附的。它说这个一身面目浮肿，鼻
子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的关系，
所以不闻香臭酸辛，都闻不着。"咳逆上气，喘鸣迫
塞"，那么这个，它搁个肺痈，这个也不一定就是肺
痈。那么或者在肺痈初期没有酝脓以前，有这个情形
胸中痛啊，这什么，有可用这个。葶苈大枣泻肺汤头
前讲了，痰粘壅盛啊，有可用的机会。它底下这个注
啊，看来都是后人搞的了。"三日一剂，可至三四剂，
此先服小青龙汤一剂，乃进。"这个小青龙汤，无论
对肺痿肺痈都不怎么合适。小青龙汤见咳嗽门中，就
是见这《痰饮篇》，这个附方是后头这说法，做的参
考。但据我看，这个肺痿肺痈，小青龙汤用的机会是
少得很，它虚热，它开始就说热在上焦。
　　那么这一篇讲完了。讲完了，它主要是肺痿肺痈
的治疗。它书里头也提出来了，这个肺痿，咱们方才
讲的，像麦门冬汤啊，火逆上气，咽喉不利，它也咳
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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
唾涎沫，它很难咳。咽喉不利，这几个字搁得非常好。
这也是一个约略，它提出一个重要的问题。就是我们
对这个肺痿的治疗啊，一方面，它津液虚，而有热，
既要清热，又要滋润补虚，用其它的热药补虚是不行
啊，就是咱们现在说的这个清燥救阴的法子了。它有
一个麦门冬汤，它提出了一个，后面这个附方里头提
出了一个炙甘草汤。这几个方子都常用。那么另有呢，
旁的，不见于本章讲的竹叶石膏汤，都有用的机会。
当然其它的还有了，对肺结核的初期治疗这书上就没
提，那一般的大概用柴胡剂的机会多，你看胸胁苦满
哪，它这咳嗽，一般的还是用，还是用栝蒌这类药多，
配合小青龙汤用挺好。如果有这个热，特别盛，我们
在小柴胡汤内配合这个。
　　桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是提出一个代
表的方剂。在这本文上。在附方里又提出了一个桔梗
白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法
子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤
都可以用。那它提出苇茎汤偏于有热，也行。这个关
于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，
就是前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以
用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面咳逆上气，这个
书啊举得不少。有一个射干麻黄汤，如果咽喉不利，
喉中有嘶鸣的痰声，喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，
这个方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，这
咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，
在我们临床上其实啊，要是由感冒而来的咳嗽，就先
治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，
你把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提，
只提一个，它说"脉浮者，用厚朴麻黄汤"。厚朴麻
黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头
有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。
咱们临床上它要是感冒，感冒上我们讲过伤寒论了，
它总有两个类型，不是中风这类型就是伤寒这类型。
这个中风类型就是自汗出，有自汗的。没有汗的就是
伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的
用麻黄汤这方法，我们治咳嗽也如此。但是要更适应
这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那
我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可
是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔
梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它
也不敢在解表的方剂里加桔梗。怕它升提啊。我就遇
着一个人，那我给人看病，我开葛根汤就加桔梗。他
瞅瞅，他当了面没说，过后他和别人说，哎呀，我看
他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他说桔梗升
提。不是那个事。所以你们实验实验。我们临床它有
真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有
些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的。
他如果再有点热就加石膏就行了嘛。一点问题都没
有。所以后世就把这个治上面的东西都认为是升提，
它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像
桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止
咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好
使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚
朴麻黄汤也的一个例子。也不是说治咳嗽就是用这
个，即使脉浮，也不是的。我们读这书啊，要活看。
那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里
饮，全是这种病。那它举出来像射干麻黄汤，跟小青
龙汤全是，其实也得因证而施。我们说喉中特别的这
个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻黄，这些方剂都差不
多少，就是个药物加减出入的这么一个不同。没有其
它的大不同。那么除去这个方剂还有没有，还是有，
所以这个书不是说整个都到家了。刚才讲的麻黄汤在
伤寒论，不汗出而喘，麻黄汤证也治喘。麻杏石甘汤
也喘，它是汗出而喘。所以我们对于治喘、咳逆上气
的这类办法，旁的方子还是有的。我们最经常用，我
顶爱用这个葛根汤，这个葛根汤的药啊，它是发汗不
燥，葛根这个药是一个清凉性的解表药，搁到麻黄桂
枝一起，它不那么燥，所以我更喜欢用它。那么就是
由这个表证而来看这个咳嗽喘，那离不开用麻黄的。
就它咳逆上气，咱们讲肺痿肺痈那一节讲，它说"风
中于卫，呼而不入"，它上气啊，气往上啊，它表不
通而往上，他就是能呼，吸气困难，是关于这类的都
和表有关系。那么里头没有水饮呢？它这个喘啊，不
足以像嘶鸣啊这样的厉害，所以这些都是外邪内饮
的。那它也举几个例子，在这以外还是有的。是不是
这个喘、咳逆上气就够了呢，这个书我认为还是不够
的，后头还要讲，还有痰饮篇。痰饮篇也是为痰饮咳
嗽，它也补这个不足。那么另外那个里头啊，我们还
得结合《伤寒论》上来看。尤其是喘，是我们临床上
常见的一种病了。有的是关乎里证，咱们在讲阳明病
篇的时候，腹满而喘，阳明病，如果这个胃这个地方
结实，实在的实，不是石头的石啊，它压迫那个胸膈，
就阻碍呼吸，这也是个喘，这个喘挺多啊。这在临床
遇到很多很多的。有一个老头，他一直喘简直就动不
得，上次给他开点泻药，那老头高兴死了，这种情况
你就得吃泻药。所以在临床上，这个书啊，这地方没
提，但伤寒论上提了，这个书约略，它不能把伤寒论
整个拿过来补充这个，不是那样的，你这个书要前后
看，它源起一部书，它先见于那个书了，这个就没有。
我们研究这个呼吸气方面的疾病，我们应该前后观
察，你得通过临床实践呐，很多的这种尤其是慢性的
哮喘，常常有瘀血症。这可不只要给他通大便去实，
而且还要想法加去瘀血药。我们最常用的就是大柴胡
汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，这是
我经常用的。那么如果它既有里边的病，同时又有外
感，你可以合起来用，这个临床上也常有的。我们这
个病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏风寒时诱
发了，他着点风寒，把这喘勾起来了。所以这个时候
又有外感，他身上里头就是我们刚才所说的那个，大
便还是干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢，
你光解表也是不行，这就这几个合起来用。所以我在
临床上常这么用，一方面你看我们方才讲的方子吧，
如果有射干麻黄汤证，你用射干麻黄汤没错，它又兼
大便也不利，大便几天不拉，舌苔有黄苔，我们就是
针对他各方面，你象舌头发青了，咱们说瘀斑瘀斑的，
有瘀血。那么这时候你再加上祛瘀药一块用，都行的。
我还有那么一个报告呢，对于大柴胡汤的应用啊，这
里头有。那么一起用也没有什么问题的，分着用，治
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奔豚气病脉证治第八
病就这样子，你说不能一起用，所以抓重点，一样一
样治也行。临床上那个？？活法嘛，自己临床斟酌的
用。所以这一章大概它都有了，专治痰的，像这个皂
荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。你像这个外邪内饮的它
也讲了，大致各方面都有了。但是我们对书的研究啊，
我希望大家这样子，我们既是研究的咳逆上气、肺痿
肺痈，在旁的书上也找一些。把这个做个题目，是关
于这个都拿来搁到一起，都看一看，更好一些。所以
常常自己找出一些资料来，对这个病，对于这个治疗
更能充分地理解。
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奔豚气病脉证治第八

　　今天再来讲奔豚病，奔豚病很少，几节。
　　师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此
四部病，皆从惊发得之。这是一节。这一节恐怕有问
题，怎么说呢？奔豚、惊怖、火邪这几种病啊，说它
由惊发得之，可以理解。我们研究伤寒论，这几个都
是由于火攻。那个惊怖就是惊啊，伤寒要是用火攻，
必惊也。惊发、惊怖就是指这个说的。这个火邪也是
太阳病与火熏之不得汗，那么这个火邪也是往里头跑
了，倒行不解，必行血，病为火邪，那也是伤寒论上
头的。这个火邪呢用火攻，它都要发癫狂的，这书后
头有，惊悸吐逆下血，它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆
牡蛎龙骨救逆汤主之。是用龙骨牡蛎的啊都是惊狂，
它是一个镇静药，治惊狂。所以这三个病啊，说是从
惊发得之可以理解。这个奔豚指的是用烧针发汗这段
说的啦。惟独这个吐脓不可理解，这个吐脓呢在它这
个书里头，连伤寒带这个书，那么只是里头有痈脓，
这个不能说是从惊发得之。这个惊发啊，拿现代话说，
这就是神经上一种受严重的刺激，它不是外面的事物
让你惊了，不是的，不是指外面的事物可惊可恐，才
得这个病，不是的，这个机体上有惊恐的反应，所以
搁个惊发二字，凡是从生理上，有种惊发的反应啊，
神经官能病，那么就容易发生这几种病。这几种病中
吐脓是不好解释，我认为这里头它有错误，这里头也
许是传抄啊，这四个没法一块来解释，三个可以解释。
头一节，那么惊怖、火邪和奔豚的这三个病，由从惊
发得之，我们可以看到这一点。这三种病也都是神经
官能病，拿现代话说。我们看这个奔豚就知道了，那
几个是作陪啊，主要是论奔豚，奔豚是从惊发得之。
　　奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还
止，皆从惊恐得之。这个奔豚病是什么病呢，它一发
的时候，从少腹起，就是小腹了，往上冲，上冲咽喉，
由胸一直到咽喉这地方。发作的时候人简直就是活不
了的样子，发作欲死。可是呢，一会儿过去了，复还
止。从这几句话，我们知道奔豚病是个发作性的神经
的反应。那现在不就是神经官能病。那么神经官能病
在什么基础上发作呢？在惊恐的基础上发作的。你看
我们拿烧针，这烧针给人治病，他受了这么一种刺激，
这个人发惊悸，再严重的在惊悸的基础上诱发奔豚这
种东西，气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，可过去了
象人一样。就象那个羊癫疯似的，它来了就是这么一
阵，这个就是神经上的，不是一个实质的病。所以后
世对这个的解释，说是肾气，这是不对的，与肾气一
点关系都没有，你看底下这个治疗就知道了。他说这

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个"皆从惊恐得之"，不是说我们外边的事物，我们
可惊可恐，受了这么种刺激得了病，这是错解。惊恐
是个病名，就是这个惊发一样，在这种惊恐的症候的
基础上更进一步发生奔豚，应该这么解释。
　　我们看看底下讲的具体治疗，有这么几节。
　　奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
这个奔豚汤药不常用。因为这个病很少见，这个少阳
病。它这一段说的是少阳病，往来寒热是柴胡证四个
主要证候之一，腹痛也是属于柴胡证。奔豚没有不气
上冲胸的，一直到咽喉，发作欲死嘛，气上冲胸，胸
胁也没有不满对吧，所以这个病证的反应整个是柴胡
证。这个柴胡证不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以
这个方变了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，甘的。
李子这个东西，有甘的有偏苦涩的，这是讲甘李根白
皮。这个药解热作用跟柴胡差不多，但它有下气治奔
豚的特征。那么这个方你一看就明白，半夏黄芩芍药
生姜甘草，它也是柴胡剂的加减方子，但是李根白皮
来代替柴胡了，以为什么，以为它治奔豚。那这个既
能治奔豚，也能根据上面这个少阳证，胸胁满啊，往
来寒热啊，这个方剂还是能治的。那么这段说明了什
么呢，还是要辨证，辨什么证？方证。它现哪个方剂
的适应证，就用哪个方剂就行的。这个现柴胡证，但
现柴胡不能治奔豚，你用这个药物，变化变化就行了，
李根白皮治奔豚，这个书上也有的。另外我们来看看
这个方药的组成，我们还能看出些问题来。它用大量
的生葛，生葛就是葛根，它用五两，用五两的话这个
人非项背强几几不可，这肯定的。它另外又用当归、
芎穷这些补血的药，那么也就是说这个人奔豚证现的
是柴胡证，往来寒热，腹痛。同时呢，它有项背强，
强的厉害，而且呢，有血虚的一种症候，这么认识就
对了。是这么一个方剂，但它话说得不够明白，就说
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。我们
从药物上分析还应有这些，项背强，项背拘急得厉害，
另外有血虚的症候。它又搁些当归川芎嘛。柴胡证，
它用的也是柴胡的方子，但是没用柴胡，用的李根白
皮，为治奔豚。所以这段，这个方剂我们还没用过，
因为奔豚病不多见，见着了现这个的症候少。
　　发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，
必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂
枝加桂汤主之。这个方子用过，不但我用过，我们一
个同事遇到一个奔豚，和这个一样，他就吃这药，吃
就好了，就照这个。它这个就是烧针令其汗，发汗后。
太阳病开始用麻黄汤发汗，发汗表不解，我们应该用

奔豚气病脉证治第八
桂枝汤，再发汗就对了。这发汗表不解，它是常情啊，
它病比较的重，吃麻黄汤，完了表汗未解，这不要再
吃麻黄汤，这要改用桂枝汤。这是正当的手续治疗。
但这个大夫呢没有，烧针令其汗，这个烧针令其汗，
这个东西凶啊，以火劫汗，在《伤寒论》上看看太阳
中篇，后面都是说的这些，这个必使大汗出。以火劫
发汗，亡阳必惊狂啊，这个汗出的太多，谓之亡阳，
古人叫。这人非惊狂不可，所以这个在惊发的基础上
得之的。开始就有这个烧针令其汗，针处又被寒，被
寒就是感染，所以核起而赤。那么一烧针开始大汗出，
这个人一定就是在机体受这种刺激，就容易得惊发，
可以得了。又兼针处被寒，核起而赤，这个针刺的地
方现代说感染了，肿了，这个给人又一个加重刺激。
既烧针，烧针针处又被寒，核起而赤，这么个重复给
人身体刺激，他一定要得奔豚。另外这个以火劫发汗
亡阳必惊狂，这是《伤寒论》上说的。在这个惊狂的
基础上，针处又是不谨慎，又是受寒，就是感染了，
这个再给机体上一刺激，他非发奔豚不可，是这个意
思。那怎么办呢。发奔豚就感觉气冲少腹，上冲胸咽，
气冲少腹上至心这是句简单的话，上面都交代了，奔
豚的症候，这里只是说气冲少腹上冲心。那么应该两
方面来治疗，一方面治针处被寒，用灸法，灸其核上
各一壮，来治针处被寒那个红肿的地方，然后与桂枝
加桂汤主之。所以桂枝主要治气上冲证，很清楚的吧。
桂枝汤的原方，为什么？虽然是大汗后，表还是不解
啊，还是用桂枝汤的基础。但是这个奔豚发作得厉害，
所以这个桂枝降冲气，桂枝又加上量了。那么古人说
桂枝泻奔豚气，泻肾气，这个规律在古人通过实践，
一个一个方证也如此。如果这个气的厉害，加桂枝，
这是对的。这个桂枝治冲气，这是事实。可这个冲气
是不是肾气啊，这有问题的，那古人没办法，他看法
就是心里想了，恐怕与肾没关系。这底下这个苓桂枣
甘汤与肾有关系，还值得可疑，这个根本不是，表不
解。所以大汗流漓表必不除，开始发汗表没解，应该
用桂枝汤，没用桂枝汤，用火劫迫使大汗出，大汗流
漓表还是不能解。那么在错误治疗的基础上，这个人
由惊变成奔豚的这种证。这种证不是个实病，现在说
就是个神经官能病，发作起来，这么一个过程就没有
了。但表证还存在，什么表证，桂枝汤证。所以在桂
枝汤的基础上加桂，加桂治气上冲嘛。这个我们以前
也讲过。
　　这个奔豚症啊，这个方剂也是最常用，也是常发
生这种情况。发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂
枝甘草大枣汤主之。所以前头说从惊发得之，这个要
活看，你看这个奔豚汤也没有从惊的基础上。这说的
是一种脐下悸，悸古人就是惊悸的悸啊，悸就是跳。
这个悸与人的神识不安宁，也是在惊的基础上这样来
看的。发汗后怎么脐下悸啊，这根本就是里头小便不
利，里头有停水，你光发汗不行，应该利水。不利水
而强发汗，这个发汗药激动里头的停水，这个水就冲
动，它要发奔豚。这个脐下悸啊，就是少腹有水伴冲
气往上来啊，这是要发奔豚以前的预兆，所以它说欲
发奔豚嘛。这时候赶紧，它用桂枝甘草，桂枝甘草也
是一个方剂了，桂枝甘草汤。治什么，治脐下悸，跳
得厉害，就是汗发得太多，气往上冲，所以欲得按的
嘛，跳得也厉害。另外呢，茯苓这个药啊，也治心悸，
不然安眠药里怎么老搁茯苓呢，茯苓茯神是一样，尤
其配合桂枝一起，对神经官能病治疗这方面很多，像
苓桂术甘汤也是。你看人眩晕啊等等的，我们用利尿
药，经常用，苓桂术甘汤啊，苓桂枣甘汤啊都用。心
跳得厉害，桂枝茯苓就加量就可以。它这也是，这也
不是先有惊，但只是悸，悸也就是惊悸嘛，也是属于
这一个范畴。这就是要发奔豚以前的情形，从惊发得
之嘛，这个有了，在这个基础上就容易发这个奔豚，
它说欲作奔豚。那么这个方子呢，一方面治气冲，用
桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要
不然这表还是不解啊。在《伤寒论》讲得最多，如果
小便不利，里面有停水，这就要解表兼利小便，五苓
散也是这么个用法。你不利小便，强法发其汗，变证
百出啊。这个脐下悸欲作奔豚，也是一种在这个基础
上发生的变化。苓桂枣甘汤这个方子啊，不只能治脐
下悸欲作奔豚，凡是脐下悸，有些肚子疼什么，这个
方子也治。治脐下的跳，可见这个茯苓是大量用，你
看它用半斤呐，这个茯苓治悸动的。所以这个利尿药
里头，也各各不一样的。这个茯苓起安定作用，你看
酸枣仁汤也用茯苓，一般安眠药里头搁茯苓的多，起
镇静作用，也就是从惊发得之，根据前面的解释。这
是古人的看法，在临床上不一定是先有惊，这个悸也
不是惊悸那个悸，这就是停水，停水要是感觉烦悸，
这是茯苓证。这个法子欲作奔豚，就是已经奔豚而脐
下悸，这个方子也起作用。那方后对煎服法说"右四
味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮
取三升，去滓，温服一升，日三服"，这个甘澜水的
作法底下有小注，这个甘澜水法啊，就是取水二斗，
置大盆内，拿勺扬之，水就起珠子了，就撇这珠子，
就叫甘澜水。这个东西现在不必，古人有一些所谓秘
方，秘法啊，它有些特殊的，属于习惯上，比如我家
传这个方子嘛，传就这么传法，用甘澜水。你像有人
收我方子也用甘澜水，其实这个东西啊不一定，现在
就用一般的水煎就行。这个奔豚啊你看非常简单，就
是气从小腹向上冲这个神经症，上冲气的神经反应，
发作起来相当厉害，过后象好人一样。这个在临床上
也是一样，治气上冲最有利的就是桂枝，你看这后头
两方子都是用桂枝。那么假如有表证，还可以用桂枝
汤，桂枝汤加桂就行。没有表证要看情形，你看头前
这个，说的是少阳病，往来寒热腹痛这么种情况，那
真正的柴胡证用柴胡汤行不行，我认为行的，但里头
要加治上冲的药。你看苓桂术甘汤也可以加里头，苓
桂术甘汤这药啊就准行，它也治气上冲。我们现在治
高血压，如果人心跳得厉害，气上冲得厉害，心脏病
常有心跳，你就是桂枝加量，茯苓加量就行。这桂枝
我用过七八钱，一点问题都没有，不是像咱们说桂枝
那样热啊，不是那样。这茯苓更是个平稳药了，茯苓
这不寒不热的，平和药，它治心悸。所以我们对心血
管病，心悸得厉害，用旁的药的时候，可以用桂枝茯
苓这两个药。那如果现柴胡证呢，我认为柴胡合用这
种桂枝茯苓，有用的机会。这个奔豚就这么一点，没
有什么深意。第一个，这个解释法，说这个病都是由
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胸痹心痛短气病脉证治第九
于和临床这个治疗有关系，大夫用药给机体一个严重
刺激就惊发，在这个基础上发病。它有这个意思，但
也不一定，也值得参考。你看我们火攻，那肯定先是
发惊恐，桂枝加桂。如果不是用火针，这个人也是有
外感的样子，脉浮啊，恶寒啊，有汗出啊，同时有奔
豚的这种症候，你可以用桂枝加桂啊，也可以的。你
不必真的拿火针扎完了有这种情况，那一样好使。我
说我用就是这个情形。有一年也是，老赵他就是遇到
这种病。这个人就是感冒，咳嗽咳嗽就闹奔豚，我说
你就给他吃桂枝加桂就行，他吃了就好了。后来又来
一奔豚，他吃了又不行了，他不是这个证候就不行。
所以奔豚的病很简单，可是这种病以什么情形出现，
这个书说得还是蛮不够。这个书只是说协水气的苓桂
枣甘汤，一个是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂
枝加桂。另外它怕你误于离开桂枝就不能治奔豚了，
它有个奔豚汤，这个现柴胡证，可是这偏于有热，往
来寒热嘛，得用解热去降冲气的，甘李根白皮。这可
见怕你误于某一个药就治奔豚，不是那样的，各各不
一样。所以我们在临床上也是，它以什么证候发现，
我们根据什么方剂来治疗就对了。但对于气上冲呢，
我们经常用的，除去桂枝而外，如果伴水上冲那种，
大概吴茱萸的不少。你看这个冲逆啊，半夏它们都有
啊，半夏也是，不然怎么止呕呢。所以治往上冲逆这
种情况，桂枝而外，治往上冲逆的药也有挺多的。所
以我想在临床上都有用的机会，也不要死于这几个方
剂之下。但这个对治疗奔豚在原则上可以说是够了。
今天咱们讲到这儿了。
胸痹心痛短气病脉证治第九

　　这个胸痹啊，痹就是疼，胸疼，痹痛嘛，我们关
节风寒湿痹，都说的是疼。这个胸疼啊，拿现在的病
名，包括很多了。你像这种胸膜炎啊，肋骨神经疼啊
都属于这一类。有时候心脏疼古人也分不开，所以心
疼，单独有个心疼，这指的心脏，但胸痹里头也有心
脏的关系。另外短气，就是气不足以息。那么这一章
主要研究三种证，一个胸痹，一个心痛，一个短气。
可这三种病常常是纠缠到一起的。底下就是书上的一
个论说了。我们看一看。
　　夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所
以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、
心痛者，以其阴弦故也。这是一段，底下这个又是另
一段。太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了这个
脉就不平了。不平就要有一种形象，这种形象不是较
正常为太过，就是较正常为不及，这个脉啊就这么两
大类。你看平时说这个大脉就是太过，小就是细啊，
就是不及，全是对待的。虚，就有实，这是对待的，
紧就与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及，也不
太过也不及就谓之平脉，就是正常人的这种脉，叫平
脉。这个太过啊，说的就是比平常人的脉为太过。不
及呢，就是比较常人的脉为不及。所以说太过和不及
都是病脉，那么我们诊太过与不及，就说已候病，诊
察病就在太过与不及上而来下手的，来体会。阳微阴
弦，这个阴阳啊指的寸尺说的。那么阴阳在张仲景论
脉啊有两种的说法，一个说的部位，寸关尺，上边为
阳，下边为阴。有的时候说脉的内外，外为阳，内为
阴。你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是按
着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于
内，它这个是指浮沉说的。那么这一段脉的阴阳呢，
它指的部位说的。阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关
以下弦。微是不及的脉，弦是太过。这个微不及，常
主的是阳虚。咱们在《伤寒论》中也有很多喽，"脉
微者，无阳也"，咱们在《伤寒论》有很多，亡阳的
脉，脉也微，那就是虚。什么虚的，这指的津液说的，

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不是指阳热里那个阳说的。阴弦，这个弦是个太过的
脉，这个太过常常指的是寒邪，寒。那根据这个脉法
上看，即胸痹而痛，怎么讲呢。病阳微，我们知上焦，
寸也候的是胸啊，知上焦阳虚。阴弦，关以下脉弦，
知下面的寒盛。这个寒就是寸虚往上攻，邪气所凑，
其气必虚嘛。那么没有寒邪在底下，虽然上面虚，也
搞不出这胸痹。它又由于上面虚，下面寒实，它乘着
虚，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，
责其极虚也。这道理呢也解释了，就因为寸脉太虚，
主要的原因由于寸脉太虚，邪就乘虚而逆迫于胸，所
以胸痹而痛。今阳虚知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，
以其阴弦故也。这就是我刚才讲的这个。那么现在呢
根据这个脉，阳微阴弦，我们知道这个阳虚啊是在上
焦，它是部位啊，上以候上，下以候下。那么寸脉呢
候胸至头这部分的病，那寸以下呢，就是心下到少腹，
属于关上到关下。关以下到尺这个部位，就是下焦，
就是由少腹到腿。那现在就脉象看啊，我们可以确知
道，阳虚在上焦，那所以胸痹、心痛，也就由于阴弦
的缘故。因为阴寒在下，阳虚在上，所以这阴寒啊，
乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛的。这是头一节。
　　那对于胸痛的这种病啊，古人有这么一种看法，
总是阳气上虚，阴寒下盛，寒乘虚往上攻，所以胸痹
而痛。
　　平人无寒热，短气不足以息者，实也。平人就是
平时无病的人，谓之平人。无寒热，也没有新招受外
感，我们一得感冒就发冷发热了。平时既没病，又未
招受新感，新得的外感也没有，那么无故短气不足以
息者，就是气短哪，呼气困难。那么这种情况不能责
其虚了，应该责其实，总是里实有问题。这个里实也
是多方面了，你看我们说胃里头停水，那么也短气，
它压迫胸膈嘛。如果平时也短气，阳明病腹满而喘嘛，
它胃里头太湿了，无论是湿啊水啊，痰饮等等的吧，
总是里有水湿的关系。这个人平时没病，又没新招受
外感，而无故短气不足以息啊，你不要看他虚，看他

胸痹心痛短气病脉证治第九
实的方面。那这一段，对后头辨证是很有用的。所以
单独提这么一段。
　　胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉
而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。那这个脉
啊它是错的，这个脉跳动啊，跟心脏来的，心一跳，
脉一动，所以这个脉可以有部位上的形象之属，你说
寸浮啦，尺沉啦，这可以。但是没有说是寸迟，因为
我们关以下它快起来了，这是怪脉，没那个事，这是
错。这个就是寸口脉沉而迟，沉可是慢。那么关上小
紧数，这个数是个错字，这肯定错了。应该是弦，根
据上边，那么上虚下弦嘛。它说胸痹之病，就根据上
边所说的这个，全是上虚，下有寒，寒乘虚以上迫，
所以胸痹这类病。这个病我们具体分析也多种多样，
如果喘息咳唾，就是呼吸困难，喘息啊，有咳，唾者
就是涎唾。胸背痛，不在胸痛，也掣到后背痛。短气，
就是上面说短气不足以息啊，那个短气。这是根据症
候，如果这个胸痹之病有这一系列的症候，什么呢，
就是喘息咳唾、胸背痛、短气。那看看这个脉呢，寸
口脉沉而迟，沉而迟这都是不足的脉了，都是虚寒的
样子。沉迟，这个迟脉也是，我们一般说迟主寒啊，
这个迟也主虚，《伤寒论》上也有，它说脉微不可发
汗，亡阳故也，如果尺中迟呢，夫不可下之，这也是
《伤寒论》上的，这个迟就指的血虚啊。总而言之，
不足的脉都应不足，那么寸口脉沉而迟，就是虚在上
焦。关上小紧弦，这个小，不是大小的那个意思，我
们现在的话就是微，紧又弦，但不太厉害，稍稍得紧
弦，说明呢这关上以候心下，就是胃的部分，胃部还
有些湿。那可见是什么湿呢，紧和弦都主寒啊，就是
寒太盛，微盛。所以往上攻而不以啊，上面虚啊。那
么就是因而就促生上面这些症候。小紧弦是寒哪，里
头有寒，有水钦，那水饮寒气乘上边之虚往上攻，迫
于胸，所以才短气。这胃有停水啊，微者短气。少有
停水人就能短气。那么这寒气攻到胸，所以胸背就疼，
波及到肺就喘息咳唾，那这个应该用栝蒌薤白白酒汤
主之。这个胸痹的病并不是这一种治疗，所以还得辩
证，这原则是是胸疼，胸满胸疼，再具体分析呢，该
用什么药用什么药，这个栝蒌薤白两个药组成的方
剂，这叫栝蒌葬白白酒汤。我们看卡这个方剂，栝蒌
实一枚，古人的栝蒌实就是果实的实，就是全栝蒌。
后世??
　　薤白半斤，这个薤白在北京叫小蒜，这个东西是
野生的一种东西，不大，在东北叫香根菜，它是辛温
的药。栝楼实这个药，它是开胸、祛痰、下水，它起
这个作用，所以大量吃也能有缓下。这个薤白它是辛
温的，散结气，它长于治胸痛。那么这两药合起来，
既能够散结气、止痛，又能够开胸下痰下水，所以与
我们这一段的症候是恰恰合适的。那么搁白酒干什么
呢？它以白酒煎，就是助药力，让药力赶快发挥作用，
那么我们经过实验，白酒煎这个药，不喝酒的人吃不
了，用黄酒煎蛮好，我常给人搁黄酒，如果酒不能喝，
水煎也行，也不是不行，不过那个时候薤白可以多搁
一点。那么这两个药组成就是治胸满胸痛，同时有寒
饮往上冲逆的这个关系，或者喘息、咳唾而有短气它
都治。栝楼是治咳嗽的一个圣药，咱们都是知道的，
一般治咳嗽常用栝楼，它能够开胸下气祛饮，所以喘
息咳唾用这个栝楼是很有道理的。这是一段，说如果
胸痹治病，他有这一系列的症候，就是喘息、咳唾、
胸背痛而短气者，这个脉语上面说得差不多了，那么
寸脉沉迟，这关上有些紧弦，也就是上虚下有寒。
　　胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
这又一节。胸痹，如果短气、喘息以至于不得卧，就
说明寒攻得更厉害了，更加重，不只是喘息咳唾短气
而已，以至于使他不得卧，这是简言根据从上面说。
而心痛彻背，不只是胸背痛，这个是心痛彻背，彻就
是通的意思，就是胸背统统疼，这个疼就是心彻于背，
背彻于心，是前后剧痛，比胸背痛加重了语气。这是
由于不但有寒，饮也重，所以他才以至于不得卧，而
心痛彻背这样剧烈。这个还是在栝楼薤白的基础上，
根据那一段来的，征候加重，另外加半夏。半夏这个
药降逆下气、祛饮，咱们说是祛痰饮的药，就是去水，
此时用栝楼薤白力量不够了，另外加半夏，这个方剂
就是上面的薤白减量，加上半斤半夏，这个半夏用得
很重，也是搁白酒来煎，也就是在栝楼薤白方剂的基
础上而又加半夏。所以这个方剂更好理解了，就是我
们上面所说的栝楼薤白白酒汤这个症候，而饮重，逆
迫也更甚，所以要加半夏，这个煎法和上面一样，如
果人能喝白酒呢，当然白酒煎是没问题的，如果他不
能喝白酒，搁水也行，同上面一样搁点黄酒也好，不
用整个搁黄酒，用这个酒能助药力让它发作快。这个
是第二个出的方剂，一个是栝楼薤白白酒汤，一个是
栝楼薤白半夏汤，底下继续来说明这个具体证治。
　　胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，
枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。胸痹这个病，
如果心中痞气，什么叫痞气？心中感到有痞结，这个
痞就是不通，有所结的东西，咱们说痞块也是这个，
感觉有痞结，而同时感觉有气憋得荒、气塞，这个气
堵塞，这个很象现在所说的狭心症这个情况，心脏性
的气短，这个也是近似。心脏感觉有所结滞，而气感
觉不通、堵塞，有痞结、气塞的感觉，所以叫心中痞
气。气结在胸，在心脏有这个感觉，这整个胸呢，也
感觉有气结，胸闷憋气，胸也当然胀，所以同时也胸
满。胁下逆抢心，这个在用枳实薤白桂枝汤中一个主
要症候，感觉有气从胁下往上冲，那么上面"心中痞
气，气结在胸，胸满"也都是由这个来的，主要是胁
下逆抢心，从胁下往上冲气相当的凶，所以才有上面
的这种"心中痞气，气结在胸，胸满"的结果，主要
出这个来的，从底下往上，这个就是枳实薤白桂枝汤
的症候。为什么人参汤也主之呢？如果中虚多寒，这
人参汤就是理中汤，中虚就是胃虚，胃虚有寒停饮，
如果要是上焦虚也能造成这种情况，所以人参汤也主
之。那么救治上面这种"心中痞气，气结在胸，胸满"
的效力两个方子都有，这里虚实不同。在临床上是不
是一个症候？却不是，我们讲这个症候是枳实薤白桂
枝汤证。那么人参汤呢，当然也有人参汤证，比如说
呕逆，心下痞坚，就是心下痞硬，那就是胃虚的关系
了，呕逆就是胃虚停饮的关系了，这就是理中汤证，
批注 [微软中国35]: 音
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胸痹心痛短气病脉证治第九
就是人参汤证，有这个和上面得症候当然就要用人参
汤了。上面是胁下逆抢心，没有胃上的一切毛病，当
然是枳实薤白桂枝汤，所以还是叫你辨证，不是说这
两个方剂治同一个证，张仲景没有这个情形。人参汤
证这个我们前面研究很多了，尤其在《伤寒论》里，
所以这里提出来，就胸痹这类的情况，有由于中虚有
寒停饮造成的那就是人参汤证，有由于胁下逆抢心就
是枳实薤白桂枝汤证，这两个截然不同的。大家看看
这方剂就明白了，枳实薤白桂枝汤方，枳实用四枚，
厚朴用四两，薤白半斤，桂枝一两，栝楼实还是一个，
也是在栝楼薤白汤的基础上发展起来的。胸痹嘛，也
有胸满，这个胸痹甚者疼，轻者也只是满，这个治的
就是满，满就该用栝楼薤白这个方剂，满的厉害有气
结在胸，心中又有痞气的感觉，这个得大量用行气的
药，用枳实厚朴，枳实厚朴既行气消胀，饮去解气就
是这个枳实。另外气上冲就是桂枝，所以加上桂枝，
也就在栝楼薤白基础上加行气消胀的枳实厚朴，加桂
枝治气上冲，治胁下逆抢心。那么这个方子所以在胸
痹胸满，也就是栝楼薤白方证的基础上而心痞、胸有
结气、胸满、气上冲的话，用这个方子，根据这个药
物来分析的，就他这个文章也的确说的这个意思。那
么如果有这种情况，有一系列胃的虚寒的症候，可以
用人参汤。人参汤下面把方子列出来了，我们前面研
究过的，人参干姜甘草白术，人参是健胃的，治心下
痞硬；干姜是温中的，干姜治呕，所以我们说人参汤
就是理中汤常治呕症；白术是祛水的，利尿的，白术
是温性的药，胃有停水我们多用白术。现在我们用的
术，头先讲过了一般用的是苍术，古人的苍术白术是
不分的，那么后世分开了，古人说的白术就是苍术，
因为我们临床上我们用到，我认为苍术就比白术好，
白术这个药有些燥不如苍术。那么胃虚有寒而呕，或
者有点小便不利，这个时候用人参汤同时有胃虚心下
痞硬，这个都是指的治胸痹来谈的。我们通过临床栝
楼薤白治胸痛胸满相当好使，都是在这个基础上，根
据症候出入不同采取加味的办法，胀的厉害满的厉害
有气上冲，他用枳实薤白桂枝的治，一般的或用栝楼
薤白白酒，或用栝楼薤白白酒加半夏。
　　胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘
枳姜汤也主之。这个胸并不疼的，要疼吃这个药不好
使。这个胸痹，胸中气塞，就是胸胀闷的厉害，为之
气塞，胸中感觉这个气满胀，气塞于胸中。短气，这
个短气就是我们早讲过的有水气，往上攻得厉害。"茯
苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之"，这也是看情
形，茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，所以偏于治短气；
橘枳姜汤以行气为主，以治胸中气塞为主。这两种症
候你可要知道，胸中气塞也没有不短气的，气塞于胸
中怎么能不短气呢？你想一想，但是要以胸中气塞为
主你用橘枳姜汤；如果要以短气为主 就感觉呼吸困
难，胸当然也是闷的，可是不是主要的，这个用茯苓
杏仁甘草汤，祛水就行。所以这两个方子虽然说"茯
苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之"，也不是同一
个症候，所以在辨证的时候，我们要给人治病啊，非
得详细斟酌不可，大概行这是危险的，总之要把这个
症候搞清楚。但是这两个方子用错也不要紧的，这个